ที่คลินิก ARV หลังเริ่มยาต้านไวรัสในเด็ก เราจะส่งตรวจเลือดกันทุก 6 เดือน เพื่อดู การเปลี่ยนแปลง ตอบสนองต่อ การรักษา และผลข้างเคียงของยา
พอเจอผลเลือดที่กลับมา มีไขมันในเลือดสูง ไม่ว่า จะเป็น cholesterol หรือ Triglyceride สูง น้องๆ ในทีม มัก จะงงๆ กันว่า เรามีแนวทางอย่างไร จะให้ ปฏิบัติ อย่างไร
เท่าที่สอบถามจาก ผู้เชี่ยวชาญที่ให้ยาเด็ก อยู่ ก็คอยเฝ้าระวังเรื่องนี้กัน (โดยเฉพาะรายที่กินยา กลุ่ม PI) ขณะที่ในผู้ใหญ่ มีการใช้ยาลดไขมันในเลือดกันแล้ว เพราะมีความเสี่ยงในการเกิด โรคแทรกซ้อนของหลอดเลือดหัวใจมากกว่า
มาในเด็ก เราจะดูแลกันอย่างไร
ต้องคุยและเน้น กันก่อนว่า
ผล เลือดเด็ก ที่ เชื่อได้ว่าไขมันสูง ต้องเฉพาะในเด็กที่ได้NPO คืองดอาหารทุกชนิดก่อนเจาะเลือด12 ชั่วโมงเท่านั้น
เพราะ ที่เจอสูงๆ พอ NPO ก็มัก จะลดลง เป็นปกติ
ก็ เลยลองสรุป จาก แนวทางการดูแลรักษาผู้ติดเชื้อ เอชไอวี และผู้ป่วยเอดส์ ในประเทศไทย 2549-50(หน้า 67-68)
และแนวทางการใช้ยาต้านเอชไอวี ในผู้ที่มีไขมันในเลือดสูง:อ นพ สมนึก สังฆานุภาพ(รอเผยแพร่)
ได้ เป็น แนวปฏิบัติในเบื้องต้น ไว้ให้ ใช้ ติดไว้ให้เห็นชัด และสะดวกใช้ที่ คลินิกยาต้านเด็กของเชียงราย ดังนี้
แนวทางการดูแล ผู้ป่วย เด็กคลินิก ARV ที่มีระดับไขมันในเลือดสูง
ถ้าพบ Cholesterol และ/ หรือ TGสูง ให้ปฏิบัติดังนี้
1. แนะนำปรับวิถีชีวิต life style modification คุมอาหารไขมัน ออกกำลังกาย งดสูบบุหรี่
2. ในผู้ ที่ได้รับยา Stavudine (d4T) เมื่อควบคุมอาหารแล้ว ยังพบ triglycerides มากกว่า 500 mg/dL ให้เปลี่ยน d4T เป็น Zidovudine (AZT)
3. ถ้าติดตามยังมี Cholesterol สูง หลังปรับวิถีชีวิตแล้ว 6 เดือนแล้ว ให้ส่งตรวจ LDL ด้วย โดยจะเริ่มยาในเด็กเมื่อ LDL มากกว่า 160 mg/dl
4. พิจารณา เปลี่ยนยาเป็น Atazanavir ในผู้ที่ได้รับยา Lopinavir/ritonavir (LPV/r) หรือ Indinavir/ritonavir (IDV/r) เมื่อควบคุมอาหาร และติดตามแล้วพบว่า triglycerides มากกว่า 500 mg/dL หรือ total cholesterol มากกว่า 240 mg/dL หรือ LDL มากกว่า 190
ตอนนี้สนใจความรู้สุขภาพมาก กลัว
ขอบคุณ ทั้งสองท่าน เข้ามา เมนท์ รวดเร็วมากเลย
ตอบคุณ บัวปริ่มน้ำ นะคะ (ชอบชื่อนี้จัง)
เกลื้อนลม ไม่ทราบเป็นอย่างไร ไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญโรคผิวหนังซะด้วย อ่านอาการแล้ว ไม่น่าจะอันตรายค่ะ
ส่วนมาก โรคผิวหนังมักไม่ใช่ เชื้อรา ถ้าทาไม่หายอาจใช้ยา steroid อ่อนๆ ทาดู เช่น TA 0.02% ทาบางๆ เช้าเย็น ดีขึ้นก็หยุด ทามากๆ เกิด skin atrophy (ผิวบางได้)
ถ้าดีขึ้น สันนิษฐานว่า อาจเป็นเพราะ ผิวแห้ง เกามาก หรือมีแพ้
รักษาทางไกลแบบนี้ ถ้าไม่ได้ผล กังวลใจทาไม่ดีขึ้น ก็ให้ไปให้หมอดูซะหน่อยค่ะ หมอเด็ก ทั่วไปก็ได้
ขอบพระคุณ คุณหมอมากค่ะ
ได้คำแนะนำและความรู้ใหม่เพิ่มเติม มากา ๆ ค่ะ
คิดว่า คงไม่น่าตกใจอะไร เพราะอาการที่ว่า บางครั้งก็หายไปเฉย ๆ ไม่เห็นมาปรากฎให้เห็น เป็น ๆ หาย ๆ (ไม่ระคายเคือง) แต่ระคายสายตา เท่านั้นเองค่ะ
ไม่มีอาการคัน และผิวรอบ ๆ ก็ไม่แห้งนะคะ เพียงแต่ เวลาอาการขึ้นมา จะเป็นวง ๆ สีขาวฝังในผิวหนัง นั่งแหล่ะ จะเป็นช่วงอากาศร้อน เหงื่อออก ประมาณนั้น ค่ะ แต่ได้ปรึกษาหมอ เขาก็บอกว่า เกี่ยวกับเลือดลมของตัวคนนั้นเอง (เพราะเขาเป็นคนค่อนข้างแพ้ง่ายค่ะ ทานอาหารทะเล บางชนิด เช่น กุ้ง ก็ยังแพ้ จนปากเจ่อ ปากบวม)ไปหาหมอ หมอก็บอกว่า เป็นคนมีภูมิแพ้ ให้สังเกตและดูพฤติกรรมการกินว่า กินอะไร แล้วมีสำแดง ให้งดทันที และวิธีแก้ คือ ดื่มน้ำมาก ๆ เพื่อละลายสารพิษของกุ้ง หรืออาหารที่แพ้นั้น ก็หาย ค่ะ...
จึงใช้วิธีการ พึงเฝ้าระวัง..ว่าเด็กคนนี้ เขาแพ้อะไร อย่างไร จึงเป็นวิธีที่แก้ไขที่ใช้ในปัจจุบันนี้ค่ะ
ขอบพระคุณ คุณหมอ อีกครั้ง ค่ะ
เข้ามาทักทายและเก็บความรู้ค่ะ
ขอบคุณค่ะ อ อัจฉราที่นับถือ
อยากรู้เรื่องเกี่ยวกับสุขภาพ
-สวัสดีค่ะ คุณหมอรวิวรรณ
-ครูต้อยขอเรียนรู้ด้วยคนค่ะ เข้าใจบาง ไม่เข้าใจบ้าง ส่วนใหญ่ไม่เข้าใจ อิอิ
-คุณหมอคะ ครูต้อยมีไขมันตัวร้ายมากเกินไป จะทำไงดี มันดื้อค่ะ
-ออกกำลังกายวันละ 30 นาที ดูท่าจะน้อยไปไหมคะ ขอบคุณค่ะ
ออกกำลัง30 นาที เพื่อสุขภาพ ทำให้ ชีวิตยืนยาว สุขภาพกายดี และสุขภาพจิตอารมณ์ ดี
แต่ถ้าจะทำลายไขมันตัวร้าย ต้อง อย่างที่ครูต้อยว่า
ต้องออกกำลังนานกว่า 30 นาทีนั้น เพื่อกำจัดส่วนเกินค่ะ
สวัสดีค่ะ น้องฝน
รักษาสุขภาพ นะคะ
ทำไมต้อง NPO ถึง12 ชั่วโมงในการเจาะไขมัน
แต่ในการเจาะน้ำตาลกับ ยูริคแค่ 8ชั่วโมง