ทุกข์ของหญิงไทย

           เมื่อวันที่ 14 พฤศจิกายนที่ผ่านมาทางสสจ.ตากได้จัดประชุมอบรมเรื่องการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกด้วยวิธีVIA เพื่อจะนำมาใช้ในจังหวัดตาก โดยมีวิทยากรหลัก 2 ท่านคือศาสตารจารย์  พญ. คุณหญิงกอบจิตต์ ลิมปพยอม และศาตราจารย์ นพ.สมเกียรติ ศรีสุพรรณดิษฐ์  พบข้อมูลที่น่าตกในว่า

          มะเร็งปากมดลูกเป็นสาเหตุการตายอันดับหนึ่งของโรคมะเร็งสตรี

          มีการอุบัติการณ์ 19.5 ต่อประชากรแสนคน

          ขณะนี้ยังมีคนไทยเป็นมะเร็งปากมดลูกประมาณ 2 หมื่นคน

          เป็นผู้ป่วยใหม่เพิ่มปีละ 6-7 พันคน หรือวันละ 20 คน

          มีผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกเสียชีวิตวันละ 10 คน ในขณะที่มีหญิงไทยเสียชีวิตจากการตั้งครรภ์และการคลอดวันละ 1 คน แต่ถ้ามีเราถือเป็นเรื่องใหญ่ ขณะที่มะเร็งปากมดลูกเยอะกว่า 10 เท่า แต่ไม่เป็นข่าว

                ถ้าเป็นการตรวจคัดกรองโดยใช้Pap smear ต้องเป็นการตรวจอย่างมีประสิทธิภาพ นั่นคือถ้าตรวจแล้วให้ผลลบต้องตรวจซ้ำ 3 ปีติดต่อกัน จึงจะเชื่อถือได้ แต่ทำได้ยากเพราะนักเซลวิทยามนการอ่านมีน้อย กว่าจะได้ผลจะนานมาก

            VIA เป็นการตรวจที่เป็น Single Visit Approach ย่อมาจาก Visual Inspection with Acetic acid โดยการป้ายที่ปากมดลูกด้วยน้ำส้มสายชู (Vinegar) จะทำให้สีของปากมดลูกที่แดงชมพูกลายเป็นซีดขาว ซึ่งจะเหมาะสมในกลุ่มเสี่ยงอายุ 30-45 ปี เมื่อพบความผิดปกติก็ให้การรักษาด้วยการจี้เย็นด้วยกาซคาร์บอนไดออกไซด์

                มีการศึกษาเปรียบเทียบการตรวจคัดกรองแบบเดิมคือการตรวจเซลวิทยาโดยการทำ Pap smear กับ VIA พบว่า

          Via มี Sensitivity (ความไว) 77%            Specificity (ความจำเพาะ)44 %

มี Sensitivity 64%             Specificity 91 %

นั่นคือ ถ้าตรวจคนที่เป็นมะเร็ง 100 คน VIAจะให้ตรวจเจอ (ผลบวก) 77 คน แต่ใช้Pap smear จะให้ผลบวก 44 คน และในคนที่ตรวจให้ผลบวก 100 คน นั้น ของVIA จะเป็นมะเร็งปากมดลูกจริง 44% ส่วนPap smear จะเป็นจริง 91 คน

                ดังนั้น การใช้VIA จะพบได้ดีกว่า แม้จะเป็นผลบวกลวงมากกว่าแต่การรักษาโดยการจี้เย็นก็ไม่เป็นผลเสียต่อผู้ป่วย   นอกจากนี้ยังทำได้ง่าย เห็นผลเร็ว คนไข้มาครั้งเดียวรู้ผลเลยพร้อมได้รับการรักษาเลย 

Prevention (การป้องกันโรค)       =     Screening ( การคัดกรอง ) + Treatment (การรักษา)

Cervical cancer Prevention        =            VIA + Cryotherapy

และมีการศึกษาเปรียบเทียบCost-Effectiveness พบว่าVIA ดีที่สุด เพราะราคาถูกกว่าและลดอัตราการตายได้ถึง (Mortality Reduction) 34.9 %

            อาจารย์กอบจิต จบการบรรยายด้วยภาษาจีนและภาษาอังกฤษที่ผมประทับใจมาก จากHuang Dee: Nai Ching. Chinese Medical Textbook, 2600 B.C.  คือ

Superior doctors prevent the disease;
Mediocre doctors treat the disease before evident;
Inferior doctors treat the full blown disease.

            ทำให้รู้สึกว่าการทำงานของเราในชุมชนมาถูกทางแล้ว