วันพุธ ปาล์มมาอยู่ทั้งคืนและวัน
เมื่อคืนที่ผ่านมานอนหลับได้ดี โดยระวังการนอนทับสายยางแจ ตื่นตีสี่ พบว่าน้ำปัสสาวะยังมีสีส้มเข้มขึ้น เพราะดื่มน้ำน้อย แม้ดื่มน้ำมากตั้งแต่ตีสี่ ๖.๓๐ น. ปัสสาวะก็ยังเป็นสีแดง มีก้อนเลือดออกมาตามสายยางมากกว่าเมื่อเช้าวาน และเมื่อวานตลอดวัน และรู้สึกปวดในอวัยวะเพศและท้องน้อยเป็นครั้งคราว
๗.๑๐ น. พญ. ชนัญญา พป. มาเยี่ยม เห็นปัสสาวะแดง และมีก้อนเลือดในสาย บอกว่าจะไปรายงาน อ. หมอสิทธิพร ๗.๒๕ น. พป. ผู้ชาย (คนใหม่) มา irrigate ให้ พบ clot ก้อนเดียว หลังจากนั้นน้ำใส บอกว่าหลังจากนี้ อ. หมอสิทธิพรจะมา off catheter ให้
๙.๓๐ น. ไปเข้าห้องน้ำ ถ่ายอุจจาระ กลับมามีเลือดปนปัสสาวะเพิ่มขึ้นที่สาย และมีก้อนเลือด รวมทั้งเลือดสดๆ ออกมา
อ. หมอสิทธิพรมาประมาณ ๑๑ น. เห็นปัสสาวะแดง จึงจัดการ irrigate และบอกว่าไม่มีก้อนเลือด ที่เลือดออกมากับปัสสาวะนะนะมาจากแผลผ่าตัดที่ห้ามเลือดไว้ และ slough เริ่มเปื่อยหลุดออกมา ให้ดื่มน้ำมากๆ เลื่อนการถอด catheter ออกไป
๑๒ น. หลังอาหารเที่ยง ไปแปรงฟันในห้องน้ำ ปวดตรงปลายท่อปัสสาวะคล้ายๆ มีลิ่มเลือดออกมา สามครั้ง แต่ดูแล้วไม่มี ลองมิ้วสาย ก็ไม่ปวด ไม่มีการอุดตัน
หลังอาหารเที่ยงนอนงีบ ศ. นพ. อภิชาติ คณบดี มาเยี่ยม พร้อมเหรียญ ๘ รอบสมเด็จพระสังฆราช บ่ายๆ คุณก้อย ให้ลูกน้องเอาขนมเบื้องมาให้ ๑๕.๓๐ น. หมอป้อมมาเนี่ยม เอาลูกตาลเชื่อมมาให้ ๔ แก้ว ๑๕.๓๕ หมอชนัญญามาเยี่ยม ทักว่าวันนี้ irrigate สองหนหรือ เห็นปัสสาวะยังแดงแจ๋
๑๙ น. ศ. พญ. มณี รัตนไชยานนท์ หัวหน้าภาควิชาสูติ และ หมอเจี๊ยบ เอาดอกไม้มาเยี่ยม บอกว่าแม่เป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะเหมือนกัน หมอไล่จึ้จุดที่ลาม เมื่อได้ BCG สงบไปเลย ก่อนและหลัง อ. หมอมณีมา รู้สึกปวดเบ่งและปวดตรงปลายอวัยวะเพศ ลุกขึ้นยืนน้ำปัสสาวะไหลลงท่อ และออกมานอกท่อนิดหน่อยในตอนแรก และเปียกผ้านุ่งในครั้งหลัง พยาบาลมามิ้วสาย ก็ไม่มีอะไรออกมา และไม่เจ็บ ได้เปลี่ยนผ้านุ่งให้ หลังจากนั้นก็ปวดนิดหน่อยเป็นระยะๆ น้ำปัสสาวะยังแดง และมีชิ้นเนื้อเล็กๆ สีแดงจางๆ อยู่ในท่อเป็นระยะๆ อาการปวดชัดและเมื่อลุกขึ้นยืนปัสสาวะเล็ดออกนอกท่อเกิดอีกเป็นครั้งที่ ๓ ราวๆ สองทุ่มเศษ แต่เล็ดไม่มาก ได้แจ้งพยาบาลให้บอกหมอว่าไม่แน่ใจว่าอาการจะมากขึ้นไหม พยาบาลแจ้งว่าหมอกำลังติดผ่าตัด อีกราวๆ ชั่วโมงจะมาดู
หลังจากนั้น ระหว่างนั่งอ่านหนังสือ อาการปวดดูจะน้อยลง แทบจะหายไปเลย นึกดีใจ ว่าน่าจะนอนได้ราบรื่น สองทุ่มครึ่งเข้านอน เพียงสองสามนาทีหลังเข้านอน อาการปวดก็เกิดขึ้น และมากขึ้นและปวดตลอดเวลา แจ้งพยาบาล ไม่กี่นาทีหมอ พป. ผู้หญิงก็มา ตอนนั้นปวดเกร็งหน้าท้องน้อยแล้ว ผมรู้ชัดจากประสบการณ์ว่า เพราะปัสสาวะไม่ออก ทำให้คั่งในกระเพาะปัสสาวะ หมอถามว่าล้างกระเพาะเอาไหม ผมเอา เมื่อล้างกระเพาะปัสสาวะ เธอบอกว่ามีก้อนเลือด ตอนที่ฉีดน้ำเข้าไปครั้งแรกผมปวดแสบปวดร้อนที่อัณฑะสองข้างเหมือนโดนน้ำร้อนลวก ถามหมอ ตอบว่าแค่ฉีดน้ำเกลือเข้าไปล้างกระเพาะปัสสาวะ อาการโล่งจากการปลดปล่อยปัสสาวะที่คั่งไม่ชัดเจนเพราะโดนอาการปวดแสบปวดร้อนที่ผิวอัณฑะบดบังไปเสีย แต่อีกสักครู่ผมก็รู้สึกสบาย
การ irrigate กระเพาะปัสสาวะครั้งที่ ๓ เสร็จราวๆ ๒๑ น. ผมเข้านอน และนอนหลับสบายตลอดคืน
วันนี้ได้เรียนรู้แบบจำไม่ลึม ว่าอาการที่เกิดจากสายสวนปัสสาวะตันเป็นอย่างไร และการกระตุ้นประสาทภายในทำให้เกิดอาการปวดที่ผิวหนังคล้ายถูกน้ำร้อนลวกได้ นี่คือการเรียนรู้จากประสบการณ์จริง
ความดันโลหิต ๕.๓๐ น. 140/89; ๙.๔๐ น. 135/74; ๑๗.๓๐ น. 159/80
วิจารณ์ พานิช
๒๕ พ.ค. ๖๖
ห้อง ๑๖๐๒ อาคารเฉลิมพระเกียรติ โรงพยาบาลศิริราช
ขอให้อาจารย์ไม่เจ็บไม่ปวดนะคะ