Dx. Spinal cord injury C4-C5 incomplete
25 มค. 2561 ผู้รับบริการ เอ(นามสมมุติ) เพศชาย อายุ 29 ปี 11.00 a.m.
S: ได้รับบาดเจ็บบริเวณกระดูกสันหลัง ทำให้ไม่สามารถควบคุมมือและขาข้างขวาได้อย่างเต็มที่ ,ใช้มือขวาได้เกือบปกติแล้ว ,ขายังสั่นอยู่ ปกติใช้ไม้เท้าสามขา ,ต้องขึ้น-ลงบันไดเพื่อไปทำงาน ,ต้องใช้มือทำงาน อยากทำงานได้
O:ผู้รับบริการสามารถใช้มือหยิบหมุดลงชองและหมุนน็อตลงแท่นได้ ,ขณะเดินมีอาการสั่นของขา ช่วงก้าวสั้น
A:ผู้รับบริการได้รับบาดเจ็บบริเวณกระดูกสันหลังทำให้มีอาการสั่นของขา
P:นักกิจกรรมบำบัดให้ผู้รับบริการฝึกการใช้มือ โดยการหยิบหมุดลงช่องและหมุนน็อตลงแท่นเพื่อให้สามารถใช้มือได้ดีในการทำงานและประกอบกิจวัติประจำวันได้,ฝึกให้โยนลูกบอลลงตะกร้า เพื่อให้สามารถทรงตัวได้ปกติและไม่ต้องใช้ไม้เท้า
นศ.ก.บ.ศตพร OST; ศุภลักษณ์ OTR 542
จากSOAP NOTE จะพบว่าผูบำบัดใช้โมเดล PEOP เพราะมุ่งเน้นการกลับมาทำกิจวัตรประจำวันได้(Occupational Perfomane)โดยการขจัดปัญหาจากพยาธิสภาพ(Person) และจากข้อมูลเพิ่มเติมพบว่ามีการปรับสภาพบ้านและการย้ายที่ทำงานชั่วคราวหลังpt.ประสบอุบัติเหตุ(Environment)
Frames of reference ที่ใช้คือ Biomechanical Frame of Reference ในการฝึกการใช้มือ ,เพิ่มความสามารถในการทรงตัวด้วยไม้เท้าสามขา,ลดอาการสั่นของขาขวา และ Rehabilitation Frame of Reference ในการอธิบายการฟื้นฟู การส่งเสริม และป้องกัน โดยให้ผู้รับบริการทำกิจกรรมด้วยตนเองโดยสอดคล้องกับความสามารถที่มีอยู่ในปัจจุบัน
Interactive Critical Reasoning
-OT ชมผู้รับบริการเมื่อสามารถทำกิจกรรมได้ เพื่อสร้างความกระตือรือร้นและบรรยากาศที่ดีในการทำกิจกรรม
Procedural Critical Reasoning
-OT ฝึกมือขวา โดยให้ผู้รับบริการหยิบหมุดลงบล็อก และหมุนน็อตให้ลงตามช่องที่กําหนด เพื่อฝึกความแม่นยําและกล้ามของกล้ามเนื้อ ฝึกการทรงตัว ผ่านกิจกรรมโยนรับ-ส่งบอลให้ลงตะกร้า เพื่อเสริมทักษะการทรงตัวของท่ายืนและท่าเดิน
Conditional Critical Reasoning
-OTฝึกให้ผู้รับบริการสามารถเดินได้อย่าสมบูรณ์โดยไม่ต้องใช้ไม้เท้า เนื่องจากผู้รับบริการต้องการที่จะเดินได้อย่างมั่นใจ
อ้างอิง
https://occupationaltherapyot....
https://www.gotoknow.org/posts...
ส่งงาน นส.ศตพร บาทาสุข PTOT 5923014
