Occupational Base Practice (แก้ไขโดยนางสาวมาลินี กลิ่นคำหอม)

Occupational Base Practice

Occupational profile

ชื่อ นายเสือ นามสกุล ขู่คำราม (ชื่อและนามสกุลสมมติ)

เพศ ชาย อายุ 48 ปี วันเกิด 2 มกราคม พ.ศ.2510

อาชีพ รับจ้าง ศาสนา พุทธ ข้างที่ถนัด ขวา การศึกษา อนุปริญญา สาขาอิเล็กโทรนิค

การวินิจฉัยโรค C-spine injury Quadriparesis

อาการสำคัญ การอ่อนแรงของกล้ามเนื้อลำตัว แขนและขาทั้งสองข้าง การรับความรู้สึกบกพร่อง มีอาการปวดบริเวณไหล่ซ้าย

ความต้องการของผู้ป่วย กลับไปใช้มือและแขนในการทำกิจกรรมในชีวิตประจำวันได้ (อยากกลับไปออกกำลังกายด้วยการปั่นจักรยานได้)

การตั้ง Goal และวางแผนการรักษาโดยอิงกิจวัตรประจำวัน

Intervention Plan	Intervention Implement	Intervention Review
เพิ่มความสามารถในการทรงตัวและการควบคุมการเคลื่อนไหวของลำตัว จากระดับ Fair เป็น Good	1.ให้ผู้รับบริการใช้ Hand skateboard ไถไปทางด้านหน้าและด้านหลัง เมื่อมีการพัฒนาไถจากซ้ายไปขวา 2.ให้ผู้รับบริการหยิบผ้าใส่ลงตระกร้าจากซ้ายไปขวาและขวาไปซ้ายสลับกันไปมา ข้างละ 10 ชิ้น	-ประเมิน Dynamic and Static balance -สอบถามความรู้สึกต่อการทำกิจกรรม และให้ผู้รับบริการ feedback ตนเองออกมา -เปรียบเทียบระยะเวลาก่อนและหลังทำกิจกรรม
เพิ่มกำลังกล้ามเนื้อและความคงทนของกล้ามเนื้อมือและข้อมือ	1.ให้ผู้รับบริการบิดผ้าไปมา เป็นเวลา 1-2 นาที ทำครั้งละ 3 เซต ทำทุกวัน 2.ให้ผู้รับบริการใช้มือจับวัตถุทรงกระบอกแล้วขยับมือขึ้นลง เช่น แปรสีฟันเสริมด้าม ช้อนหรือส้อมเสริมด้าม การประยุคใช้จากกิจกรรมในชีวิตประจำวันเพื่อสนับสนุนให้ผู้รับบริการมีกำลังใจที่จะทำกิจกรรมบำบัด	-ประเมินกำลังกล้ามเนื้อ (MMT) และระยะเวลาในการทำกิจกรรม(Endurance) -เปรียบเทียบระยะเวลาก่อนและหลังทำกิจกรรม -สอบถามความรู้สึกต่อการทำกิจกรรม ความพึงพอใจ อุปสรรคในการทำกิจกรรม -ให้อุปกรณ์ช่วยในกรณีที่ผู้รับบริการยังมีความแข็งแรงของกล้ามเนื้อไม่เพียงพอ เช่น การเสริมด้าม หรือเพิ่มน้ำหนักที่ข้อใหญ่
เพิ่มช่วงการเคลื่อนไหว กำลังกล้ามเนื้อ และความคงทนของหัวไหล่	1.ให้ผู้รับบริการจับแฮนด์จักรยานแล้วโยกแทนไปทางซ้ายขวา ให้สุดเท่าที่ผู้รับบริการสามารถทำได้ ทำครั้งละ 10 ครั้ง พัก 1-2 นาทีแล้วทำต่อ 3 เซต	-ประเมินจากช่วงการเคลื่อนไหว(ROM) กำลังกล้ามเนื้อ(MMT) และระยะในเวลาที่สามารถทำกิจกรรมได้(Endurance) -ประเมินความปลอดภัยในการทำกิจกรรม -เปรียบเทียบระยะเวลาก่อนและหลังทำกิจกรรม
เพิ่มความสามารถ Hand Co-ordination	1.ให้ผู้รับบริการพลิกเมือหงาย คว่ำสลับกัน จำนวน 15 ครั้ง 3 เซต 2.ให้ผู้รับบริการหยิบผ้าเช็ดหน้ามาหนีบกับราวตากผ้าเช็ดหน้า จำนวน 10 ผืน 3.ประเมินความสามารถของผู้รับบริการ หากมีความสามารถขึ้นมาระดับนึง ให้ฝึกการใช้มือของผู้รับบริการโดยการให้ผู้รับบริการหยิบน๊อตลงในรูน๊อต จำนวน 15 ตัว 3 เซต 4.ให้ผู้รับบริการใช้ไขควงขันน๊อต โดยในระยะแรกจะใช้น๊อตตัวใหญ่ และมีการเสริมด้ามให้กับผู้รับบริการ จากนั้นจึงเพิ่มระดับความยากขึ้นตามความสามารถของผู้รบบริการ เช่น ลดขนาดน๊อต	-ประเมินความปลอดภัยในการทำกิจกรรม ในด้านของอุปกรณ์และสถานที่ -ประเมินระดับความพึงพอใจของผู้รับบริการต่อกิจกรรมการรักษา -เปรียบเทียบระยะเวลาที่ทำในระยะแรกและเมื่อเวลาผ่านไปแต่ละอาทิตย์ -ให้ผู้รับบริการ feed back ระดับความสามารถของตนเอง เพื่อสร้างกำลังใจให้แก่ผู้รับบริการ

ข้อเสนอแนะ

• มีการประเมินที่ครบทุกด้านแต่ยังลงรายละเอียดที่ผิดพลาด และไม่มากพอ เช่น การประเมิน sensation ควรที่จะระบุ area ให้ละเอียดมากกว่านี้
• ยังมีการรักษาที่ไม่สอดคล้องกับกิจวัตรในชีวิตรประจำวัน อยากให้เพิ่มการรักษาที่อิงกิจวัตรประจำวันของผู้รับบริการ เพื่อเพิ่มแรงจูงใจในการรักษา และให้กิจกรรมมีความหมายมากยิ่งขึ้น
• รายละเอียดการแนะนำยังไม่ละเอียดมากพอ ควรระบุให้เห็นภาพที่ชัดเจนมากยิ่งขึ้น เช่น การให้ Home program ควรระบุว่าให้ยังไงอย่างไร

ขอขอบคุณ กรณีศึกษา(Case study) ของนางสาววรนิษฐา ชาญพิทยานุกูลกิจ

หากผิดพลาดประการใด ขออภัยไว้ ณ ที่นี้