เมื่อวันที่ ๖-๘ มีนาคม ๒๕๕๖ kunrapee ได้มีโอกาสเข้าร่วมประชุมวิชาการ เชิงปฏิบัติการวิสัญญีวิทยาภาคตะวันออกเฉียงเหนือ ครั้งที่ ๘ เรื่อง "วิกฤติก่อโอกาสในงานวิสัญญี (Anesthesia Crisis Resourse Management)" ที่ห้องประชุมอาคารเรียนรวม คณะแพทย์ศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น

ในวันที่สองของการอบรม kunrapee เลือกเข้ากลุ่ม Workshop : Equipment Malfunction ฝึกปฏิบัติตรวจเช็คเรื่องดมยาสลบ หลายรุ่นมาก (แต่ไม่มีรุ่นที่เราใช้ ในรพ.สูงเนินค่ะ)

kunrapee ได้นำแนวทางการเช็ค Anesthetic Machine ที่เป็นมาตรฐานของราชวิทยาลัยวิสัญญีแพทย์แห่งประเทศไทย มาปรับใช้กับเครื่องดมยาสลบของรพ.สูงเนิน ก็เลยนำมาแชร์ เผื่อเป็นประโยชน์สำหรับบางท่านได้ค่ะ (เขียนรายละเอียด เป็นขั้นตอนชัดเจน เพื่อกันลืม.. เมื่อก่อนเราเขียนเฉพาะหัวข้อ แต่พอมาประเมินผู้เช็คอีกครั้ง ตอบได้บ้างไม่ได้บ้างค่ะ เลยต้องละเอียดนิดนึงค่ะ) 


No รายละเอียดการตรวจและบำรุงรักษา

 เช็คทุกเช้า
1 ตรวจสอบว่าถังออกซิเจนสำรองติดตั้งเป็นที่เรียบร้อย
2 ตรวจสอบว่าอุปกรณ์ Suction พร้อมใช้งาน
3 เสียบปลั๊กเปิดเครื่องวางยาสลบ ตรวจสอบว่ามีกระแสไฟฟ้าไหลเข้าเครื่อง
4 การตรวจสอบ Oxygen Failure Alarm

 - ปิด Oxygen Cylinder และต่อ Oxygen Pipeline   - เปิด Oxygen Flow meter

 - ดึง Oxygen Pipeline ออก   - เมื่อ Float  ใน Flow meter เริ่มตกจะมีเสียงเครื่องดัง
5 ตรวจสอบ Oxygen controller

 - เปิด Flow meter O2, N2O ที่สัดส่วน 1:1    - ปิด Flow meter O2

 - Float  ใน Flow meter N2O จะลดลงจนหมด
6 ตรวจสอบ Oxygen Flush ว่าใช้งานได้ดี
7 ตรวจสอบว่าความดันในถังออกซิเจนสำรองเพียงพอ (2,200 psi = 700 ลิตร)
8 ตรวจสอบว่า Vaporizer อยู่ในตำแหน่งที่ดี ได้รับการเติมยาเรียบร้อย + ฝาปิดช่องเติมยาแน่นดี
9 การตรวจสอบ Low  Pressure System

9.1 ปิด Vaporizer และ Flow meter ทั้งหมด

9.2 ใช้ Suction Bulb ต่อเข้าที่ Common gas Outlet

9.3 ไล่อากาศใน Suction Bulb ออกให้หมด Suction Bulb จะต้องไม่ป่องออก 30 วินาที

9.4 เปิด Vaporizer ไปที่ 0.1-0.2 MAC มีละตัว แล้วทำตามขั้นตอนที่ 9.2 และ 9.3 ซ้ำ
10 ตรวจสอบระบบกำจัดก๊าซเสีย (Scavenging System)
11 ทดสอบ Compliance และ Leak Test จากเครื่อง
12 Calibrate oxygen sensor และตรวจสอบว่า Low oxygen alarm ถูกตั้งไว้เป็นที่เรียบร้อย
13 ตรวจสอบว่า Carbondioxide absorber ใช้งานได้
14 ตรวจสอบการรั่วของ Breathing System (Circuits)

 - อุดทางออกของก๊าซที่ Y-piece / ปิด Flow meter ทั้งหมด

 - ปิด APL Valve ไปที่ 30 cmH2O

 - Flush O2 ในความดันที่ระบบอยู่ที่ 30 cmH2O    - ความดันในระบบจะต้องไม่ลด

 - หากความดันในระบบลดลงให้เปิด Oxygen Flow meter เพื่อชดเชยให้ความดันไม่ลด

 - หากต้องชดเชย >300 ml./min ให้เปลี่ยน Circuits ใหม่
15 ตรวจสอบการทำงานของ Unidirectional Valve
    - ต่อ Reservoir bag ที่ Y-piece     - เปิด Flow meter และ Ventilator  
    - สังเกต Inspiratory Valve ว่าเปิดในช่วง Inspiration และปิดสนิทในช่วง Exspiration  
    - สังเกต Inspiratory Valve ว่าปิดสนิทในช่วง Inspiration และเปิดในช่วง  Expiration  
17  ยืนยันการตั้งค่า Ventilator ที่ต้องการ  
    - ทดสอบ Oxigen Calibration       - ทดสอบการใช้ Ventilator  
18 AMBU Bag พร้อมใช้งาน   
    - Check Vulve Inspiration โดยปิดท่อทางออกให้แน่น แล้วลองบีบ Bag จะบีบใม่ได้ ตึง  
    - Check Vulve Exspiration โดยบีบลมออกจาก bag ให้หมด อุดรูล่างที่ใช้ต่อกับสาย O2 bag จะแฟบไม่พองออก)  
19 ตรวจอุปกรณ์ช่วยหายใจ พร้อมใช้งาน
    - Self Inflating Bag (Reservior Bag)          - Face Mask     
   - Laryngoscope ( เช็คสปริง ,ถ่าน ,ข้อต่อ )   - Blade โค้ง 2 ,3 ,4 ตรง 1 ( เช็คหลอดไฟ )  
20  ทำความสะอาดเช้าวันราชการ และหลังใช้งานทุกครั้ง  
   
ผู้รับผิดชอบ 		 
 
 ผู้ควบคุม		  


ด้านขวามือ.. จะทำเป็นช่องต่อๆกัน ๓๑ ช่อง ไล่ตามวันที่ ๑-๓๑ ของเดือนนั้นๆค่ะ ต้องตรวจทุกเช้าก่อนเริ่มดมยาสลบ ต้องเช็คทุกขั้นตอน ห้ามขาดขั้นตอนใดขั้นตอนหนึ่ง และบันทึกชื่อของผู้เช็คประจำวันด้วยนะคะ ถ้าพบปัญหาเกี่ยวกับเครื่อง.. เราจะมาทบทวนซ้ำว่าเกิดจากอะไร หาแนวทางเพื่อนป้องกันไม่ให้เกิดซ้ำค่ะ

กรณีมี Case ดมยาสลบต่อเนื่อง ก่อนเริ่มดมยาสลบรายใหม่ จะตรวจเช็คเพียงบางขั้นตอน ให้เลือกเช็คเฉพาะขั้นตอนที่ ๒, ๔, ๕, ๖, ๘, ๑๓, ๑๔, ๑๕ และ ๑๗ เท่านั้น 

บันทึกเรื่องนี้.. คงมีประโยชน์บ้างไม่มากก็น้อยนะคะ ขอบคุรที่แวะเข้ามาอ่านค่ะ