SummaryDischarge & Hopital income

ในระบบหลักประกันสุขภาพ หรือที่เราว่าบัตรทอง และระบบราชการเบิกจ่ายตรงจะใช้ระบบการจ่าย โดยใช้ระบบ DRG เป็นหลัก ซึ่งในที่นี้จะกล่าวถึง 

การเรียกเก็บตาม DRG ประกอบด้วย

1. ความครบถ้วนของข้อมูล
2. กฏของ ICD
3. กฏของ DRG
4. กฏเหล็กของผู้จ่ายเงิน

 1. ความครบถ้วนของข้อมูล ประกอบด้วย

ข้อมูลทั่วไป

• ID number(13หลัก)
• HN/AN
• สิทธิ์ที่ใช้ในการรักษา
• แผนกที่เข้ารับบริการ
• ลายเซ็นแพทย์ผุ้รับผิดชอบ

ความสมบูรณ์ของเวชระเบียน ประกอบด้วย

• สรุปการจำหน่ายผู้ป่วยโดยแพทย์ (Physician discharge summary)
• เอกสารยินยอมให้รักษา (Informed Consent)
• ประวัติผู้ป่วย (History)
• รายละเอียดการตรวจร่างกาย (Physician Examination)
• บันทึกความก้าวหน้า (Progress note)
• บันทึกการปรึกษา (Consultation record)
• บันทึกของวิสัญญีแพทย์ (Anesthetic record)
• บันทึกการผ่าตัด (Operative note)
• บันทึกการคลอด (Labor record)
• การสืบค้น (Investigation) / แบบรายงานทางห้องปฏิบัติการ (Lab report form)
• บันทึกการฟื้นฟู (Rehabilitation record)
• บันทึกของพยาบาล (Nurse note)

กฏของ ICD

• เลือกรหัสที่ให้ข้อมูลที่ละเอียดที่สุด
• Principal Diagnosis
• Secondary Diagnosis
• Dual code - Dagger - Asterisk
• Other diagnosis
• procures

กฏของ DRG

• Sex
• Age/Birthweight(Admission wt.)
• LOS(Admission date/Discharge date)
• Discharge type
• Principal Dx.
• Secondary Dx.
• Co morbid
• Complication
• Procedure
• Related proc.
• Surgical hierachy
• Non-OR procedure

กฎเหล็กของผู้จ่ายเงิน

•ต้องส่งข้อมูลภายใน 30 วันหลัง D/C ผู้ป่วย ถ้าส่งไม่ทันจะจ่ายเงินให้ปลายปี (กันเงินไว้ 5%)

•ถ้าไม่มีรหัส External cause จะไม่พิจารณาการจ่ายเงิน (ส่งเวชระเบียนคืน)

•ถ้ามีการสุ่มตรวจภายหลังแล้วพบว่าไม่มี Operative note จะเรียกเงินคืน

•ถ้าจงใจเบิกเท็จ จะปรับเป็นเงินไม่เกิน 10 เท่าของจำนวนที่เบิกเท็จ 

บทความต่อไปเกี่ยว Coding auditor