เมื่อวานนี้ ด้วยความบังเอิญเจอป้ายประกาศเล็กๆ ปิดข้างทางเดิน " Interschool journal club 1st/2010 : Early Palliative Care for patients with Metastatic Non-Small-Cell Lung cancer" (มีเขียนไว้ที่นี่คะ)..งานวิจัยนี้เป็นขวัญใจชาว Palliative รวมทั้งฉันด้วย..แถมมีเลี้ยงข้าวเย็นอีกต่างหาก พลาดไม่ได้

คำว่า Interschool ณ ที่นี้  หมายถึง UCSF school of medicine, school of nursing, school of pharmacy , school of dentistry และ Clinical translation sceince institute.
แอบดีใจเล็กๆ ที่หัวข้องานวิจัยเกี่ยวกับ Palliative care ได้รับความสนใจนำมาเป็น Jouranl club ครั้งแรกของปีการศึกษานี้
....
ผู้นำเสนอ เป็นตัวแทนจากแต่ละ school กล่าวสรุปแต่ละส่วนของงานวิจัย ใช้เวลาประมาณ 15 นาที

หลังจากนั้นก็เปิดฟลอร์ให้ผู้ชม ได้แสดงความคิดเห็น

คำถามที่น่าสนใจ เช่น

  • Intervention ในงานวิจัยนี้คืออะไร ?  งานวิจัยที่เกี่ยวกับ Palliative care service มักมีปัญหาว่า Palliative care ที่นั่น ไม่เหมือนที่นี่  ต่างจากคำว่า Peritoneal dialysis แต่ละที่พอนึกออกว่าคล้ายๆ กัน
    มีคนตอบ: งานวิจัยนี้มีจุดแข็ง ที่เลือก National consensus guideline ซึ่งอย่างน้อย Palliative care clinician ส่วนใหญ่ก็นึกออก (แต่นอกอเมริกา ก็ไม่แน่)
  • การที่มี contamination คนที่เลือกไม่รับ Palliative care ตอนแรก ขอมารับ Palliative care  ตอนหลัง แล้วจัดกลุ่มนี้อยู่ใน controle ถือเป็น Bias หรือไม่ จะมีผลให้สรุปพลาดมากเพียงไร
    มีคนตอบ: เนื่องจาก ผู้วิจัยต้องการเปรียบเทียบ Early กับ "Relatively" late palliative care (standard oncologic care) คนที่เปลี่ยนใจมารับ Palliative care ที่หลังก็ยังจัดในกลุ่ม controle ได้
  • ไฮไล์ คือผู้เข้าร่วมท่านหนึ่ง (ถ้าจำไม่ผิด เป็นหมอสูติ) ถามขึ้นว่า ในขณะที่ Medical intervention อย่าง วัคซีน, ยา, screening test  ต่างก็ต้องศึกษาทั้ง Benefit และ Harm แล้ว Palliative care "เราเชื่อได้จริงๆ หรือว่ามีแต่ด้านดี และคุ้มค่า"...
    อันนี้ไม่มีคำตอบตรงๆ แต่เป็นการเปิดฉากถกเถียงความเห็น ถึงระบบสุขภาพของอเมริกา ที่ให้บริการ Palliative care แบบเป็น "ท่อนๆ" Palliative care specialist ได้รับค่า consult เป็นครั้งๆ ค่าใช้จ่ายนั้นคุ้มจริงหรือ?  etc..
    ( นี่คือโลกแห่ง คนรักภาษาตัวเลข...Quantitative world !!)

เมื่อพิจารณาจากงานวิจัยตีพิมพ์แล้ว  Publish เกี่ยวกับ Palliative care กระทั่งยาที่ใช้ใน symptomatic controle อาจมี bias ไปทางบวก...สมมติฐานที่ตั้งมักไปในทิศทาง การหา Benefit ไม่เว้นในงานวิจัยนี้ อาจด้วยเจตนาดีต้องการให้มีผลทาง นโยบาย  ส่งเสริมการดูแลผู้ป่วยองค์รวม  
แต่พิจารณาถึงโลกที่มีสองด้าน.. Palliative care จะเป็นข้อยกเว้นเช่นนั้นหรือ..

ใครช่วยบอก Harm ของ Palliative care มาหน่อยคะ