บันทึกการตรวจสถานประกอบการร้านเกมส์

บันทึกการตรวจสถานประกอบการร้านเกมส์/อินในท้องที่อำเภอเมืองอุตรดิตถ์ จังหวัดอุตรดิตถ์

วันที่          เดือน                         พ.ศ.2553 เวลา              น.

1.ชื่อสถานประกอบการ..............................................................................................................................

   ผู้รับอนุญาตตั้งสถานประกอบการ...........................................................................................................

2.ผลการตรวจสถานประกอบการ

    รายละเอียด                                                                                       ผลการตรวจ

    2.1 ป้ายชื่อตรงกับใบอนุญาต                                      □    ถูกต้อง                              □ ไม่ถูกต้อง

    2.2 ใบอนุญาตติดตั้งเห็นได้ชัดเจน                               □    ถูกต้อง                              □ ไม่ถูกต้อง

    2.3 ใบอนุญาตหมดอายุหรือไม่                                     □    หมดอายุ                              □ ไม่หมดอายุ

    2.4 รู้เห็นเป็นใจให้มีการกระทำความผิดเกี่ยวกับ

          ยาเสพติดหรือสารเสพติด                                      □    พบ                               □ ไม่พบ

     2.5 การจัดทำสมุดทะเบียนผู้มาใช้บริการ                        □    จัดทำ                               □ ไม่จัดทำ

     2.6 การติดป้ายเตือนหรือป้ายรณรงค์เกี่ยวกับยาเสพติด       □    จัดทำ                               □ ไม่จัดทำ

     2.7 มีผู้ใช้บริการที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี เข้าใช้บริการ

            ในช่วงเวลาก่อน 14.00 น.                                    □    มี                                 □ ไม่มี

      2.8 มีการมั่วสุมหรือกระทำความผิดเกี่ยวกับ

            ยาเสพติดหรือไม่                                               □    มี                                 □ ไม่มี

       2.9 การเปิด-ปิดตรงตามกำหนดเวลา                            □    ตรงเวลา                            □ไม่ตรงเวลา

       2.10 มีผู้ใช้บริการส่งเสียงดังอันที่เป็นที่รบกวน

                เดือดร้อนรำคาญผู้อื่นหรือไม่                             □    รบกวน                         □ ไม่รบกวน

       2.11 มีแสงสว่างเพียงพอ                                           □    มี                                □ ไม่มี

       2.12 มีห้องสุขาเพียงพอ แยกชายหญิง                          □    มี                                □ ไม่มี

       2.13 มีการรักษาความสะอาดเรียบร้อยเป็นอย่างดี              □    มี                                □ ไม่มี

       2.14 อนุญาตให้มีหรือจัดการเล่นการพนัน

               ตาม พ.ร.บ.การพนัน พ.ศ.2478 หรือไม่                  □    มี                                □ ไม่มี

 

                        ข้อเสนอแนะ.....................................................................................................................

................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................

ผู้เข้าตรวจ.........................................................             ผู้รับการตรวจ......................................................

              (.......................................................)                                (....................................................)

ตำแหน่ง...........................................................             มีความเกี่ยวข้องกับหอพักในฐานะ......................