จะใช้บัตรบันทึกเหตุการณ์ในกระบวนการดูแลผู้ป่วยมาตรฐานตอนที่ III อย่างไร
วิธีการเขียนบัตรบันทึกเหตุการณ์ที่ทีม concern ติดไว้บนแผนภูมิกระบวนการดูแลผู้ป่วย โดยการเขียนอาจทำได้ขณะส่งเวร/ระหว่างการปฏิบัติงาน โดยนำประเด็นที่สนใจหรือจากการพูดคุยกันสั้นๆ มาเขียนบัตรบันทึก วิเคราะห์ว่าสิ่งที่พูดคุยกันคือกระบวนการดูแลผู้ป่วยกระบวนการใด แล้วลงมือเขียน หรือเขียนหลังการทำ bedside review ซึ่งที่ IPD ต้องทำอยู่แล้ว แต่ใช้ 3P ในการทำ bedside review ไปด้วย หลัง bedside review วิเคราะห์ดูว่าสิ่งที่ทำดีอยู่แล้วในผู้ป่วยโรคนี้คืออะไร ควรเพิ่มเติมอะไรได้อีก ในแต่ละกระบวนการ เลือกเขียนเพียงบางกระบวนการที่สนใจ เขียนสั้นๆ ไม่เกิน 3 บรรทัด ช่วยกันทำทุกคน ก็ได้หลายโรคหลายกระบวนการ ที่เราดูแล เมื่อนำมาติดลงในแผนภูมิกระบวนการดูแลผู้ป่วยสุดท้ายก็เห็นภาพว่ามีกระบวนการใดที่เราดูแลได้ดีอยู่แล้วบ้าง โดยมีโรคอะไรเป็นตัวแทนบอกว่าเราทำกระบวนการนี้ดี โดยเราเรียกโรคที่เป็นตัวแทนการดูแลที่ดีในแต่ละกระบวนการนี้ว่า Proxy Disease หรือในหน่วยงานมีการทบทวนรายงานอุบัติการณ์ ทบทวนเวชระเบียนแล้วพบ AE ก็ให้วิเคราะห์/ประเมินว่า AE เกิดในกระบวนการใดของการดูแลผู้ป่วย เราควรจะเพิ่มเติมอะไรเพื่อให้ปลอดภัย ก็เขียนบัตรบันทึกไปติดไว้บนแผนภูมิกระบวนการดูแลผู้ป่วยเช่นกัน ทำได้ทุกจุดที่ให้บริการ หรือเราจะใช้ SIMPLE มาทำใน
Gap Analysis แล้วดูว่าเป็นโอกาสพัฒนาของกระบวนการดูแลผู้ป่วยกระบวนการใด ดูให้ครอบคลุมประเด็นที่ตรงกับบริบทของโรงพยาบาล ก็จะเห็นเลยว่าทุกประเด็นใน SIMPLE เป็นโอกาสพัฒนาเราเพียงดูให้เป็นว่าอยู่ในกระบวนการใดเท่านั้น จะได้ใส่บัตรบันทึกได้ถูกกล่อง หรือนำเวชระเบียนมาทบทวนตามประเด็นสำคัญในมาตรฐาน สนใจกระบวนการใดในโรคใดก็เขียนบัตรบันทึก ทำอย่างนี้ประมาณ 40 โรคที่มารับบริการในโรงพยาบาล คงเห็นการปฏิบัติที่ดีและโอกาสพัฒนาหลากหลาย นำสิ่งที่บันทึกมาติดไว้บนแผนภูมิกระบวนการดูแลผู้ป่วย หรือใช้การตามรอยโรคที่สนใจวิเคราะห์ว่าโรคนั้นมีการพัฒนาอะไรไปบ้างแล้วจากเดิมในกระบวนการดูแลผู้ป่วยกระบวนการใด ต้องสนใจหลายๆโรค จะได้เห็นการพัฒนาหรือการเปลี่ยนแปลงที่หลากหลายกระบวนการ เห็นแล้วเขียนบัตรบันทึกสั้นๆ ติดไว้บนแผนภูมิกระบวนการดูแลผู้ป่วย อย่าลืมว่าต้องนึกถึงทุกโรคที่เราให้การดูแล เพราะอาจมีบางโรคที่เราดูแลได้ดีอยู่แล้วแต่ลืมนึกถึง
ให้เขียนเครื่องหมาย + เป็นตัวแทนวางไว้หน้าการปฏิบัติที่ดี
ให้เขียนเครื่องหมาย – เป็นตัวแทนวางไว้หน้าโอกาสพัฒนา
เขียนสั้นๆ ไม่เกิน 3 บรรทัด
เมื่อทำอย่างนี้สักพัก ลองทำกันดูสัก 1 เดือนก็น่าจะพอ(ไหว?) แต่ทุกคนต้องทำ จะได้มีปริมาณเพียงพอในการวิเคราะห์ในแต่ละขั้นตอน เชื่อว่าจะเห็นสิ่งที่สะท้อนคุณภาพการดูแลผู้ป่วยของเรา เห็นโอกาสที่เราจะต้องปรับปรุงคุณภาพการดูแลผู้ป่วยของเรา และสุดท้ายเชื่อว่าเมื่อทำแบบนี้จะสามารถตอบแบบประเมินตนเองตอนที่ III ได้นี่คือหน้าตาของบัตรบันทึกเหตุการณ์ในกระบวนการดูแลผู้ป่วย ออกแบบใหม่ให้ใช้ง่ายกว่าที่ สรพ. เสนอมา เพราะเรายังไม่คล่องกับความหมายต่างๆในมาตรฐาน น่าจะทำให้การเขียนบัตรบันทึกง่ายขึ้น
กระบวนการดูแลผู้ป่วย 1.การเข้าถึงและเข้ารับบริการ(Access&Entry) 1.1การเข้าถึง ลดอุปสรรค 1.2 ประเมินผู้ป่วยเบื้องต้น ดูแลฉุกเฉินเร่งด่วน 3. ส่งต่อ 4. รับไว้ใน รพ. ให้ข้อมูล 2. การประเมินผู้ป่วย(Assessment) ก.ประเมินปัญหา/ความต้องการเร่งด่วน, ประเมินแรกรับ ข.การตรวจประกอบการวินิจฉัยโรค ค. การวินิจฉัยโรค 3.1 การวางแผนการดูแลผู้ป่วย(Plan of care) เชื่อมโยง ประสานงาน มีแผนการดูแลผู้ป่วยใช้หลักฐานวิชาการ ผป./ครอบครัวมีส่วนร่วม มีเป้าหมาย มีการสื่อสาร มีการปรับแผน 3.2.การวางแผนจำหน่าย(Discharge Planning) กำหนดแนวทาง ประเมินความจำเป็น สหวิชาชีพ/ผป./ครอบครัว มีส่วนร่วม ประเมินปัญหา/ความต้องการที่จะเกิดหลังจำหน่าย มีแผนจำหน่าย ปฏิบัติตามแผน ประเมิน ปรับปรุง 4.1. การดูแลผู้ป่วยทั่วไป (care of patient) ผู้ดูแลมีคุณสมบัติเหมาะสม สิ่งแวดล้อมเอื้อ คำนึงถึงปลอดภัย พร้อมรับมือกับภาวะแทรกซ้อน วิกฤต ดูแลแบบองค์รวม สื่อสารในทีม ดูแลต่อเนื่อง 4.2. การดูแลผู้ป่วยและบริการที่มีความเสี่ยงสูง ระบุผู้ป่วยและบริการเสี่ยงสูง ฝึกอบรมจนท. สถานที่ เครื่องมือ คนพร้อม เฝ้าระวังการเปลี่ยนแปลง การตอบสนองกรณีอาการทรุด วิเคราะห์อาการแทรกซ้อน 5. การให้ข้อมูลและเสริมพลังแก่ผู้ป่วย/ครอบครัว(Informat & Empowerment) ประเมินความต้องการ ความพร้อม ศักยภาพ ผป./ครอบครัว วางแผนกิจกรรมการเรียนรู้ ช่วยเหลือการเรียนรู้ ประเมินการรับรู้ ให้คำปรึกษาด้านอารมณ์/จิตใจ กำหนดกลยุทธ์ดูแล เสริมทักษะ ประเมิน 6. การดูแลต่อเนื่อง (Continuity of Care) ระบบนัดหมาย ระบบช่วยเหลือให้คำปรึกษา การติดตามดูแลและบูรณาการกิจกรรมสร้างเสริมสุขภาพ สื่อสาร ทบทวนเวชระเบียน ติดตามผล
|
Source เครื่องมือต่างๆ ในการประเมินคุณภาพการดูแลผู้ป่วย ได้แก่ การทบทวนเวชระเบียน(Med Rec Review) ตั้งแต่การรับเข้า การประเมินผู้ป่วย การวางแผน การดูแลตามแผน การประเมินผล และการจำหน่าย (ตามประเด็นสำคัญในมาตรฐาน) Bedside Review ทำได้ทุกวัน ง่าย ผู้ป่วย/ครอบครัวมีส่วนร่วม empower สอดแทรกการสร้างเสริมสุขภาพได้ AE เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากการดูแลรักษา หาได้จาก Trigger tool การทบทวน รายงานอุบัติการณ์ SIMPLE ชุดของความรู้ใช้เป็นแนวทางพัฒนาระบบงานให้มีความปลอดภัย ใช้ Gap Analysis เขียนสิ่งที่เป็นจริง สิ่งที่ต้องการและแผนพัฒนา Clinical Tracer ตัวตามรอยทางคลินิกใช้ตามรอยกระบวนการพัฒนา การดูแลผู้ป่วย ระบบอื่นๆที่เกี่ยวข้อง มีการระบุความเสี่ยงในแต่ละกระบวนการดูแลผู้ป่วย Proxy Disease โรคที่เป็นต้นแบบคุณภาพในแต่ละกระบวนการ |
ตัวอย่างการเขียน
Process(กระบวนการ) Informat & Empowerment
Source (ที่มา/โรค) Bedside Review ; Placenta previa
Quality & Safety Practice {การปฏิบัติที่ดี(+)/โอกาสพัฒนา(-)}
- ให้ข้อมูลกับครอบครัวและสามีว่าต้องช่วยกันดูแลผู้ป่วยไม่ให้ทำงานบ้าน +ให้ข้อมูลภาวะเสี่ยงเฝ้าระวัง เพื่อป้องกันการมีเลือดออกซ้ำ -ให้กำลังใจและแนวทางปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยทั้งแม่และลูก
|
บัตรบันทึกเหตุการณ์ในกระบวนการดูแลผู้ป่วย
Process(กระบวนการ)………………..................................
Source (ที่มา/โรค)….............................................. ………………………………………………….
Quality & Safety Practice {การปฏิบัติที่ดี(+)/โอกาสพัฒนา(-)}
………………………………………………...
………………………………………………..
………………………………………………..
|
นี่ถือเป็นการโยนหินถามทาง อยากรับทราบความคิดเห็นจากผู้ปฏิบัติ เพราะนี่คือสิ่งที่ ได้มาจากเวที Ac to Acc เมื่อ 6-8 ตค. 52 และกลับมาศึกษาจนตกตะกอนระดับหนึ่ง หากมีที่ปรึกษา สรพ. ท่านใด ได้เห็นบทความนี้ กรุณาชี้แนะเพิ่มเติมหรือแก้ไขหากมีเนื้อหาที่ตีความแล้วยังไม่ถูกต้อง
อังค์ริสา พินิจจันทร์
เข้ามาอ่านทำความเข้าใจ คิดว่าเป็นขนวนการที่ทำจริงเป็นประจำอยู่แล้ว แต่ไม่ได้มาเขียนวิเคราะห์ว่าใช้กระบวนการอะไร อะไรเป็นการปฏิบัติที่ดี อะไรเป็นโอกาสพัฒนา ถ้าจะนำมาใช้ก็คงไม่ยาก
BAU
ถ้าลงมือทำแล้วจะเข้าใจ+ง่ายไปเองและอาจมีแนวคิดใหม่ๆ ต่อยอดขึ้นมาอีก แต่ถ้าไม่ทำมันจะรู้สึกยากจริงไหมพวกเรา/By Jan
เครื่องมือนี้น่าสนใจดีค่ะ น่าจะได้ลองทำดูสักพัก คิดว่าจะเป็นประโยชน์กับผู้ป่วย
แต่ก็ยังสงสัยว่า เครื่องมืออื่นๆที่เคยทำ ยังต้องมั๊ยคะ รู้สึกว่ามันจะมีเยอะแยะ
และมีวิธีเลือกใช้เครื่องมือใดให้เหมาะสมคะ
(หน่วยงานใดเริ่มทำแล้ว ขอตูตัวอย่างหน่อยเร้ว)
morn
ขอดูตัวอย่างหน่วยงานที่ทำแล้วก่อนนะครับ ยังงงง
อนุเทพ