นายกินดี อยู่ดี ปัญหาและสมมติฐานรายกลุ่ม act 1

Problem and hypothesis

1.      อายุมีผลต่อ essential hypertension และ peripheral vascular disease อย่างไร

       a.      ในอายุมาก elastic fiber ในหลอดเลือดลดลง ทำให้เพิ่ม peripheral resistance

       b.      มีแคลเซียมมาเกาะที่ผนังหลอดเลือด ทำให้เพิ่ม resistance

2.      ความอ้วนมีผลต่อโรคนี้อย่างไร

       a.      ไขมันสะสมใน subendothelial มากขึ้น.......เกิด plaque……ทำให้เพิ่ม resistance…….hypertension

       b.      เกิดไขมันละลายในเลือด............เลือดหนืด..........ความดันโลหิตสูง

3.      ความดันท่านั่งและท่านอนเท่ากันบ่งบอกถึงอะไร

       a.      ปกติท่านอน วัดความดันที่แขน จะเท่ากับที่เท้า(fact)

       b.      นอน เพิ่ม venous return, เพิ่ม cardiac output,เพิ่ม pressure

       c.      นั่ง ลด venous return,  ลด cardiac output,ลด pressure

       d.      ความดันโลหิต เท่ากับ cardiac output (stroke volume × heart rate)× total peripheral resistance....... เวลานอนร่างกายจะมี เลือดกลับมาที่หัวใจมากกว่าท่านั่ง...........ความดันโลหิตท่านอนน่าจะมากกว่าท่านั่ง............คนนี้ท่านอนเท่ากับท่านั่ง แสดงว่าน่าจะมีความผิดปกติเกิดขึ้นที่หัวใจ หรือที่หลอดเลือดส่วนปลาย

4.      ทำไมต้องตรวจ dorsalis pedis pulse

       a.      เพราะความดันโลหิตวัดทั้งท่านั่งและนอนเท่ากัน............น่าจะเป็น peripheral vascular disease

5.      ทำไมวัด dorsalis pedis pulse ข้างขวาเบากว่าข้างซ้าย เพราะปกติน่าจะเท่ากันทั้งสองข้าง

       a.      แสดงว่าข้างขวาเกิดการอุดตัน น่าจะมีพยาธิสภาพ

6.      ทำไม ankle-brachial index < 0.91 = 0.6

       a.      BP ที่เท้า < ปกติ จากข้อมูลที่คลำชีพจรที่เท้าได้น้อยลง และความดันที่แขนปกติ....ทำให้เศษ ้อยกว่าส่วน....อัตราส่วนน้อยลง

       b.      ความดันที่แขนมากกว่าปกติ แต่ความดันที่เท้าปกติ ทำให้ ตัวหารมากขึ้น ค่าจึงน้อยกว่าปกติ

7.      ทำไม apical beat จึงอยู่ในตำแหน่ง 6^th intercostal space

       a.      หัวใจใหญ่ขึ้น

       b.      จาก film CXR apex ยื่นออกมาต่ำกว่า intercostal space ที่ 5 และเกินกว่า midclavicular line, LT atrium โป่งออก

       c.      ค่า EKG จากผู้ป่วยมีความผิดปกติ คือ กราฟ S wave ลึกลง T wave สูงขึ้น มีการใช้ความต่างศักย์มากขึ้นซึ่งเกิดจากหัวใจโตขึ้น

8.      LT ventricle heave เกิดได้อย่างไร

       a.      Peripheral vascular resistance ……hypertension……increased after load…….heart ทำงานหนักมากขึ้น................hypertrophy

9.      บุหรี่มีผลอย่างไรต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด

       a.      นิโคติน...........กระตุ้นsympathetic เพิ่มการหลั่ง norepinephrine..........vasoconstriction………..hypertension

       b.      Nicotin……increased norepinephrine………..increased heart rate….increased Cardiac Output…..hypertension

        c.      Carbonmonoxide…..จับกับเม็ดเลือดแดง........เม็ดเลือดแดงลดความยืดหยุ่น...........ครูดกับหลอดเลือด.......หลอดเลือดตีบ.......เพิ่ม resistance

10. ยามีผลช่วยรักษาอย่างไร

        a.      Hydroclorothiazide ……….ขับปัสสาวะ โดยการยับยั้งการดูดกลับของโซเดียมในที่ไต..........เพิ่มการขับโซเดียม...........ลดปริมาณเลือดกลับหัวใจ..........ลดความดันโลหิต

        b.      Enalapril………vasodilate

11. ปัจจัยมีผลต่อโรคความดันโลหิตสูง

        a.      เบาหวาน >บุหรี่ >เพศ

        b.      อื่นๆ relative risk มากๆ > 1

12. ปัจจัยที่ป้องกันการเกิดความดันโลหิตสูง

        a.      ออกกำลังกาย ลดน้ำหนัก งดบุหรี่

        b.      Relative risk น้อยๆ < 1