การดูแลผู้ป่วยซีเอพีดี
เมื่อสัปดาห์ที่แล้วมีญาติผู้ป่วยซีเอพีดี (ภรรยา) โทรศัพท์มาปรึกษาเรื่องผู้ป่วยอัณฑะบวมมาก การล้างไตไม่มีกำไร ปัสสาวะออกวันละ 200-300 มล. จะทำอย่างไรดี
เนื่องจากเป็นวันหยุด และผู้ป่วยไม่มีอาการน้ำเกินที่รุนแรงดิฉันได้แนะนำให้จำกัดน้ำ และมาพบแพทย์ในอีก 2 วันถัดมา เมื่อมาพบแพทย์ผู้ป่วยได้เข้ารับการรักษาที่ 9A พบว่าผู้ป่วยมีภาวะน้ำเกินจริง น้ำหนักเพิ่มขึ้น 5 กก. ใน 1 สัปดาห์ บวมกดบุ๋ม 3+ Serum albumin 2 mg/dl เมื่อดูบันทึกการล้างไตขาดทุน 100-200 มล.ต่อวงจร และ PDF มีวุ้นปน
การดูแลเบื้องต้น แพทย์ได้ให้ใช้ 4.25%PDF เพื่อดึงน้ำให้ผู้ป่วยสุขสบายขึ้น 1 ถุงต่อวัน x 3 วัน (ไม่ควรใช้ 4.25% โดยไม่จำเป็นเนื่องจากการใช้น้ำยาล้างไตที่มีความเข้มข้นของน้ำตาลกลูโคลสสูงจะส่งผลให้เยื่อบุช่องท้องผู้ป่วยเสียได้ง่ายค่ะ) และได้ run เป็น DAPD 5 วงจรต่อวัน และ add heparin 500 unit/PDF 2000 ml
สิ่งที่ได้ดูแลควบคู่กันไปก็คือ
1. การ Improve nutrition status ของผู้ป่วยให้เพียงพอทั้ง calories และ Protein intake
2. การสร้างความตระหนักในผลกระทบจากปัญหาการติดเชื้อ เนื่องจากผู้ป่วยรายนี้มี Infected CAPD ต้องถอดสายล้างไตมา 3 ครั้ง ครั้งนี้ใส่สายใหม่ได้ 1 เดือน ภรรยาทำการเปลี่ยนน้ำยาล้างไตให้ ซึ่งทำอย่างไม่เข้มงวด ได้ทบทวนถึงเป้าหมายการรักษาของผู้ป่วยและญาติ และถ้าต้องการบรรลุสิ่งนั้นผู้ป่วยและญาติต้องร่วมมืออย่างไร
3. Ambulation
4. การให้กำลังใจ
ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาได้ 5 วัน ลุกเดินทำกิจวัตรประจำวันได้เอง ซีเอพีดีกำไร 400-500 มล.ต่อวัน อัณฑะยุบบวมลง ภรรยามีความพิถีพิถันในการเปลี่ยนน้ำยาล้างไตมากขึ้น ซึ่งผู้ป่วยรายนี้น่าจะได้รับการจำหน่ายภายใน 1-2 วันนี้
สิ่งที่ต้องติดตามต่อไปในผู้ป่วยรายนี้
1. การกระตุ้นและส่งเสริมภาวะโภชนาการ
2. การสนับสนุนด้านจิตใจทั้งผู้ป่วยและผู้ดูแล
3. ติดตามสร้างความตระหนักในการป้องกันการติดเชื้ออย่างสม่ำเสมอ ให้แรงเสริมทางบวก
4. ประสานกับศูนย์บริการสุขภาพเพื่อเยี่ยมบ้าน
ความเห็น (32)
สวัสดีค่ะ มาให้กำลังใจค่ะ
ดีจ๊ะจิ๋ว
ดีใจจัง มาให้กำลังใจ บันทึกมาเรื่อย ๆ นะจ๊ะ
สวัสดีค่ะน้องจิ๋ว
พี่นางมาแวะทักทายนะคะ
แล้วก็ไปเยี่ยมเยียนกันบ้างนะ
ขอบคุณสำหรับกำลังใจค่ะ คุณ Paula ผู้ป่วยซีเอพีดีก็ต้องการคำปรึกษาเช่นกันค่ะ มีเทคนิคดีๆ ก็มาเล่าสู่กันฟังบ้างนะค่ะ
สวัสดีค่ะพี่ไก่ ขอบคุณสำหรับเทคนิคการตัดภาพ ยังไม่ได้ลองใช้วิชาที่พี่ไก่สอนเลยค่ะ ครั้งต่อไปจะพยายามทำนะค่ะ
ดีใจที่พี่นางแวะมาทักทายค่ะ มีอะไรดีๆ ก็บอกน้องบ้างนะค่ะ เนื่องจากกำลังหัดทำ Blog มือใหม่ค่ะ
เรียนถามผู้เชี่ยวชาญ CAPD และ IC
อยากทราบว่าเมื่อผู้ป่วยทำ CAPD ติดเชื้อกลับมาจะสรุปการติดเชื้อนี้เป็น CI หรือ NI ดูได้จากอะไร มี definition ไหมคะ
สวัสดีค่ะ คุณมาลัย
ก่อนอื่นต้องขออภัยที่ตอบล่าช้ามากค่ะ คงไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญขนาดนั้นค่ะ แต่ที่ปฏิบัติอยู่สำหรับ
ศรีนครินทร์ การประเมินเพื่อวินิจฉัย NI นั้นใช้ Guide line เดียวกันกับของ IC ค่ะ
การนับอัตราการเกิด NI
1. ติดเชื้อหลังทำหัตถการที่หน่วยไตเทียมภายใน 48 ชั่วโมง
2. กรณีผู้ป่วยใน ภายหลังเข้ารักษา 24 ชั่วโมงถือเป็น NI และระหว่างรักษามี Peritonitis
จากเชื้อตัวใหม่อีกก็นับเป็นการติดเชื้อใหม่ หลังการรักษาครบแล้ว 4 สัปดาห์ หากเกิดการติดเชื้อ
อีกไม่ว่าเชื้อเดิมหรือเชื้อใหม่ก็นับเป็นการติดเชื้อครั้งใหม่
CI มีกรณีเดียวคือผู้ป่วยติดเชื้อขณะทำการล้างไตที่บ้าน แต่ทั้งนี้อาจต้องดูกลุ่มเชื้อด้วยค่ะ
เพราะบางครั้งผู้ป่วยไป ๆ มา ๆ อาจประเมินผิดพลาดได้ค่ะ
NI สูงหรือต่ำไม่เป็นไรค่ะ สำคัญว่าตัวเลขที่ได้มาเราเอามาพัฒนางานอย่างไร แล้วผลเป็นอย่างไร
น่าจะสำคัญกว่าค่ะ
สวัสดีค่ะอาจารนุชจรีย์ หนูชื่อกุลยา จำปา เรียน capd ศรีนคริรนทร์ รุ่น 2 ค่ะ หลังจากจบมาทำงานพบว่า ผู้ป่วยที่มีภาวะ Peritonitis จะมีอาการปวดท้องมาก จึงอยากจะถามอาจารย์ว่า มีวิธีการใดบ้างที่จะช่วยลดความเจ็บปวดของผุ้ป่วยได้บ้างค่ะ ที่หนูทำ คือ การล้างช่องท้องให้ติดต่อกันหลายๆถุง ไม่ทราบว่าเป็นวิธีที่จะช่วยลดอาการเจ็บปวดได้หรือเปล่าค่ะ
สวัสดีค่ะ น้องกุลยา
ดีใจนะค่ะที่กลับไปแล้วได้เริ่มใช้ความรู้ที่เรียนมา ผู้ป่วย Peritonitis ที่พบว่าน้ำยาล้างไตขุ่นมาก ๆ มักปวดท้องจาก toxin ของเชื้อ การล้าง 1 หรือ 2 เพื่อบรรเทาอาการปวดเป็นสิ่งที่ทำได้ แต่อาการปวดมักม่ได้หายไปทันที แพทย์คงต้องช่วยเรื่อง Medication ค่ะ เพื่อไม่ให้ผู้ป่วยทุกข์ทรมานและเข็ดขยาด CAPD แต่ในกรณีน้ำยาล้างไตขุ่นไม่มากและไม่ได้มีอาการปวดมาก ไม่แนะนำให้ล้างช่องท้องค่ะ เนื่องจากการล้างจะทำให้เราสูญเสียเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เป็นระบบการทำลายเชื้อโรคของร่างกายไปค่ะ เป็นกำลังใจนะค่ะ
ขอบคุณค่ะอาจารย์
สวัสดีค่ะคุณกุลยา
ยินดีอย่างยิ่งค่ะ
สวัสดีคะ รบกวนหน่อยนะคะ คือว่าอยากจะเรียน ไตเทียม มาก แต่ยังมืดมนอยู่ไม่รู้จะเรียนที่ไหนดี สมัครที่ไหน สมัครเดือนไหน หนูเป็นพยาบาลปฏิบัติการ ไม่มีประสบการณ์ในแผนกไตเทียมเลย เรียนได้มั้ยคะ และเป็นลูกจ้างชั่วคราว รพ.รัฐ ไปเรียนได้เลยมั้ยคะ แต่ถ้าจะขอทุน รพ.ไปเรียนได้มั้ย ขอความกรุณาช่วยชี้แนะแนวทางหน่อยคะ ขอบคุณล่วงหน้านะคะ
เข้าใจว่าคุณพัชรีต้องการอบรมหลักสูตรพยาบาลไตเทียม(สมาคมพยาบาล) ใช่มั้ยค่ะ สถาบันที่เปิดรับ จะมี มูลนิธิโรคไต
หน่วยไตฯ มข. จุฬา แต่คุณสมบัติส่วนใหญ่จะรับผู้ที่ได้นำไปใช้งานคืออยู่ใน Area หน่วยไต ทีมีต้นสังกัดก่อนค่ะ
ถ้าสนใจจริง ๆ ก็ต้องเสนอตัวเข้าไปทำงานในหน่วยไตก่อนนะค่ะ
แต่ถ้าสนใจงานซีเอพีดี ขณะนี้บริการขยายครอบคลุมเกือบทุกพื้นที่ ถ้าผู้บริหารเห็นความสำคัญก็ขอมาอบรมได้ค่ะ
มีหลายสถาบัน มข. จุฬา ค่ะ
น้องใหม่ สว
ดีใจจังเลย ได้ทำงานใกล้พี่นุชจรีย์
จะตั้งใจเรียนรุ้ จากพี่ค่ะ
ดีใจที่มีน้อง สว. เข้ามาทักทายนะค่ะ ฟังแล้วชื่นใจ
จะถ่ายทอดให้เป็น CAPD Team กับพี่จิ๋วให้ได้เลยค่ะ
เฟรชชี่ 9A
สวัสดีค่ะพี่จิ๋ว ดีใจมากเลยจับฉลากได้9A เพราะปลื้มพี่ตั้งแต่ปฐมนิเทศแล้วค่ะ
จะตั้งใจทำงานนะคะ
ขอบคุณค่ะ ดีใจแทนคนไข้ด้วยค่ะ
ที่เราจะมี Good nurse เพิ่มขึ้นอีก
หนทางนี้อีกยาวไกล ค่อย ๆ เดินไป
อย่าเพิ่งท้อก่อนนะค่ะ พี่จิ๋วยินดี
แนะนำช่วยเหลือค่ะ
สวัสดีค่ะนกอยู่ward อยู่รพ.สวรรค์ประชารักษ์ จ.นครสวรรค์ ผู้ป่วย capd เยอะมากค่ะ อยากได้ care map capd ค่ะจะได้ช่วย หน่วยไตเทียมที่นี่ดูแลผู้ป่วยค่ะเวลาผู้ป่วยมา admit ขอบคุณนะคะ
สวัสดีค่ะพี่จิ๋ว
แวะมาชื่นชมค่ะ
ให้กำลังใจเสมอนะคะ
ปี๊ดค่ะ
น้องนกค่ะ ขอ email address นะค่ะจะส่งให้ค่ะ
อ.ปิ๊ด ค่ะ
ขอบคุณมากค่ะ สำหรับกำลังใจค่ะ
ขอปรึกษาเรื่องการล้างไตผ่านช่องท้องด้วยตัวเองค่ะ คุณแม่ป่วยเป็นโรคไตขั้นล้างไต ด้วยเหตุที่เป็นโรคแทรกซ้อนจากโรคความดัน เบาหวานมานานกว่าสิบกว่าปี วันนี้เป็นวันที่สองที่พี่สาวล้างไตให้คุณแม่ หนูอยู่ต่างประเทศจึงช่วยล้างไตไม่ได้ พี่สาวบอกว่า วันนี้ตอนเช้าล้างไตให้แม่ขาดทุนไปสองขีด แต่คุณแม่สามารถปัสสาวะได้อยู่ค่ะแบบไม่ขัด หนูสงสัยว่าล้างไตขาดทุนเกิดจากสาเหตุอะไรหรอคะ คุณแม่อายุ 59 ปีแล้วค่ะ
เรียน อาจารย์นุจรีย์ค่ะ
ดิฉันจบ PD มา 1 ปีแล้วแต่ที่รพ.ยังไม่เปิดหน่วย (มีแนวโน้มจะเปิด) ความรู้เริ่มหดหายค่ะ ปัญหาคือ
1. เริ่มสับสนวิธีการเก็บตัวชี้วัด peritonitis เก็บอย่างไรค่ะ รบกวนอาจารย์ช่วยอธิบายการเก็บนะคะ
2. ตัวชี้วัด TK survival มีเกณฑ์ไหมคะ ในตำราไม่เห็นระบุค่ะ และวิธีคำนวณ คำนวณอย่างไร
3. การเตรียมผู้ป่วยก่อนผ่าตัดจำเป็นต้อง admited หรือไม่ และห้องพักผู้ป่วย จำเป็นต้องเป็นห้องแยกออกจากผู้ป่วยรายอื่น
หรือไม่
ขอขอบคุณอาจารย์ที่กรุณาให้ความชัดเจนในการดูแลผู้ป่วยค่ะ
คุณวิค่ะ
การดูสมดุลน้ำของร่างกาย คือปริมาณน้ำที่เข้าสู่ร่างกาย กับน้ำที่ออกจากร่างกายควรจะใกล้เคียงกัน
ในคนไข้ล้างไต น้ำที่ออกส่วนใหญ่คือปริมาณปัสสาวะ และกำไรจากการล้างไต กรณีการล้างไตขาดทุน
แต่ถ้ายังมีปัสสาวะอยู่มากก็ไม่มีปัญหาค่ะ อาจเนื่องจากดื่มน้ำน้อยไป ลอให้ผู้ดูแลทบทวนดูสมดุลน้ำที่
ผ่านมาค่ะ แต่ถ้ามีอาการเหนื่อย นอนราบไม่ค่อยได้ควรปรึกษาแพทย์หรือพยาบาลนะค่ะ
เป็นกำลังใจให้นะค่ะ
พี่จิ๊วคะ หนูรบกวนขอ Care map capd
กำลังเรียนเฉพาะทาง 4 เดือน CAPD ของจุฬา ค่ะใกล้จบแล้วรุ่นนี้มี84 คน
น้องนกค่ะ
ยินดีต้อนรับมาช่วยกันสร้างคุณภาพชีวิตผู้ป่วยซีเอพีดีค่ะ
สวัสดีค่ะ มีปัญหาอยากเรียนถามค่ะ มีผู้ป่วย CAPDน้ำยาล้างไตมีสีขาวขุ่นอาการอย่างอื่นไม่แสดงอาการของ peritonitis ผล labไม่พบการติดเชื้อ แล้วเกิดจากสาเหตุอะไรค่ะ
คุณกุ้งค่ะ
น่าจะเกิดจาก Chemical irritation ถ้าน้ำยาล้างไตใสดีแล้ว ลองสังเกตอาการและอาการแสดงของ Peritonitis
ถ้าไม่มีก็ไม่ต้องทำอะไร แต่ถ้าพบขาวขุ่นมาก ผู้ป่วยอาจปวดท้อง สามารถ Irrigate 1-2 วงจรเพื่อให้ผู้ป่วย
สุขสบายขึ้นค่ะ
ขออนุญาตปรึกษาหน่อยครับ
คุณพ่อเคยเลือดไหลไม่หยุดสามวันเพราะเกร็ดเลือดต่ำจำเป็นต้องเปิดแผลหน้าท้องวันละสามถึงห้าครั้งและทำการฟอกเลือดคู่กันไปด้วยจนอาการดีขึ้นต่อมาเริ่มนำน้ำยาล้างหน้าท้องเข้าไปประมาณ1สัปดา นำไม่ใสเลยจนสัปดาห์ที่สองก็ยังไม่ใสโทรไปถามพี่ที่ไตเทียมพยาบาลบอกว่าาแอดมิดเลย ท้องไม่ปวดแต่คุณหมอบอกว่าติดเชื้อแต่ผมไม่ได้ถามว่าเชื้ออะไร หมอบอกจะให้ยาฆ่าประมาณ 14 วัน นานขนาดนั้นเลยหรือครับ ที่เปลี่ยนน้ำยาโรงพยาบาลก็ไม่สะอาดก็ตกใจเหมือนกันครับ...พอได้ยาฆ่าเชื้อไป 1 กระปุกกับสองเข็มในถุงน้ำยา..นำยาก็ยังไม่ใสแถมมีอะไรไม่รู้ครับปนมาในถุงน้ำยาคล้ายๆไขมันครับไม่มีวุ้น..อยากทราบว่ารุนแรงหรือเปล่าครับ น้ำยาจะใสตอนไหน ขาดทุนตลอดเลยสิงสัปดาพึ่งได้กำไรแค่ รอบเดียวครับ(1-4) ขอขอบคุณล่วงหน้าครับเครียดมาก
ยุพิน ทองอินทร์
น้ำยาฟอกไตไม่ไหลออกเกิดจากอะไรจ้าควรแก้อย่างไรจ้า