Pediatric palliative care

สิ่งที่ได้เรียนรู้จากการเยี่ยม Case บ่ายวันนี้ 

เด็ก Rhabodomyosarcoma รักษามาตั้งแต่ 48 เข้า palliative care intent มค. 2551 จากเด็กที่รูปหล่อ มีจินตนาการสูง ต้องเจอกับภาวะยากลำบากของชีวิตที่ไม่มีใครยากพบเจอเลย

ปัญหาด้านร่างกาย
1. ปวด ได้ MO syryp เพราะเคยกินแบบเม็ดมีเวียนศีรษะมาก
2. แผล มีกลิ่นเหม็น ทำแผลเช้าเย็น ปิด Sofa tule มี D/C คอยใช้กระดาษทิชชูซับเป็นระยะ ไม่ได้ใช้ Metronidazole บดโรย เพราะแม่บอกว่าทำให้เด็กคัน แม่ทำแผลให้วันละ 2 ครั้ง
3. หูอื้อ ต้องสื่อสารโดยพูดดัง ๆ เด็กยังพูดคุยรู้เรื่อง
4. ผอม กินน้อย เหนื่อยเร็ว
5. แผล Bedsore ที่ศรีษะด้านหลัง เพราะนอนแบบนี้ตั้งแต่ เมษายน 52 เด็กพลิกตัวเองไม่ได้ ขาอ่อนแรง แขน 2 ข้างยังพอยกได้
6. อุจจาระ ปัสสาวะบนเตียง เสริ์ฟ Bed pan , comfort
7. ก้อนเนื้องอกโตมาก ศีรษะผิดรูป ตาขวาถูกก้อนเนื้องอกปิดมิด
8. หายใจทางปากเวลานอน ก้อนเบียดรูจมูกด้านขวา
 
ปัญหาด้านจิตใจ สังคม
1. อยู่บ้านคนเดียว  (ตอนนี้มีคุณปู่มาอยู่เป็นเพื่อน)
2. วัยรุ่น ห่วงภาพลักษณ์ ถือกระจกไว้คอยส่องดูหน้าตัวเอง (ทุกคนพูดให้กำลังใจ)
3. ทำกิจกรรมที่อยากทำไม่ได้ เช่น ตอนนี้ดูทีวีจะลายตา (CD ที่ทาง Wishing Well ส่งไปให้ดูแล้วแผ่นสะดุด)
4. กระดาษทิชชูสีชมพูล่าสุดที่ทาง Wishing Well ส่งให้ตูมตามบอกว่าแข็ง อยากได้ยี่ห้อ Festa เหมือนเดิม
 
ผู้ดูแล
คุณพ่อ คุณแม่ ดูแลเป็นหลัก และตอนนี้มีคุณปู่มาอยู่เป็นเพื่อน ถ้ามีเหตุฉุกเฉิน ตามรถ Ambulance มารับที่บ้านได้ แต่แม่อยากให้มี จนท. มาดูเรื่องแผลช่วยด้วย บอกว่าเคยติดต่อไป รพ. ไกล้บ้าน คุณพ่อบอกว่าไม่มีคนดูในส่วนนี้ (ยังไม่ได้ ประสาน รพ. ดังกล่าว) แม่ต้องสอน พ่อเป็นตำรวจ แต่เด็กก็พักอยู่ในบ้านพักตำรวจ พ่อแม่ยิ้มได้บ้าง แต่สีหน้าแม่ยังกังวล แต่ดูลดลงถ้าประเมินจากครั้งก่อนๆ ที่เจอ
Dsc09500
เด็กและคุณพ่อคุณแม่ได้อนุญาตให้เผยแพร่ภาพ แลกเปลี่ยนเรียนรู้เป็นวิทยาทาน ตอนนี้เน้น Comfort care and supportive care ที่บ้าน
Dsc09499 
เนื่องจากบ้านเป็นหองแถวแคบ ฉันขออนุญาตนั่งบนแคร่ข้างผู้ป่วย ขอบคุณครอบครัวมา ณ ที่นี้ ที่ให้เรามีโอกาสได้เรียนรู้และร่วมดูแลค่ะ
เยี่ยมบ้านโดย เกศนี อาร์ม (นักสังคม) และครูพร 
2 มิถุนายน 2552
ขอบคุณทีมนำทางคลินิกกุมารเวชกรรม
Thai Wishing Well Foundation