Medical Microbiology (Cont.)

บันทึกนี้ ต่อจากบันทึกที่แล้วครับ เอกสารอ้างอิงอยู่ในบันทึกที่แล้วครับ

เนื้อหา แยกตามระดับความสำคัญ

ก. เนื้อหาความรู้ ที่ต้องรู้ลึกซึ้ง (In-depth knowledge)

เนื้อหาส่วนนี้ ต้องสามารถบูรณาการ พยาธิกำเนิด ระบาดวิทยา การรักษาและป้องกันการติดเชื้อ กับอาการทางคลินิกและใช้วิธีทางห้องปฏิบัติการได้อย่างสมเหตุสมผล
ดังนั้นนิสิตจะต้องตอบคำถามเกี่ยวกับเรื่องเหล่านี้ได้ (นั่นคือ มีความถูกต้องแม่นยำ)

การตรวจวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ

การเก็บตัวอย่าง (ค่าทางคลินิก การเก็บความลับ หลักความปลอดภัย การใช้กล้อง)
หลักการเพาะเลี้ยงเชื้อทั้งไวรัสและแบคทีเรีย (เลือด CSF, ปัสสาวะ อุจจาระ, Bacterial swabs, Viral throat swabs)
การอ่าน/แปลรายงานผล ความสำคัญของเชื้อที่แยกได้ วิธีศึกษาเพิ่มเติม แนวทางการใช้ต้านจุลชีพ การควบคุมการติดเชื้อ และนัยสำคัญของผล

การป้องกันการติดเชื้อ

การสร้างภูมิคุ้มกัน
- Hib, Pneumococcus, Tetanus, rubella, Measles, Hepatitis B
การให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อก่อนการผ่าตัดใส่อวัยวะเทียม การผ่าตัดทางเดินอาหาร หรือป้องกันโรค endocarditis และ meningitis
หลักการควบคุมการติดเชื้อ (การแยกผู้ป่วย การล้างมือ การทำให้ปราศจากเชื้อ และการหลีกเลี่ยงการเข็มฉีดยาแทงตัวเอง)

กลุ่มอาการทางคลินิก

สาเหตุที่พบบ่อย การตรวจรักษาที่เหมาะสม และการรักษาขั้นต้น (empirical) ของ
- septicaemia
- meningitis
- UTI
- Cellulitis, surgical & traumatic wound infection
- infection of IV catheters & prostheses
- Rashes
- Pneumonia (including atypical pneumonia)
- Hepatitis
- diarrhoea
- Neonatal infection
- Rash & feverin pregnancy
- Post-delivery & congenital infection

ยาต้านจุลินทรีย์

ข้อมูลทางเภสัชจลนศาสตร์ 1-2 ด้าน ข้อบ่งใช้ที่สำคัญ 1-2 อย่าง และอาการข้างเคียง 1-2 อาการ ของยาต่อไปนี้
- penicillins (ordinary, broader-spectrum groups plus flucloxacillin)
- Cephalosporins (oral, parenteral, broad-spectrum groups, อย่างละ 1-2 รายการ)
- Gentamicin
- ciprofloxacin
- erythromycin, clarithromycin
- Vancomycin
- Metronidazole
- Acyclovir, ganciclovir
ปัญหาการตื้อยาในปัจจุบัน (MRSA, pneumococci, MDRTB, VRE)

การติดเชื้อแยกตามระบบอวัยวะของร่างกาย

การติดเชื้อของ CSF, Lungs, Upper respiratory tract, GIT, Bladder, Kidney, Genitalia, endocarditis, skin & soft tissue, lymphadenopathy
รู้จักยาปฏิชีวนะ2-3 ชนิดที่ใช้บ่อยๆในการรักษาการติดเชื้อของแต่ละระบบอวัยวะข้างต้น

เชื้อจุลินทรีย์

ความรู้แบคทีเรียวิทยาขั้นพื้นฐาน (ปฏิกิริยาการย้อมสีแกรม เชื้อชนิดต่างๆคือแท่งกลม สไปรอล แอโรบส์ และแอนแอโรบส์ โรคที่พบบ่อยที่เกิดจากเชื้อในกลุ่มนี้, และ virulence factors ของเชื้อเหล่านี้, ยาปฏิชีวนะที่ใช้ในการรักษาบ่อยๆ 2-3 ชนิด) ของเชื้อต่อไปนี้
- Staph aureus, epidermidis, saprophyticus.
- Strep. pyogenes.
- Strep. pneumoniae.
- Lancefield gp. B streps.
- Mycobacterium tuberculosis.
- Clostridium perfringens & tetani
- Neisseria meningitidis + gonorrhoeae
- E. coli
- Campylobacter
- shigella
- Non-typhi Salmonella
- Corynebacterium diphtheriae
- Hepatitis A, B, C.
- HSV, HVZ, CMV, EBV.
- Rubella.
- HIV.
- Toxoplasma, Chlamydia,

ระบาดวิทยา

principles of commensalism and pathogenicity
Understand principles of reservoirs, routes and portals of infection
concept of herd immunity
principles of vaccination strategies

กลไกการเกิดพยาธิสภาพ

principles of toxicogenicity, adhesion, invasion
principles of host defence
primary, sometime, opportunist & latent pathogens

ข. เนื้อหาความรู้ เพียงเพื่อคุ้นเคยหรือทำให้รู้รอบ (familiarity)

เป็นเนื้อหาความรู้ที่ต้องการเพียงความคุ้นเคยและเข้าใจหลักการพยาธิกำเนิด

ในการทดสอบอาจมีคำถามในเรื่องนี้ได้

การตรวจวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ

ความรวดเร็ว น่าเชื่อถือ และค่าใช้จ่าย

การป้องกันการติดเชื้อ

การสร้างภูมิคุ้มกันในโรค
- diphtheria
- hepatitis A
- Mycobacterium tuberculosis (BCG)
หลักการจัดการผู้ได้รับเข็มฉีดยาที่มีเชื้อ HIV ตำ
การให้วัคซีนและยาปฏิชีวนะในการป้องกันการติดเชื้อภายหลังผ่าตัดม้าม

กลุ่มอาการทางคลินิก

osteomyelitis & septic arthritis
Sinusitis & Otitis media
Sore throat
Bronchitis, Bronchiolitis
Aspiration pneumonia
SARS
Hospital-acquired pneumonia
Lung abscess & Empyema
Cholangitis, Peritonitis
Fever & Diarrhoea in the returning traveller
Fever, rash, pneumonia, meningitis & diarrhoea in the immuno-compromised & HIV

ยาต้านจุลินทรีย์

Penicillins (other groups).
Trimethoprim.
Norfloxacin.
Fluconazole
Principles of susceptibility testing
Importance of monitoring of gentamicin and vancomycin serum concentrations
Principles of anti-HIV therapeutics

ระบบอวัยวะของร่างกาย
-

เชื้อจุลินทรีย์

Principles of viral (eg HIV, Herpes viruses) and bacterial replication.
ความรู้ทางแบคทีเรียวิทยา ในรายละเอียดที่น้อยกว่ากลุ่มแรก (ปฏิกิริยาการย้อมสีแกรมบางอย่าง เชื้อรูปแท่ง กลม สไปรอล เชื้อแอนแอโรบส์และแอโรบส์ โรคที่พบได้บ่อยจากเชื้อเหล่านี้ และยกตัวอย่างยาปฏิชีวนะมา 1 ชนิดสำหรับใช้รักษาการติดเชื้อเหล่านี้
- Salmonella typhi
- Viridans and group D streptococci
- Clostridium difficile, Bacteroides fragilis.
- Legionella.
- Candida.
- Cryptosporidium, Giardia, Entamoeba histolytica.
- Plasmodium (Malaria)
- Parvovirus, Enteroviruses incl. polio.
- Rabies
- Novoviruses/SRSV/Norwalk etc.

ระบาดวิทยา

Sources, reservoirs, routes of transmission, & principles of control of common outbreaks in and out of hospital.
Normal flora of important body sites (eg 2-3 organisms found in mouth, throat, nose, gut, skin).

กลไกการเกิดพยาธิสภาพ

Principles of mechanisms of disease caused by: Staphs, Streps, E. coli (EIEC, VTEC, ETEC,uropathogenic)
Splenectomy & infection.
Neutropenia & infection.

ค. ความรู้ที่ต้องรู้เพียงหลักการที่สำคัญ (passing knowledge)

เป็นเนื้อหาความรู้ ที่จะต้องทำความเข้าใจในหลักการสำคัญในหัวข้อต่างๆ เช่น สามารถบอกข้อบ่งใช้ของยาปฏิชีวนะชนิดต่างๆอย่างละ 1 ข้อบ่งใช้ หรือจุลินทรีย์ชนิดใดที่อาจเกี่ยวข้องใน differential diagnosis

การตรวจวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ

Nucleic acid-based diagnosis
Electron microscopy
Principles of agglutination tests & ELISA
Evidence base for common testing strategies (eg value of throat swab before treating sore throat or MSU before treating cystitis)
cost effectiveness principles
Concept of pre-and post-test probability of diagnosis

การป้องกันการติดเชื้อ