เล่าเรื่องผู้ป่วยเบาหวานโดยAPN-Diabetes

เรื่องเล่าน่าฟังของผู้ป่วยเบาหวานในการทำงานของAPN-Diabetes RAMA.Hospital

• ในการทำงานกับผู้ป่วยเบาหวานมีเรื่องมากมายที่บ้างครั้งผู้ป่วยอยากบอก   ให้ทีมที่รักษารับรู้บ้างเรื่องเพียงมีคนฟังก็ทำให้มีกำลังใจเป็นเพียงบ้างส่วนที่ได้รับฟังจากผู้มาปรึกษาปัญหาสุขภาพเกี่ยวกับเบาหวาน
• 

 

• ในวันนี้23/กพ/52ได้รับแผ่นตรวจมา 5กล่อง
• รีบโทรติดต่อผู้ป่วยในโครงการมารับฟรี
• ดีใจที่ทำให้ผู้ป่วยยิ้มได้
• ขอบคุณโครงการของพี่สุนีย์ที่ได้มาถึงในผู้ป่วยของเรา
• 

วันนี้  11/03/52ผู้ป่วยจะมาติดต่อขอยืมmeter ประสานได้แล้วดีใจแทน

[nampeth-APN+(educator diabetes)]

• 19.47นเสียงโทรศัพท์ปรึกษาจากผู้ป่วยหญิงวัยทำงาน
• ขณะกำลังนั่งรถกลับบ้านหลังจากตรวจเสร็จจากOPDเย็น
• ผู้ป่วยกลุ้มใจหลังจากพบDr.เพิ่มยากินmetfomin
• ให้ลดยาlantus24เหลือ18?
• กลัวhypoเพราะว่าเมื่อกลางวันมีอาการCBG=65แต่ยังฉีดrapid(ผู้ป่วยเคยhypoและไม่ฉีดในเมื่อนั้น)
• ทวนสอบเรื่องความเข้าใจในการจัดการยาฉีด+การกินยาและการประเมินน้ำตาล
• ใช้เวลาประมาณ20นาที

[nampeth-APN+(educator diabetes)]

• ประมาณ14น.กำลังเก็บข้อมูลงานวิจัย
• บุตรสาวผู้ป่วยโทรปรึกษา
• วันนี้พาคุณแม่มาตรวจแวะมาขอพบได้รับแจ้งว่าไม่ลง
• (ไม่ได้พกเบอร์ติดต่อ)
• ตัดพ้อการมาตรวจไม่ได้รับการแก้ปัญหา(คงไม่กล้าถามขณะตรวจ)
• supportive+ให้ข้อมูลเพิ่มเติมจากสมุดบันทึกเหตุการณ์
• ผู้ป่วยได้รับยาเป็นlantus34uเช้าและhumalog0-4-4-ac.(pen)
• CBGมี  hypo กลางดึก (2น)=65mg/dl+อาการ
• จากการสอบถามช่วงนี้ CBGอยู่ระหว่าง160-180mg/dl
• กังวลกับการรักษาจะมีนัดผ่าตัดเร็วๆนี้
• review การจัดการinsulin
• นัดพบอีกครั้งเนื่องจากผู้ป่วยจะมาตรวจอีกศุกร์นี้
• ใช้เวลาประมาณ20นาที

[nampeth-APN+(educator diabetes)]

• วันนี้อยากเล่าเรื่องที่ทำงานมีผู้ป่วยประจำมาทักทายอย่างน้อย3คนดีใจทั้งผู้ป่วยและพยาบาลที่พบกันในวันนัดตรวจ
• 1.คุณป้าที่จันทบุรี70ปี
• 2.คุณครูลูกสาวที่แสนดีของผู้ป่วย78ปี
• 3.ผู้ป่วยที่มีลูกชายที่น่ารักมีความเป็นห่วงคุณแม่เป็นกำลัง
• แค่มีความรู้สึกที่ได้รับจากผู้ป่วยวันนี้ก็มีความสุขจากการทำงานที่ใช้เวลาผ่านไปอย่างรวดเร็วแล้วค่ะ

[nampeth-APN+(educator diabetes)]

• มีเรื่องเล่ามากมายแต่พิมพ์เล่าไม่ทันกดได้ที่ละที่ใช้เวลามาก
• วันศุกร์ก็มีผู้ป่วยมารับคำปรึกษาไม่ขาดสาย
• วันจันทร์มีผู้ป่วยในโครงการDKAสามารถoffยากินได้
• มีผู้ป่วยขอถามเบาหวานหาย?
• ถ้าตอบไม่หายผู้ป่วยแย้งผมนี้แหละไม่เป็นอะไร
• ทานแต่ผักไม่ดื่มน้ำหวาน

[nampeth-APN+(educator diabetes)]

• ในบางครั้งการที่ให้คำแนะนำแล้ว
• หลังการประเมินต้องมีการทวนซ้ำให้ได้เท่า/ทันตามความต้องการของผู้รับบริการ
• ผู้ป่วยส่วนใหญ่ต้องการเวลาที่ผู้ให้บริการมอบให้
• 
• ผู้ป่วยหญิงอายุ65ปีสนใจเรื่องการกินที่มีคุณค่า
• นัดทบทวนอบรมตามโครงการหลังอธิบายข้อสงสัย
• ใชเวลามากกว่า45นาที

[nampeth-APN+(educator diabetes)]

• วันนี้เป็นอีกวันที่มี caregiverเบาหวานเป็น     เบาหวานเสียเอง
• ผู้ป่วยชายไทยสูงอายุวัย74ปี,caregiverคือภรรยาวัยใกล้เคียงกัน
• ภรรยาดูแลเรื่องอาหารการกินดีได้ครบ3มื้อ+ฉีดยาให้ครบตรงเวลา
• แต่ปัญหาของผู้ดูแลคือลืมทานอาหารบ้าง       ลืมฉีดยาบ้าง
• น้ำตาลช่วงนี้มักต่ำ CBGอยู่ในช่วง35/45/140/69เป็นต้น
• สามีสังเกตุถ้าพูดมาก พฤติกรรมเปลี่ยนให้    เจาะCBG ได้ค่อนต่ำหรือเกือบผิดปกติ
• 
• ช่วยเหลือให้คำแนะนำและกระตุ้นถึงบทบาทของผู้ดูแล+สุขภาพที่ดีของตนเองด้วยค่ะ
• 2ผู้เฒ่าจะเดินทางลงใต้3เดือนถ้ามีปัญหาก็ให้
• telได้ค่ะ

[nampeth-APN+(educator diabetes)]

• วันนี้เป็นวันสุดท้ายของสัปดาห์
• งานปฏิบัติก็ล้นมืองานชำนาญการก็มาก
• เรื่องผู้ป่วยดีกว่า
• มีผู้รับบริการ 9 visit
• ผู้ป่วยประจำ FU 3 case
• new visit 6 case
• ตัวอย่างวันนี้ผู้ป่วยชายไทย 78 ปี วันนี้ส่งพบพยาบาล      เบาหวานเรื่องอาหาร
• ญาติผู้ชาย(บุตร)มารับคำปรึกษาแทนเนื่องจากผู้ป่วยต้องไปดูแลต่อเนื่องที่ฉุกเฉิน
• บุตรชายเล่าว่าพ่ออยู่บ้านกับพี่สาวแต่พี่ต้องไปทำงาน05.00-22.00อาหารหุงหาไว้
• พ่ออยู่บ้านคนเดียวเลี้ยงสุนัขปล่อยไว้ในสวนท้องร่องเป็น10ตัว
• ยาก่อนอาหารที่ลูกจัดไว้เช้า-เย็นจะลืมกิน
• หลังอาหารไม่ค่อยมีปัญหานัก
• ครั้งนี้มีน้ำตาลมากกว่า500
• 
• พยาบาลฟังปัญหาบ้างส่วนของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับการบริหารจัดการของครอบครัวที่มีด้วยกันคือ
• ผู้ป่วย ลูก และทีสุขภาพ
• 1.รับฟังปัญหา
• 2.ประมวลปัญหาร่วมกับบุตร
• บุตรชายยินดีมาฟ้งอบรม  7ม.ค.51ที่ ร.พ.
• และจะกับไปปรับปรุงการจัดการเรื่องยา+อื่นๆ
• เวลา*45นาที

[nampeth-APN+(educator diabetes)]

• การทำงานที่บริหารจัดการเพื่อให้เกิดความสมบูรณ์ในงานเป็นเรื่องท้าทายอย่างมาก
• การจัดการกับปัญหาที่เกิดและทำให้เกิดผลสัมฤทธิ์ได้จะทำให้เกิดปิติกับผู้ร่วมงานในทีม
• 
• ช่วงที่ผ่านมามากกว่า1อาทิตย์มีเรื่องอยากเมากมาย
• 1.อาทิเช่นคุณป้าผู้สนใจกับการบริหารยาฉีดอย่างตั้งใจอาชีพทอดของขายทั้งวันไม่ทำให้ขัดขวางการประเมินระดับน้ำตาล+และการฉีดยาได้เลย
• 2.การปฏิเสธยาฉีดของอาจารย์บำนาญ(ชาย)โดยขอควบคุมอาหารแทนก่อนอีก 1 visit
• 3.การใส่ใจของคุณลุงตำรวจโรคหัวใจต่อคุณป้าเบาหวานที่ต้องฟอกไต
• 4.ล่าสุดวันนี้ครอบครัวที่ต้องการดูแลบิดาที่เป็นโรคหัวใจหลังใส่ cath แต่กลับพบเบาหวานประมาณ 1ปี
• ครั้งนี้ต้องนอนร.พ.เพราะล้มจะต้องกลับบ้านพร้อมยาฉีด
• คนที่ต้องฉีดให้คือภรรยาอายุมากกว่า70ปี
• รับการเรียนรู้จากพยาบาลเรื่องการดูแลเรื่องเบาหวานพร้อมบุตรสาวที่เป็นสัตวแพทย์
• 
• แต่ละวันมีความเข้มข้นอยู่ในเนื้องานเสมอค่ะ

[nampeth-APN+(educator diabetes)]

• วันพฤหัสเป็นวันที่ต้องประจำเต็มวันที่OPD   อายุรกรรมซึ่งความเป็นจริงวันอื่นก็ประจำเกือบเต็มอยู่แล้วถ้าช่วงบ่ายไม่มีclinicอื่น
• 11.31นได้รับโทรจากcagiverของผู้ป่วยเปลี่ยนตับและทำให้เกิดเบาหวานว่าผู้ป่วยต้องเข้า      ร.พ.ใกล้บ้านต.จ.วอยุธยา เพราะแน่นท้อง
• ก้งวลมากโทรมาปรึกษา
• supportive+ติดตามcaseเป็นระยะ
• 17.25เป็นห่วง+กังวลกับcaseนี้
• 1.โทรกลับไปถามภรรยาแจ้งว่าแพทย์ให้กลับบ้านเพื่ออยากให้มาตรวจที่ร.พ.รามาพรุ่งนี้ดีกว่า
• 2.ถามกลับไปว่าวันนี้CBGได้?
• ภรรยาแจ้งว่าเจาะ1ครั้ง  5น.-181mg/dl+IVไม่ได้เติมinsulin
• 3.ย้ำแน่ใจ?ภรรยาแจ้งว่าแม้ก็คุณพยาบาลtrainมาอย่างดีเรื่องการถาม
• 4.ใบประวัติการรักษามี?
• ภรรยาแจ้งว่าไม่มี
• 5.และการติดตามยา?เมื่ออยู่ที่บ้าน?
• ภรรยาแจ้งว่าไม่มีคำแนะนำคงให้รอตรวจพรุ่งนี้
• nursing  role
• 1.เจาะCBGทันทีโทรบอกผลด้วย
• 2.ผู้ป่วยก่อนหน้านี้ได้รับยาinsulinเป็นLantusเช้า28u+humalog*3มื้อปรับตามCBGก่อนอาหาร
• ประสานงานติดต่อกับแพทย์เจ้าของไข้เบาหวานปรึกษาการบริหารยา
• ภรรยาแจ้งว่าดีที่โทรมาเรื่องน้ำตาลตอนนี้รอตรวจกับอาจารย์ที่เปลี่ยนตับพรุ่งนี้อย่างเดียว
• คำแนะนำเพิ่มเติมถ้ามีอาการผิดปกติให้โทรได้ตลอดเวลา
• เน้นย้ำเรื่องการติดตามน้ำตาลและinsulin
• ใช้เวลาในการประสานานกว่า3คน+40นาที

 

 ดีนะที่โทรกลับไปถาม

ได้ใช้บทบาทAPNมากกว่า1สมรรถนะมีใครตอบ?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

[คิม นพวรรณ]

[nampeth-APN+(educator diabetes)]

• นอกจากcaseนี้ยังมีอีกหลายคนนักอาทิ
• คุณลุง67ปีmeter.ใช้ไม่ได้ถือมาจากบ้านที่นนทบุรี
• ประสานกับหน่วยที่สามารถเปลี่ยน+ซ่อมให้
• คุณป้าที่ตรวจoncoแพทย์สงส้ยน้ำตาล400หล้งอาหาร3ช.ม
• สืบค้น+review+cagiverให้เน้นเรื่องอาหารที่  จุกจิกผู้ป่วยทบทวนอาหารที่ได้เพิ่งนึกออกว่าเกิดจากอาหารที่ไม่คุม
• วันนี้มาตรวจก็ไม่ได้ยาฉีดเช้าด้วยทุกวันอยู่บ้านไม่เคยขาด
• reviewการบริหารจัดการยาฉีด
• รับฟังปัญหาที่ผู้ป่วยระบายเรื่องคนดูแล
• ผู้ป่วยชายอีกคนที่ศักยภาพการฉีดยาต้องกระตุ้น
• ได้รับยาโครงการ3ด้าม

เหนื่อยเล็กน้อยค่ะ

 

[nampeth-APN+(educator diabetes)]

• บันทึกต่อเนื่องติดตาม case
• ผู้ป่วยชายที่โทรมาปรึกษาได้มาตรวจต่อที่รามาเมื่อวันศุกร์26/12/51
• เราลงOPD-OMDแต่ก็ประเมินCBG                ทุก30นาที-1ช.มขณะรอตรวจที่ศ้ลย์
• ใช้หลักการพยาบาล hypo+sick day care
• อธิบายให้ภรรยาที่เป็นผู้ดูแลไม่คิดว่าจะรับได้มากเพราะดูแลผู้ป่วยต่อมาจากร.พ.อื่นมาแล้วหลายวัน
• ต่อมาได้ตรวจและรับไว้รักษาต่อ
• วันศุกร์26/12/51caseมากเชียวแหละ
• เมื่อวาน29/12/51มีcaseโทรปรึกษาเรื่องอาหาร
• วันนี้มี  case ที่discharge เมื่อ26/12/51
• มาปรึกษาเรื่องฉีดยาทั้งทีก่อนออกก็ได้รับการประเมินจากผู้ชำนาญแล้ว
• ข้อคิดที่ได้
• 1.อย่าคิดว่าผู้ป่วยรู้เรื่องแล้ว   
• 2.อย่าเชื่อว่าได้รับการสอนมาดีแล้ว
• เพราะจากทั้ง2  ข้อคิด
• ผู้ป่วยฉีดยาไม่ถูกเวลามีhypoหลังฉีด
• 
• แนะนำใหม่ใช้เวลา45นาที

 

 

[กล้วยแขก~natadee~natachoei♥.•°♥]

[nampeth-APN+(educator diabetes)]

ขอบคุณมากค่ะอยากทำเป็นภาพสวยมากค่ะ

[nampeth-APN+(educator diabetes)]

• เรื่มต้นทำงานมา2-3วัน
• วันจันทร์ที่5/01/52มี6vist
• vistเก่า/ใหม่อย่างละ3vist
• วันถัดมาได้ต้อนรับผู้ปกครองนักเรียนลูก
• และเตรียมประชุมอบรมรอบกลุ่มใหญ่
• วันนี้เตรียมงานสอนกลุ่มเล็กคลินิก
• และส่งงานBPR2
• มีcase visit  อีก3vist New caseทั้งหมด
• มีปัญหาการจัดการสถานที่สอน เพราะเลยเวลาราชการมีคลินิกพิเศษมาใช้ห้องต่อ
• อยากทำงานให้ดีแต่ติดขัดสถานที่ใครจะช่วยกันได้
• ผู้ป่วยประกันสังคมไม่สามารถใช้ยาตัวที่สั่งได้
• แก้ไขไปข้างๆ
• เสียเวลาประสานเป็น>30นาที
• เลิกเกือบ17น.แต่อยากทำต่อไม่มีสถานที่ต้องต่ออาศมเอง?

 

 

 

[nampeth-APN+(educator diabetes)]

• วันนี้เป็นวันจันทร์ที่ผ่านมาเมื่อสัปดาห์ก่อน2วันก่อนหยุดงานล้นวัน
• ก็คือวันพฤห้สลง clinic ทั้งวันร่วมทั้งถึงรอบแนะนำผู้ป่วยช่วงก่อนพบแพทย์
• มีผู้ป่วยที่ดูต่อเนื่องมาพบมากกว่า4case
• วันศุกร์งานเข้ารับงานทำtestช่วยหน่วยเพราะเพื่อนร่วมงานต้องเข้ารับรักษาตัว
• ทั้งว้นมีผู้ป่วยจากward new case ใช้เวลาเกือบ45นาทีอีกcaseก็ต้องประสานการติดต่อสิทธิการจ่ายยาให้ผู้ป่วยประกันสังคม
• วันนี้มีโทรปรึกษาตั้งแต่7.00นเรื่องSMBGและมีtype1ปรึกษาCBG มีhyper suggest เรื่องการปรับdoseยา
• ดีใจที่สามารถช่วยได้อีกแล้ว

ไม่ค่อยเหนื่อยแต่มึนหัว

[nampeth-APN+(educator diabetes)]

• เข้าเดือนก.พ.ไม่ได้หายไปไหน
• งานประจำก็ทำอยู่ไม่ได้ขาด
• งานวิจัยก็ต้องทำ
• งานnovis APN ก็ต้องคิด
• งานครอบครัวก็ละไม่ได้
• เหนื่อยค่ะ
• 

[nampeth-APN+(educator diabetes)]

ช่วงนี้งานเข้ามากอย่างเมื่อวานลุยงานคนเดียวเสร็จเกือบ17.30น เหนื่อยมากค่ะ

[nampeth-APN+(educator diabetes)]

• วันนี้ก็เกือบไป+ปวดศรีษะเมื่อคืนลูกpalmมีไข้
• เช้านี้จนเลิกงานเร็วมากใช้ความสนุกกับงานก็ดี
• พบผู้ป่วยที่ได้รับการส่งปรึกษาจากอ.กอบชัยตั้งแต่ส.ค.50ได้?
• มาคราวนี้เปลี่ยนเป็นอ.วัลยาดูแทนส่งปรึกษาเรื่องInsulinอีกแบบผู้ป่วยแนะนำความต้องการได้นวตกรรมใหม่ที่จะทำ
• ขอบคุณค่ะ

[nampeth-APN+(educator diabetes)]

• วันนี้หยุดกำลังทำคู่มือแนะนำ ผู้ป่วยโทรปรึกษา
• คุณศุ?ถามเรื่องการฉีดยาหลังจากแนะนำ
• ใช้เวลามากกว่า15นาที
• แต่ก็ดีกว่าต้องเสียเวลาเดินทางมาร.พ.
•