APN in peditric oncology

APN Case Managers Competencies

 ในบทบาทในการดูแลผู้ป่วยเด็กโรคมะเร็ง

          ของ นางสาวเกศนี   บุณยวัฒนางกุล

สมรรถนะของ APN case managers ในบทบาทการให้การพยาบาลมีทั้งหมด 8 ด้าน

บทบาทการให้การพยาบาล

APNs Knowledge& Skills

APNs Case Manager  function

1. Direct care

1. การประเมินภาวะสุขภาพ

2. ความรู้และความเชี่ยวชาญในคลินิก

3. การสร้าง Partnership กับผู้ใช้บริการ

4. การตัดสินใจในคลินิก

5. การผสานการดูแลหลากหลาย

1. ประเมินภาวะสุขภาพและความต้องการการบริการของผู้ป่วยเด็กโรคมะเร็งและครอบครัวได้อย่างลึกซึ้ง

   1.1  ประเมินผู้ป่วยเด็กโรคมะเร็งและครอบครัวครอบคลุมทั้งด้าน ร่างกาย จิตใจ อารมณ์ สังคมและจิตวิญญาณ  ต่อเนื่องตลอดระยะเวลาการรักษา

   1.2  มีการติดตามประเมินความต้องการผู้ป่วยเด็กโรคมะเร็งและครอบครัวที่เข้ารับการรักษาทั้งในหอผู้ป่วย ห้องตรวจผู้ป่วยนอก ตลอดจนเยี่ยมบ้านกรณีผู้ป่วยระยะสุดท้าย โดยใช้แบบประเมินที่เหมาะสม มีคุณภาพ อย่างต่อเนื่อง

2. ระบุปัญหาที่ซับซ้อนของผู้ป่วยเด็กโรคมะเร็งและครอบครัวได้ โดยวิเคราะห์ปัญหาผู้ป่วยเด็กให้ครอบคลุมทั้งด้าน ร่างกาย จิตใจ อารมณ์ สังคมและจิตวิญญาณ  ทั้งในระยะก่อนการรักษา ระหว่างการรักษา และภายหลังการรักษา

3. กำหนดเป้าหมายและเน้นการดูแลเพื่อแก้ปัญหาซับซ้อนให้ผู้ป่วยเด็กโรคมะเร็งและครอบครัวที่เข้ารับการรักษาได้โดยใช้  Advanced skill & Knowledge 

4. สามารถตัดสินใจในคลินิกได้ โดยใช้หลักจริยศาสตร์ และจรรยาบรรณวิชาชีพ

5. ประเมินผลลัพธ์ที่เกิดจากการดูแล

5.1  ติดตามความก้าวหน้าของโรคและการดูแลรักษาผู้ป่วยเด็กโรคมะเร็งที่ได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่อง  ทันกับการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้น

5.2  ติดตามผลลัพธ์ทางการพยาบาล จากการดูแลผู้ป่วยเด็กโรคมะเร็งที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วย  ห้องตรวจผู้ป่วยนอก และที่บ้าน

6. ให้การดูแลผู้ป่วยเด็กโรคมะเร็งที่ได้รับการรักษาร่วมกับทีมสหสาขาวิชาชีพ กลุ่ม High risk & Volume& Cost ในช่วงแรก เพื่อให้แน่ใจว่ากระบวนการดูแลจะได้รับผลลัพธ์ตามที่คาดไว้

 

6.1  ประเมินปัญหาผู้ป่วยเด็กมะเร็งที่ได้รับยาเคมีบำบัดกลุ่ม High risk & Volume& Cost อย่างลึกซึ้ง ร่วมกับทีมการดูแล

  6.1 ออกแบบแผนการดูแลผู้ป่วยเด็กโรคมะเร็งเฉพาะรายที่เฉพาะและเหมาะสม  ตามปัญหาที่พบโดยบูรณาการความรู้ทางการพยาบาลและหลักฐานเชิงประจักษ์ (Evidence-based nursing) มาตัดสินให้การพยาบาลอย่างอิสระ

  6.2  มีระบบการดูแลผู้ป่วยเด็กโรคมะเร็งและครอบครัว ร่วมกับทีมการพยาบาล ทีมสหสาขาวิชาชีพ เพื่อให้ผู้ป่วยเด็กโรคมะเร็งและครอบครัวได้รับการดูแลตามแผนการรักษาและป้องกันผลข้างเคียงหรือภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

2. Expert guidance

ความรู้และทักษะใน behavioral change theory

ความรู้และทักษะใน teaching learning theory

การสื่อสารอย่างมีประสิทธิภาพ

1. ประเมินความพร้อมของโรคผู้ป่วยเด็กมะเร็งและครอบครัวที่เข้ารับการรักษาอย่างต่อเนื่อง

2. ใช้กลยุทธในการชี้แนะแนวทาง ให้แก่ผู้ป่วยเด็กโรคมะเร็งและครอบครัว ตลอดระยะการรักษา

3. จัดการด้านสุขภาพแก่ผู้ป่วยเด็กโรคมะเร็งที่ได้รับการดูแลรักษา ทั้งในช่วงของการเจ็บป่วยและในภาวะปกติ  ขณะอยู่โรงพยาบาลและเมื่ออยู่ที่บ้าน

4. ใช้กลยุทธในการให้ความรู้และพัฒนาทักษะปฏิบัติทางคลินิก ในการดูแลผู้ป่วยเด็กโรคมะเร็งและครอบครัวที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

5.  เป็นแหล่งทรัพยากรของบุคลากรทั้งภายในและภายนอกหน่วยงาน

3. Change agency

มีความรู้และทักษะในการประเมินกระบวนการและผลลัพธ์

มีความรู้และทักษะในการบริหารเชิงธุรกิจ

มีภาวะผู้นำ

 

1. ประเมินความต้องการของผู้ป่วยเด็กโรคมะเร็งและครอบครัวที่ได้รับการดูแลรักษา ทั้งขณะรักษาในโรงพยาบาล  หรือเมื่อกลับไปอยู่ที่บ้าน อย่างต่อเนื่อง

2. วางแผนการให้บริการแก่ผู้ป่วยเด็กโรคมะเร็งและครอบครัวที่ได้รับการดูแลรักษาโดยใช้กลยุทธใหม่ร่วมกับทีมสหสาขาวิชาชีพ เช่น การจัดค่ายแก่เด็กและครอบครัว(Cancer camp) การทำกิจกรรมกลุ่มสนับสนุนผู้ป่วยเด็กและครอบครัว (Peer group support)   เพื่อเพิ่มคุณภาพการดูแลรักษายิ่งขึ้น

3. วางระบบ กำหนดเป้าหมายและกิจกรรมของโครงการในการดูแลผู้ป่วยเด็กมะเร็งที่ได้รับการดูแลรักษาร่วมกับทีมสหสาขางิชาชีพ

4. พัฒนาแนวปฏิบัติและแผนการดูแลเด็กโรคมะเร็งและครอบครัวที่ได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่อง ร่วมกับทีมสหสาขาวิชาชีพและนำแผนการดูแลไปปฏิบัติและติดตามประเมินผลลัพธ์

 

4. Consultation

มีทักษะในการให้คำปรึกษาผู้ป่วย  บุคลากรและทีม 

 

1. เป็นที่ปรึกษาของทีม  ในกรณีมีผู้ป่วยเฉพาะราย โดยเฉพาะในผู้ป่วยเด็กโรคมะเร็งระยะสุดท้าย หรือเด็กที่มีความปวด หรือเกี่ยวกับระบบการดูแลและบันทึกข้อมูล

2. เป็นแหล่งข้อมูลในการดูแลผู้ป่วยเด็กโรคมะเร็งและครอบครัวที่ได้รับการดูแลรักษาต่อเนื่อง หรือเมื่อมีการเปลี่ยนปแลงไปจากแผนการดูแล

3. ให้คำปรึกษากับพยาบาลประจำการ แพทย์ นักศึกษาแพทย์ นักศึกษาพยาบาลในการดูแลผู้ป่วยเด็กโรคมะเร็งและครอบครัวแบบองค์รวมครบวงจร

4. เป็นที่ปรึกษาในและนอกหน่วยงาน

5. Collaboration

มีทักษะการสื่อสาร

การประสานงาน

การต่อรอง

1. พัฒนาแนวปฏิบัติในการดูแลผู้ป่วยเด็กโรคมะเร็งและครอบครัวที่ได้รับการดูแลรักษาร่วมกับสหสาขาวิชาชีพ

2. ร่วมทำงานกับผู้บริหารและเจ้าหน้าที่ที่รับผิดชอบ

3. สร้างระบบ Partnership กับสหสาขาวิชาชีพในการดูแลผู้ป่วยเด็กโรคมะเร็งและครอบครัวที่ ตลอดระยะเวลาการรักษา

4. ติดตามแผนการให้บริการในการดูแลรักษาผู้ป่วยเด็กโรคมะเร็ง(Quality, timeliness, Quantity, costs and effective)

 

6. Ethical decision making

 

มีความรู้เกี่ยวกับจริยธรรมหลักจริยศาสตร์

สามารถแก้ไขปัญหาทางจริยธรรมได้

ต่อรองได้

 

1. แสวงหาช่องทางแก้ไขปัญหาที่เหมาะสมสำหรับผู้ใช้บริการเฉพาะรายในการดูแลผู้ป่วยเด็กโรคมะเร็งและครอบครัวที่ได้รับการดูแลรักษาอย่างต่อเนื่อง

2. ประเมินความเสี่ยงประโยชน์ของแต่ละทางเลือกในการแก้ปัญหาในการดูแลผู้ป่วยเด็กโรคมะเร็งและครอบครัวที่ได้รับการดูแลรักษา 

3. รักษาสมดุลระหว่างระบบขององค์กร  งบประมาณ และเป้าหมายในการดูแลรักษาผู้ป่วยเด็กโรคมะเร็งและครอบครัว

4. สร้างความพึงพอใจให้กับผู้ป่วยเด็กโรคมะเร็งและครอบครัว ตลอดระยะเวลาการรักษา

5. วางแผนดูแลผู้ป่วยเด็กโรคมะเร็งและครอบครัวในรายที่มีปัญหาซับฝว้อน เช่น ในเด็กโรคมะเร็งระยะสุดท้าย โดยตัดสินใจร่วมกับทีมและครอบครัว ตลอดระยะเวลาการรักษาต่อเนื่อง

 

 

7. Research Utilization&CQI

 

มีความรู้และทักษะการทำวิจัย

การนำผลวิจัยมาใช้

วิเคราะห์ สังเคราะห์งานวิจัยได้

 

1. แสวงหาสืบค้น ประเมินหลักฐานความรู้เชิงประจักษ์ในการดูแลรักษาผู้ป่วยเด็กโรคมะเร็งและครอบครัว อย่างต่อเนื่อง

2. ออกแบบการพยาบาลโดยใช้ผลการวิจัย หลักฐานเชิงประจักษ์ในการดูแลผู้ป่วยเด็กโรคมะเร็งและครอบครัว ตลอดระยะการดูแลรักษา

3. ติดตามประเมินผลลัพธ์เชิงกระบวนการและผลลัพธ์ในการดูแลรักษาผู้ป่วยมะเร็งเด็กโรคมะเร็งและครอบครัว

4. เป็นเสาหลักใน CQI team โดยเป็นที่ปรึกษา หรือ หัวหน้าโครงการในการดูแลผู้ป่วยเด็กมะเร็งและครอบครัว

5. ทำวิจัยเชิงผลลัพธ์และเผยแพร่ผลงาน จากการดูแลผู้ป่วยเด็กโรคมะเร็งและครอบครัว ในและนอกหน่วยงาน  ระดับชาติและนานาชาติ

 

 

8. Data analysis & Information management

 

เศรษฐศาสตร์สาธารณสุข

ข้อมูลระบบสุขภาพ

กระบวนการทางสถิติ 

 

1. รวบรวม บันทึก วิเคราะห์และจัดการข้อมูลอย่างเป็นระบบ

2. รวบรวมผลลัพธ์การดูแลอย่างเป็นระบบ

3. วิเคราะห์ปัญหาและแนวโน้มการให้บริการสุขภาพสำหรับผู้ป่วยเด็กโรคมะเร็งและครอบครัว

4. จัดเตรียม นำเสนอและแลกเปลี่ยนข้อมูลกับผู้มีส่วนเกี่ยวข้องทั้งในและนอกหน่วยงาน

5. ประสานความร่วมมือกับหน่วยฐานข้อมูลสุขภาพของหน่วยงาน     6. ระบบบันทึก รวบรวม CPGs, Care MAP

 

 

เอกสารอ้างอิง

ฉวีวรรณ ธงชัย. การจัดการรายกรณีใบบทบาทของ APNs APN Case Management.

เอกสารประกอบคำบรรยาย  ในการประชุมวิชาการและพิธีมอบวุฒิบัตรแก่ผู้ปฏิบัติการพยาบาลขั้นสูง รุ่นที่ 5 ของสภาการพยาบาล เรื่อง การพัฒนาบทบาทผู้ปฏิบัติการพยาบาลขั้นสูง สมรรถนะที่จำเป็น  วันที่ 15 ธันวาคม 2550