แนนมีคนไข้หลายราย ที่มีลักษณะของ spondylolisthesis มีทุกเกรดเลย ทำกายภาพไปทำกายภาพมา มันหายบ้าง แย่ลงก็มี มีใครคล่องๆ เรื่องนี้บ้างเล่าให้ฟังหน่อย ไม่อยากให้เค้าผ่าตัด
สูตรแนน
spondylolisthesis grade 1เท่านั้นนะ (เกรด 3-4 consult ortho)
1. gentle L traction hip extension
2.streching Iliop soas muscle to decrease lordotic curve( อีกอย่างอยากให้มัน weak ด้วย)
3.Abdominal exercise (หายใจเข้าท้องแฟบ เกร็ง หายใจ ออกทั้งๆที่เกร็ง)
นอกนั้นก็ modality ทั่วไป superficial heat , Ultrasound แต่ดูมันรักษาตามอาการอ่ะ (ซาวด์ยังไงมันก็ไม่เลื่อนหรอก) เนี่ยยังอยากฉีกตำรา mobilize ด้วยซ้ำ แต่เกรงใจอาจารย์
ส่วนมากแนนจะเน้นลด lordotic curve เพื่อให้มันกลับมา แต่มันไม่เป็นสูตรสำเร็จซักที แถมบางรายแย่ลงด้วยเพื่อนๆมีวิธีเจ๋งๆไหม ค้น journal ก็งั้นๆ ไม่มีเคล็ดลับอะไรเลย หมดปัญญาแล้ว
นึกว่าเอาบุญนะ ช่วยบอกที
อ่านตั้ง 27 ไม่เห็นมีแนะนำไรเลย อะโด่… เพื่อนเรา
แนน...
อยากช่วยแนนจัง แต่ตอนนี้ความรู้ทางกายภาพก็ไม่ค่อยแน่นเท่าไหร่ แนนไม่ลองปรึกษาอาจารย์หรือรุ่นพี่เราล่ะ เผื่อได้คำแนะนำดี ๆ จะได้เอามาบอกเพื่อนบ้าง เราก็อยากรู้เหมือนกัน
เราเองก็รู้ไม่ต่างจากแนนหรอก โดยเฉพาะที่แนนบอกว่า ...รักษาตามอาการน่ะ...เราว่ามันใช่เลยแหละ นักกายภาพหลายคนก็เป็นอย่างนี้ บางทีเรายังรู้สึกผิดเหมือนกันนะ ที่ช่วยคนไข้ไม่ได้มากอย่างที่ใจอยากให้เป็น
หนิงน้อยจิตใจดีมาก ทำไมเราไม่สำนึกเลยฮือออออ
จริงๆ เราว่า คุยเรื่องวิชาการเพื่อ up date ความรู้บ้างก็ดีเหมือนกัน เพราะสำหรับเราแล้วการอยู่ รพช. เหมือนความรู้จะค่อยๆเข้ากรุ ไปทุกทีแล้ว ยิ่งอยู่คนเดียวไม่มีรุ่นพี่ที่อาวุโส คอยแนะนำนะ วิชาการแทบจะลืมไปหมดเลย
ขอ แชร์ ความรู้กับแนนบ้างแล้วกันนะ จากประสบณ์การอันน้อยนิด ขอ PT ตัวน้อย ณ รพช.
1. อันดับแรกกรณีที่เราซักประวัติและตรวจร่างกายอย่างละเอียด (เน้น ต้องอย่างละเอียดนะ) แล้ว ถ้าเป็นเรา นะแนนเราจะหลีกเลี่ยง การ traction ในcase spondylolithesis เพราะเราคิดว่าการ traction อาจจะมีผลข้างเคียงสำหรับการเคลื่อนที่อาจจะมากขึ้น เพราะบางที ใช้นำหนักน้อยแล้ว แต่ถ้าไม่ระวังเรื่องการจัดท่าระหว่างดึงก็อาจส่งผลเสียได้
2. เราจะหาจุดที่ เกิดอาการ pain มากที่สุด แล้วเลิกใช้ US.บริเวณนั้น (ซึ่งเราคิดว่าแนนก็คงทำแบบนี้) แต่หลังจาก ทำ US.เสร็จ เราจะใช้ เย็นสลับร้อนบริเวณเดิมก่อน เพื่อหวังผลเรื่องลดการอักเสบจาก US.ในตอนแรก และเพิ่มการไหลเวียนเลือดในการใช้ร้อนมาสลับ (อันนี้เราเรียนรู้มาจากอาจารย์รุ้งทิพย์ แต่อาจจะจำมาไม่หมดก็อย่าว่าเราแล้วกันนะ)
3.เราจะแนะนำเรื่อง iso metric exs. ของกล้ามเนื้อหลังเพื่อเพิ่มความแข็งแรง แต่ต้องไม่เป็นการออกกำลังกายที่แรงไปจนทำให้คนไข้ปวดเพิ่มจึงเลือกวิธีนี้ (เป็นการทำ posterior tile ของpelvic ในท่านอนหงายชันเข่ามือรองไว้ที่หลังเพื่อเช็คว่า ผู้ป่วยทำถูกไหม)
4.แนะนำเรื่อง immobiliz ของหลัง อาจจะใช้ LS-support ก็ได้ หรือนอนเฉยสัก 1 อาทิตย์
จบแล้ว สำหรับที่คิดได้ ตอน นี้ และขอย้ำว่ายังไม่ได้กลับไปศึกษาวิชาการเก่าๆที่เคยเรียนมา อาจถูกบ้างผิดบ้างเพื่อนคนไหนรู้มากกว่านี้ ก็ช่วยเข้ามา โพสด้วยนะจ๊ะ
ปล.ภาษาEng.ไม่แข็งแรง พิมพ์คำไหนผิดแนนช่วยแก้ให้หน่อยนะ ^ - ^ แล้วอย่าลึมเอาเรื่องเพื่อนๆที่ไปงาน แต่งงาน แคท มาเขียนด้วยนะจ๊ะ บายยยยย
อ๋อม อุตส่าห์หาจุดtenderness point ได้แล้วทำไมเลิกใช้ US ซะล่ะ
ฮัลโหล!!!!
แนน เราไม่ได้บอกว่าเราไม่ใช้ US นะจ๊ะ เพราะ US เป็น อุปกรณ์หลักที่เราเลือกใช้รักษาคนไข้ที่ทำอะไรรุนแรงไม่ได้เลยแหละ เพียงแต่ว่าทุกครั้งที่ USเสร็จ เราจะใช้ เย็น 1 นาที สลีบกับร้อน 4 นาที 3 รอบ กับคนไข้ (เป็นการประยุกต์ใช้ร้อนสลับเย็นที่เราเคยเรียนมานั่นแหล่ะ) ได้ผล ลดปวดได้หลายรายเลยนะ (แต่ก็ไม่ทุกรายหรอกนะจ๊ะ) ก็เลยลองเล่าให้แนนฟังดูจ้า
เราเห็นด้วยกับอ๋อมนะว่า ไม่ควร traction เพราะอาจทำให้เคลื่อนเพิ่ม ควรใช้ us กับการ mobilization เบาๆอาจช่วยได้นะ และควรแนะนำ/จำกัดการทำกิจวัตรประจำวันของผู้ป่วยด้วยนะ แต่อ๋อมใช้ทั้ง cold และ heat สลับกันอ๋อมมีเวลาทำขนาดนั้นเลย ขอนับถือจริงๆ เป็นบุญของผู้ป่วยจริงๆนะ
ทำตามอ๋อมกะติ๊กบอกแล้วคนไข้ก็ดีขึ้นนะ แนนประเมินโดย evidence base อ่ะ
ตอนนี้เคสนี้แนนให้หัดเดินในน้ำด้วย คนไข้เดินได้ดีเชียวล่ะ ขาไม่ adduction มาก แต่กลัว infection ชิบเลย
บังเอิญผมเคยได้รับแฟหพเกี่ยวกับ spondylolisthesis มาเยอะเหมือนกันนะครับเลยอยากจะแลกเปลี่ยนความรู้ร่วมด้วย
1.ต้องดูลักษณะการเลื่อนของกระดูกสันหลังระดับที่มีปัญหานั้นก่อนว่ามีการเลื่อนแบบไหน anterior หรือ posterior โดยส่วนใหญ่ผู้ป่วยมักจะมีการเลื่อนแบบ anterior ประวัติจะได้ความว่าขณะยกของอยู่แ้วมีอาการหรือเอื่อมมือจะหยิบของในที่สูง
2. กระบวนการรักษาจะเน้นไปในด้านการลดปวดโดยการใช้mpdality ต่างๆ ซึ่งจะไม่นิยมทำการ traction เนื่องจากจะไปกระตุ้นให้เกิดการเลื่อนของกระดูกสันหลังระดับพยาธิสภาพมากขึ้น เพราะมี instability อยู่ ส่วนการทำ mobilization ทำเพื่อใช้ลดปวด grade 1-2 แต่ก็ไม่แนะนำครับในรายที่มีอาการรุนแรง หรือระยะแรก
3. การรักษาเพื่อทำให้กระดูกสันหลังระดับพยาธิสภาพที่มีการเลื่อนหลุดออกมานั้นกลับเข้าที่ จะเน้นการออกกำลังกายเพื่อเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหน้า้ท้อง เพื่อใช้ vasava pressure เป็นตัวช่วยในการดันกรุะดูกสันหลังกลับ (ในบางกรณีอาจใช้การ mobilization แบบ AP ทางด้านหน้าโดยกดที่หน้าท้องตรงกับระดับกระดูกสันหลังที่เลื่อนในกรณี anterior listhesis ซึ่งจำเป็นจะต้องความชำนาญเป็นอย่างมาก ตัวผมเองก็นิยมใช้การออกกำลังกายมากกว่า) หลังจากที่กล้ามเนื้อหน้าท้องแข็งแรงดี หรือผู้ป่วยมีอาการดีขึ้น ควรเน้นการออกกำลังกาย แบบ back stabilization exercise
ขอแลกเปลี่ยนแค่นี้ก่อนนะครับอลงนำไปใช้ดู ผมก็ได้จากประสบการณ์ที่ได้ทำผู้ป่วยมา หากใครมีเทคนิคหรือวิธีการที่ดีกว่าก็แนะนำได้ครับ
ขอบคุณ คุณ LUM มากๆครับ ขอให้ได้บุญเยอะนะครับ
แล้ว vasava pressure นี่มันคืออะไรเหรอครับ ใครรู้ช่วยบอกที อันเดียวกับ vasava effect ของการเกร็งกล้ามเนื้อในผู้ป่วยโรคหัวใจรึปล่าว
เรื่องที่นายขอความช่วยเหลือเนี่ยะเราไม่ค่อยได้เจอคนไข้ประเภทนี้เท่าไหร่แต่ถ้าได้เจอจะลองทำตามที่แนะนำมา
ช่ายแนนที่ไปฝึกงานที่สระบุรีหรือเปล่าอ่ะ เห็นแต่ข้างๆ น่าจะใช่น่ะเราเปิดดูรูปงานแต่งเพื่อนนายเห็นเอ็มเลยคิดว่าต้องใช่แน่ๆเลย
ไม่รู้จำเราได้ป่าวเรา เต๋า กายภาพหัวเฉียวที่ไปฝึกงานที่สระบุรีแล้วเจอกันที่มีเด็กมหิดลด้วยอ่ะจำได้มัยถ้าจำได้แอดมาคุยกับเราบ้างก็ได้น่ะ แลกเปลี่ยนความรู้กันเพราะเราทำงานที่นี่ก็เริ่มเข้ากรุแล้วเหมือนกัน [email protected]
vasava pressure เป็นการตรวจประเมินในผู้ป่วย HNP โดยคล้ายกับการเบ่งอึอะครับโดยจะมีแรงดันในช่องท้องมันจะสามารถที่จะไปดันให้ตัวกระดูกสันหลังกลับได้ครับผมคิดว่าเป็นเทคนิคที่ดีนะครับแล้วก็ด้วยการลดการอักเสบด้วยการใช้ความเย็นสลับกับความร้อนไปด้วยแต่ก่อนที่จะทำผมว่าน่าจะวางแผ่นร้อนกับ US ก่อนดีไหมครับเพื่อที่จะให้กล้ามเนื้อมีความยืดหยุ่นในขณะที่ออกกำลังกายจะได้ลดการอักเสบหรือบาดเจ็บลงได้อะครับ ผมว่าน่าจะดีนะครับ เพื่อนๆคิดว่ายังไงครับกับแนวคิดของผมอะครับช่วยๆกันครับ
มีเคสเด็กนักกีฬาฟุตบอล รักษาหายแล้ว กลับไปเล่นฟุตบอล ก็กลับมาเป็นอีก น้องไปรพ. กายภาพเขาtraction ด้วยจ้า