การไปเซ็นต์ชื่อ ที่หมู่บ้าน ไม่ใช่เรื่องง่าย

บางบ้าน  ไปหาสมุดเซ็นต์  10 ครั้งก็ไม่เจอว่าใครเป็นผู้ใหญ่บ้าน

เติมน้ำมัน รถ 50 บาท

คนไข้ไตวาย

นางไข่ บ้านคำบอน

ไม่ดี เบื่ออาหาร มา 6 เดือน

มีจุดเลือดออก ที่แขน

นายเสงี่ยมสามี เกาต์+ไตวาย ก็ดูแข็งแรงดี

นายแปลง มีไตข้างเดียว ก็ ok

นางทองใบ DM+CRF  ก็ น้ำตาลไม่สูง

ดีใจมาก

ไปบ้านคำบอน เจอ ตาสนั่น complex

คือเป็น เกาต์ เบาหวาน ไตวาย หัวใจล้มเหลว

มาคราวนี้ คนไข้ดีขึ้นมาก ลุกมาทำงานไหว

ไม่เหมือนคราวที่แล้ว ที่ หมอ บอกให้เอากลับมาตายที่บ้าน 555

มีโปรแกรมเยี่ยมคนไข้ตลอดวัน ยาว ไปแถวโคกสูง

ต้องพา นศ.เทคนิคเภสัชกรรม ไปด้วย ไป ออกชุมชน

รอรถดำ CNG จาก ภรรยา

เตรียมข้อมูลผู้ป่วยให้ดี พร้อม

อาหาร กับ คนไข้ ไตวาย

คนไข้ไตวาย แต่ไม่เลิกกินเค็ม สองปี ต่อมา เกิด ไตวายระยะสุดท้าย

คนไข้ บางรายชอบอาหารหวานและเค็ม เป้นไตวายและเบาหวาน

แต่กินตามใจปาก เพียง 2 ปี ไตวายและเสียชีวิตอย่างทรมาน

คนไข้ไตวาย จากเกาต์ โรคเกาต์ อาจทำให้เกิดไตวายได้

                gout

ในแต่ละปี มีคนไข้ไตวาย จากเกาต์ปีละ อย่างน้อย 5 คน

ไป เยี่ยมยายบัวลา DM+ESRD นอน ไม่รู้ ตัว vital sign +DTX ปกติ

เตรียมดูแลแบบ end stage of life care อาจรอด ถ้า รพ. รีบซื้อเครืองฟอกไตมาไว้(ว่าจะซื้อ แต่ไม่รู้จะซื้อเมื่อไร)

ไป ดู ตาบุดดี Gout +CRF+HF มา นอนซึม (เป็นหมอเ่ป่ากระดูก+ฝี)

BP drop Too low or 70/50 PR=58 แนะให้ admit ไม่ยอมไป ให้งด Enalapril

เหตุ เป็น gout ไม่ได้รักษาปีแรก เกิด CRF ปีสองเกิด HF งวด เป็น HF เภสัชกร

เลยพึ่งเห็น เลยได้ ยาเกาต์ไปกิน สาธุ ในอดีต เภสัชกร จะได้แค่ใบสั่งยาผู้ป่วย ปัจจุบัน เราได้ เวชระเบียน ครบชุด ทำให้ดูเรื่องยาและการรักษาได้ดีขึ้นเมื่อก่อน ถูกเภสัชกร รุ่นน้องด่้าเอา พี่เอกจะดูประวัติคนไข้ ทำไมเสียเวลา คนไข้ รอนาน ปัจจุบัน ผมได้ช่วยชีวิต คนไข้หลายสิบคน เพราะได้อ่าน เวชระเบียนก่อนจ่ายยา มาตั้งแต่ กย.51 แล้ว

ไปหาดาบเพชร ไม่อยู่ กลับไปอยู่กับภรรยาแล้ว

แผนตอนค่ำ ไป บ้านโนนจิก ผู้ป่วย ไต +หัวใจ รวม 3 เคส

คนไข้ BP= 86/58 PR = 104

RX

metoprolol 100 mg 1*1

จะสั่งยาอย่างไรดี

แพทย์สั่งยาเป็น

metoprolol 50 mg 1*1

สั่งแบบนี้ BP จะเพิ่ม แต่ PR อาจเพิ่ม  ลองคิดดูครับ

สุดท้ายคนไข้มาขอ admit

วันนี้ มีเลือกตั้ง กรรมการสหกรณ์

คนไข้ มากมาย ที่เป็น high risk มารับยา

วันนี้พยาบาล ไม่ลืม ลง vital sign

ทำให้ผม ช่วย คัดกรอง คนไข้ ที่อาจมี ปัญหา จาก ยา ได้ 3 เคส

admit 1 เคส

จะตามเยี่ยม อีก 2 เคส

ปัญหาโรคเกาต์ แต่ ขาดการรักษายังมีอยู่

ต้องระวัง เพราะ เมื่อวานได้ ข่าว ว่าตายเพราะโรคเกาต์ 1 เคส

คืนนี้ ทำงานโครงการ all in ต่อ

• ออกแผนเยี่ยมบ้าน ธค.52
• แผนสร้างเครือข่าย
• ออกแบบ ใบส่งเคส
• กำหนด SOP การดูแลผู้ป่วยรายโรค
• แนวทาง counseling

กลับบ้านตอนเย็น พาน้องสาว น้องเขย ป้อม กำปั้น ออกไปกินข้าว ที่ ร้าน ส.เขื่อน

อาทิตย์ตกสวยมาก ขากลับ ไปรับมอไซด์ที่ซ่อมไว้

ซ่อมพอไปก่อน ต้องรอสั่งอะหลั่ยก่อน 250 บาท

น้องสาว(โอ๋) น้องเขย(วะ่)

วันนี้ ไม่เบา จ่ายยามันส์

เจอไตวาย โรคหัวใจหลายเคส เบาหวานอีก

สาย ๆ ถูกตามไปตรวจสถานพยาบาล

กลับมา คนไข้ตรึม

ตอนเที่ยง จ่ายยา คนไข้ ม.9 และ ม.11 ต.นาคำต่อ

เจอ ป้ามี ถูกนัดผ่าตัดตา อย่างนี้ มันต้องช่วยเหลือ

พ่อโทรมา ให้คุยเรื่องเงินกับน้องโอ๋

ตอนเที่ยงกับมาเจอป้อม กินมาม่า ออกกำลังนิดหน่อย

บ่ายง่วงมากเลยต้อง...

สอน นศ. เทคนิคเภสัช เล็กน้อย

เข้า เคส conference นศ. พยาบาล พบว่า เข้าประชุมแล้วเซ็งมากๆ

กลับมาทำแผนออกเยี่ยมผู้ป่วย ต่อ เพื่อส่งแผนให้ ผอ.

วันนี้ ตอนเช้า จ่ายยาไม่มาก

คนไข้ในโครงการ all in มา admit 1 ราย

ไปคุยกับแพทย์ เวร IPD เพื่อส่งต่อข้อมูล

ตอนสาย เจอเคส จ่ายยาที่คนไข้แพ้

ตอนเทียง เจอเคส สั่งยาที่คนไข้แพ้ เป็นเกาต์แต่แพ้ allo

เที่ยงไปจ่ายยาเบาหวาน ด้านล่าง

เบาหวาน ม.9-10 ต.บ้านดง

บ่ายจะไปงานศพ พ่อลอง บ้านศรีสุข

ปรับปรุงฐานข้อมูลคนไข้ all in project

เอา แผนช่วยคนไข้ จาก all in project มาทบทวน

และโครงการ อสม.พันธุ์ใหม่ มาปัดฝุ่น เสนอ  ผอ.

ในที่สุด ผมก็เป็นหวัดจนได้ 555

AAR in All in project

goal: save life and optimized QOL of high risk patient

ช่วยชีวิตและปรับปรุงคุณภาพชีวิตผู้ป่วย

Subject: CRF HF IHD VHD AF Cirrhosis Scleroderma CA Severe SLE

Severe NS  Severe RA Severe Thalassemia

อะไรที่ทำสำเร็จ

1 การสร้างสัมพันธภาพที่ดีกับคนไข้

2 ผอ. ยอมให้ทำ

3 มีรูปแบบที่ช่วยคนไข้ CRF ได้แน่

4 ดูแลจิตใจ ผู้ป่วยได้ดี

อะไรที่ไม่สำเร็จ

1 ขอรถจาก ผอ.ได้ แต่ไม่มีคนขับรถ

2 เบิกค่าน้ำมันรถไม่ได้

3 คนไข้ที่เป็นหลายโรค มักช่วยไม่ได้เช่น HF+CRF+DM

4 บางหมู่บ้าน หา สมุดเซ็นต์ชื่อไม่ได้

จุดอ่อน

1 ส่งรายงานช้า

2 ไม่มี จนท. คนอื่นช่วย ทำเพียงคนเดียว ดูแลคนไข้่ 400 คน

3 ไม่มีเวลามากพอ ต้องทำนอกเวลางานประจำ

จุดปรับปรุง

1 ส่งแผนล่วงหน้า

2 ออกแบบรายงานใหม่

3 ทำรายงานทันทีขณะเจอเคส

4 ชาวบ้านบางคนไม่เข้าใจ ทำไมไม่ไปหาคนไข้โรคเรื้อรังทุกคน (รวม 5500 คน)

ไปบ้านศรีสุข

นางชวนพิศเจ็บคอ

ตาลอง ผู้ป่วยระยะสุดท้ายสิ้นใจแล้ว เวลา 9.00 น.(ตัวแข็งแล้ว)

ผมถึง บ้านผู้ ตายเวลา 18.30 น. แขกเต็มบ้าน

จุดธูป พระสวด ไม่นาน พอพระถูกนิมนต์กลับวัด

3 วงไฮโล 5 วงไพ่ ก็ค่อยๆ เปิดขึ้นกันอย่างครึกครื้นครับ

มาทำงาน จ่ายยา คนไข้น้อย ดีครับ

มี นศ. เทคนิคเภสัชมาฝึกงาน นายอย่าลืมตามเงินกู้สหกรณ์

ทะเลาะกับภรรยา ช่วงสาย ตอนบ่าย ว่าจะเข้า วอร์ด

นศ. เทคนิคเภสัชกรรม

ตามเรื่องห้องทำงาน งานเอกสารวิชาการ รพ.

ตอนเย็น ต้องไปศรีสุข และหาพ่อช้าง

ตื่นตี 3 นอนพอมั๊ง ปวดหลังมาก ออกมาเิดินเล่น กลางดึกที่เขาใหญ่

ความคิดแล่น  คิดบทความใหม่ออก

การสาธารณสุข แบบหลุดกรอบ และอีก 2 บทความ

เขียนงานต่อ ตอนตี 4 เจอกวางและเม่น

ถูก จนท.เขาใหญ่ ปิดไฟไล่ กูไปอ่านที่ื่อื่นก็ได้ฟ่ะ

อ่าน นส. Do the first thing first จบ 2 บท

จนถึงตี 5 ครึ่ง จนท. มาเปิดถนน และปิดไฟ

กลับ ไปนอนต่อได้ 1 ชม.  เช้า ถูกปลุกมากินมาม่าคัพ

ส่ง SMS ชิงโชค back berry ตื่นเช้า  9 โมง

ไปสวนสัตว๋โคราช  พาลูกขับรถ ATV

พาเจ้ากำปั้น ลงเล่นน้ำที่สวนน้ำโคราช  พาดูโชว์แมวน้ำ

ฝนตกพอดี เลยต้องรีบกลับ ถึงขอนแก่น 19.21 น.

เจ้ากำปั้นลูกชายผมเอง

ภรรยากับลูกชายที่เขาใหญ่

ตื่นตี 5 เตรียมไปเขาใหญ่ ลูก เมีย น้องสาว น้องเขย รวม 5 ชีวิต

ไปด้วย เชพโลเรต Optra CNG ถึงโคราช ไปปากช่อง

สวนดอกไม้ยายพร กินอาหารเที่ยง แวะโลตัส ปากช่อง ซื้อสเบียงมากมาย

บ่ายสอง ถึงเขาใหญ่ กางเต้นท์ กันวุ่น

ทำอาหารมากมาย  บาบีคิว  ผัดเห็ดหอม

มีทากด้วย บ่ายสาม พาลูก อาบน้ำ ทำอาหารเสร็จเกือบ 5 โมง

คนเริ่มทยอยมา มีนับ 1000 คน มาดินเนอร์ หรือมาเดินป่า ฟะ

สรุป มากิน  ฝนตก ตลอด ตั้งแต่ 1 ทุ่ม ถึง 6 ทุ่ม

เต๊นท์ใหม่ พอกันฝนได้ครับ ปล. เพิ่งรู้ สำนักงานอุทยานเขาใหญ่ อยู่ในเขต อ.เมือง

นครนายก

วางแผนการฝึกงาน นศ.เทคนิคเภสัช และ โครงการ all in

ประชุม สรุปงานสมาธิบำบัดที่ สสจ.  น้ำพองได้เป็นตัวแทน จังหวัด

คุณตุ้ย(คนผมสั้น)  หัวเรือใหญ่ งานธรรมชาติบำบัด

วางแผนไปเที่ยว เขาใหญ่ พาลูกชายไปซื้อ รองเท้า ชุด นร.

และตัดผม

ตอนเย็น ไปเยี่ยมนายสด

NS+DM+CRF+BP very high

ไปวัดความดัน ได้ 140/80 ชีพจร 68

DTX=131 mg/dL

การจัดยา DOT ได้ผลดี ความดันลด

หลังจากให้ lasix

อ้าวคราวนี้ ดูๆ คนไข้ไม่ได้ยา prednisolone

เป็น medication reconciliation

ดีใจ ที่เภสัชกร ช่วยคนไข้ได้จริง

ต้องไปประชุม วสส.

หลักสูตรเทคนิคเภสัช

ไปกับมะปราง

เอากำปั้นไปด้วย

สายๆ ให้น้องโอ๋มารับกำปั้น

ประชุม เจอเภสัช จพง.มากมาย เข้าประชุม

ตอนเช้า คุยเรื่องหลักสูตร

การทำวิจัย

การรับนักศึกษา

ตอนบ่าย ดร.ประชาสรรค์มาบรรยาย

การใช้ Xmind

การสอน นศ.

ได้คุยกับพี่อ้อย รพ.สุวรรณคูหา

ได้ ไอเดียมากมาย ในการสอน นศ.

จาก ดร.ประชาสรรค์

เจอ นศ.กิบ จาก จ.เลย

กับ จากกุดรัง

ได้ค่าเบี้ยงเลี้ยง 400 บาท