ตอนเช้าของวันพฤหัส  ศุกร์ 800-830 ทีม ART เด็ก จะส่งข่าวข้อมูลกัน   หมอรวิวรรณเห็นพอมีช่องว่างคุย เลยแจ้งทีมว่า

 

ขอบคุณน้องสายพินจาก แอกเซส ที่ถามว่าผู้ป่วยคนนี้ยังต้องกิน Sporal 2* 3 อยู่หรือ พอมีคนทัก หมอมาทบทวนจึงรู้ว่าลดยาจาก 6 เม็ดเหลือ 2 เม็ดได้แล้ว

 

พวกเราพยายามในทุกขั้นตอนว่าจะไม่ให้เกิดความผิดพลาดอยู่แล้ว  ก็เลยให้ความรู้ ว่า 

ควรระวังอะไร ที่เวลาทบทวนเวชระเบียนจะพบ pitfall  บ่อยๆ

 

บอกทีมว่าเรามักจะลืมลดยาหยุดยา เมื่อครบเวลา

 

 ให้ทฤษฎียาวเลย ว่ารักษาโรคฉวยโอกาส PCP CM P marneffei ใช้ยาตัวไหน นานเท่าไร ครบแล้ว ลดเหลือเท่าไร และเมื่อไรจะหยุดยาป้องกันโรคฉวยโอกาสได้

 

ที่ผิดบ่อยอีกอย่างคือลืมเพิ่มยาเมื่อเด็กน้ำหนักเพิ่ม

 

ที่ฝากระวังเพิ่มคือ ดื้อยาขอแจ้งหมอเลยค่ะถ้าสงสัย ผิดปกติ

 

ทุกคนจดกันใหญ่แต่  สักครู่ น้องลำดวนเธอเงยหน้ามาบอกว่า จดไม่ทันค่ะ  ปรากฏว่า ลองดูทั้งทีม  พบว่าทุกคนจด แต่ไม่ทัน และ ไม่ครบ

 

น้องปริม เลย ขอเลย "อาจารย์ช่วยเขียนเป็นแนวปฏิบัติมาติดข้างฝาดีกว่า จะได้ช่วยกันระวัง "

 

ได้เลยค่ะ

 

ได้เรียนรู้เลยว่า การเขียนสิ่งที่จะทำเป็นการประกันคุณภาพ ชนิดหนึ่งพูดไป ลอยหายไปกับลมหมด แม้แต่คนพูดยังลืมเองเลย

 

ใครดูแลเด็กกินยาต้านไวรัส เอช ไอวีอยู่ นำไปใช้ได้เลยนะคะ  

 

ทีม ART เด็ก ฝากช่วยกันระวัง ด้วย 

พิมพ์ติดข้างฝาไว้ เตือนให้คิดถึง  ว่า

สิ่งที่สำคัญ พบผิดได้ง่ายและบ่อยคือ

   

1.ต้องเปลี่ยนยาตามน้ำหนักที่เพิ่ม ให้ดูตารางยาที่หลังClinical SummeryReport - CSR ตอนเตรียมสั่งยา ก่อนจ่ายยาและก่อนจัดยา

 

2.หลังจาก ได้ ARV จะหยุดยาที่ให้รักษา และป้องกัน OI  โดย ดู CD4 เป็นหลัก

  

·        Cotrimoxazole ใน PCP เมื่อผู้ป่วยมี CD4 เพิ่มขึ้นจากระดับต่ำกว่า 200 เซลล์ / ลบ . มม . จนมากกว่า 200 เซลล์ / มม .3 ( CD4>15 % ในเด็กอายุ < 6 ปี) เป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือนตามหลังการได้ยาต้านเอชไอวี   และเริ่มให้ยาป้องกัน ใหม่ เมื่อ CD4 ลดลงเหลือต่ำกว่า 200 เซลล์ / ลบ . มม . หรือเมื่อผู้ป่วยเกิด PCP ใหม่ในขณะที่ CD4 > 200 เซลล์ / ลบ . มม .    

  

·   Sporal ( Itraconazole )ใน Penicillosis   หยุดยา เมื่อได้รับยาต้าน ไวรัส และระดับ CD4 > 100 เซลล์ / ลบ . มม . (เด็ก <6 ปี 8% )เป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือน

  

·          Fluconazole ใน Cryptococcosis พิจารณาหยุดยา เมื่อได้รับยาต้านไวรัสจน CD4 > 100-200 เซลล์ / ลบ . มม . เป็นเวลาอย่างน้อย 6 เดือน

  3.ระยะเวลาการรักษา OI ·        TB 6-12 เดือน ·        CM เชื้อราขึ้นสมอง ระยะเวลารักษา 8-12 สัปดาห์ ·        P manefii เวลารักษา 10-12 สัปดาห์

·        PCP 6 -8 สัปดาห์

 4. ให้เริ่มสงสัยว่าผู้ป่วยดื้อยา เมื่อมีพบการกินยาไม่ตรงเวลาและหรือไม่สม่ำเสมอ ต้องเฝ้าดู

 

 สงสัย virological failure 

1.    เมื่อตรวจพบปริมาณไวรัส (viral load) >1,000 ค้อบปี้/มล. หลังกินยาอย่างสม่ำเสมอนาน 6 เดือน

2.    เคยมีผลการรักษาที่ปริมาณไวรัส < 50 ค้อบปี้ / มล . แล้วกลับมาสูง >1,000 ค้อบปี้ / มล .

  สงสัย   immunological failure

1.    ระดับ CD4 เพิ่มน้อยกว่า 50 เซลล์ / ลบ . มม . หลังได้รับยาต้านเอชไอวีมา 1 ปี

2.    ระดับ CD4 ลดลงมากกว่าร้อยละ 30 จากค่าสูงสุด หรือ % CD4 ลดลงมากกว่า 3%3.    ระดับ CD4 ลดลงต่ำกว่าก่อนเริ่มรักษา

 

วันจันทร์  จะเอาไปติดข้างฝา ที่ห้องตรวจค่ะ