ตอนเช้าของวันพฤหัส ศุกร์ 800-830 ทีม ART เด็ก จะส่งข่าวข้อมูลกัน หมอรวิวรรณเห็นพอมีช่องว่างคุย เลยแจ้งทีมว่า
ขอบคุณน้องสายพินจาก แอกเซส ที่ถามว่าผู้ป่วยคนนี้ยังต้องกิน Sporal 2* 3 อยู่หรือ พอมีคนทัก หมอมาทบทวนจึงรู้ว่าลดยาจาก 6 เม็ดเหลือ 2 เม็ดได้แล้ว
พวกเราพยายามในทุกขั้นตอนว่าจะไม่ให้เกิดความผิดพลาดอยู่แล้ว ก็เลยให้ความรู้ ว่า
ควรระวังอะไร ที่เวลาทบทวนเวชระเบียนจะพบ pitfall บ่อยๆ
บอกทีมว่าเรามักจะลืมลดยาหยุดยา เมื่อครบเวลา
ให้ทฤษฎียาวเลย ว่ารักษาโรคฉวยโอกาส PCP CM P marneffei ใช้ยาตัวไหน นานเท่าไร ครบแล้ว ลดเหลือเท่าไร และเมื่อไรจะหยุดยาป้องกันโรคฉวยโอกาสได้
ที่ผิดบ่อยอีกอย่างคือลืมเพิ่มยาเมื่อเด็กน้ำหนักเพิ่ม
ที่ฝากระวังเพิ่มคือ ดื้อยาขอแจ้งหมอเลยค่ะถ้าสงสัย ผิดปกติ
ทุกคนจดกันใหญ่แต่ สักครู่ น้องลำดวนเธอเงยหน้ามาบอกว่า จดไม่ทันค่ะ ปรากฏว่า ลองดูทั้งทีม พบว่าทุกคนจด แต่ไม่ทัน และ ไม่ครบ
น้องปริม เลย ขอเลย "อาจารย์ช่วยเขียนเป็นแนวปฏิบัติมาติดข้างฝาดีกว่า จะได้ช่วยกันระวัง "
ได้เลยค่ะ
ได้เรียนรู้เลยว่า การเขียนสิ่งที่จะทำเป็นการประกันคุณภาพ ชนิดหนึ่งพูดไป ลอยหายไปกับลมหมด แม้แต่คนพูดยังลืมเองเลย
ใครดูแลเด็กกินยาต้านไวรัส เอช ไอวีอยู่ นำไปใช้ได้เลยนะคะ
ทีม ART เด็ก ฝากช่วยกันระวัง ด้วย
พิมพ์ติดข้างฝาไว้ เตือนให้คิดถึง ว่า
สิ่งที่สำคัญ พบผิดได้ง่ายและบ่อยคือ
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal">1.ต้องเปลี่ยนยาตามน้ำหนักที่เพิ่ม ให้ดูตารางยาที่หลังClinical SummeryReport - CSR ตอนเตรียมสั่งยา ก่อนจ่ายยาและก่อนจัดยา </p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal"></p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal"></p> <p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal">2.หลังจาก ได้ ARV จะหยุดยาที่ให้รักษา และป้องกัน OI โดย ดู CD4 เป็นหลัก</p> <p style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-indent: -18pt; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal">· Cotrimoxazole ใน PCP เมื่อผู้ป่วยมี CD4 เพิ่มขึ้นจากระดับต่ำกว่า 200 เซลล์/ลบ.มม. จนมากกว่า 200 เซลล์/มม.3(CD4>15 % ในเด็กอายุ < 6 ปี)เป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือนตามหลังการได้ยาต้านเอชไอวี และเริ่มให้ยาป้องกันใหม่เมื่อ CD4 ลดลงเหลือต่ำกว่า 200 เซลล์/ลบ.มม.หรือเมื่อผู้ป่วยเกิด PCP ใหม่ในขณะที่ CD4 > 200 เซลล์/ลบ.มม. </p> <p style="text-justify: inter-cluster; margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-indent: -18pt; text-align: justify; tab-stops: 18.0pt list 36.0pt left 54.0pt 99.0pt" class="MsoNormal">· Sporal (Itraconazole)ในPenicillosis หยุดยา เมื่อได้รับยาต้านไวรัสและระดับ CD4 > 100 เซลล์/ลบ.มม.(เด็ก<6 ปี 8%)เป็นเวลาอย่างน้อย3เดือน</p> <p style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-indent: -18pt; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal">· FluconazoleในCryptococcosisพิจารณาหยุดยาเมื่อได้รับยาต้านไวรัสจน CD4 > 100-200 เซลล์/ลบ.มม. เป็นเวลาอย่างน้อย 6 เดือน</p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-indent: -18pt; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal"></p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-indent: -18pt; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal"></p> 3.ระยะเวลาการรักษา OI· TB 6-12 เดือน· CM เชื้อราขึ้นสมอง ระยะเวลารักษา 8-12 สัปดาห์· P manefii เวลารักษา 10-12 สัปดาห์ <p style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-indent: -18pt; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal">· PCP 6 -8 สัปดาห์</p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-indent: -18pt; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal"></p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-indent: -18pt; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal"></p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-indent: -18pt; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal"></p> 4. ให้เริ่มสงสัยว่าผู้ป่วยดื้อยา เมื่อมีพบการกินยาไม่ตรงเวลาและหรือไม่สม่ำเสมอ ต้องเฝ้าดู <p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal"> </p><p> สงสัยvirological failure </p><p>1. เมื่อตรวจพบปริมาณไวรัส (viral load) >1,000 ค้อบปี้/มล. หลังกินยาอย่างสม่ำเสมอนาน 6 เดือน </p><p>2. เคยมีผลการรักษาที่ปริมาณไวรัส< 50 ค้อบปี้/มล.แล้วกลับมาสูง >1,000 ค้อบปี้/มล.</p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-indent: -18pt; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal"></p><p> สงสัย immunological failure</p><p></p><p>1. ระดับCD4 เพิ่มน้อยกว่า50 เซลล์/ลบ.มม.หลังได้รับยาต้านเอชไอวีมา1 ปี</p><p>2. ระดับCD4 ลดลงมากกว่าร้อยละ30 จากค่าสูงสุดหรือ% CD4 ลดลงมากกว่า3%3. ระดับCD4 ลดลงต่ำกว่าก่อนเริ่มรักษา </p><p> </p><p>วันจันทร์ จะเอาไปติดข้างฝา ที่ห้องตรวจค่ะ</p><p> </p>
