ตัวอย่างโครงการคัดกรองผู้มีความเสี่ยงในการติดเชื้อไวรัสโคโรนา (Covid-19) อปท.

-ตัวอย่าง สามารถปรับได้ตามระเบียบของผู้ดำเนินโครงการ-

โครงการคัดกรองผู้มีความเสี่ยงในการติดเชื้อไวรัสโคโรนา (Covid-19) อปท. ..........

เรื่อง​   เสนอโครงการคัดกรองผู้มีความเสี่ยงในการติดเชื้อไวรัสโคโรนา (Covid-19)อปท...........

เรียน​   ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ​​​​​

​ด้วย หน่วยงาน อปท. …                           มีความประสงค์จะจัดทำ โครงการคัดกรองผู้มีความเสี่ยงในการติดเชื้อไวรัสโคโรนา (Covid-19) อปท...........     ในปีงบประมาณ 256x โดยขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ     เป็นเงิน   -xxxxxx-   บาท โดยมีรายละเอียด ดังนี้

ส่วนที่ 1 : รายละเอียดแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (สำหรับผู้เสนอฯ ลงรายละเอียด)

1.หลักการและเหตุผล

ตามที่รัฐบาลได้ประกาศสถานการณ์ฉุกเฉินในทุกเขตท้องที่ทั่วราชอาณาจักร ตั้งแต่ 26 มีนาคม 2563 และตามมติคณะรัฐมนตรีได้ขยายประกาศสถานการณ์ฉุกเฉินในทุกเขตท้องที่ทั่วราชอาณาจักร ออกไปถึง 30 กันยายน 2564 นั้น เห็นได้ว่าสถานการณ์การระบาดของโรคติดเชื้อโควิด-19 ทวีความรุ่นแรงมากยิ่งขึ้นในหลายพื้นที่ของประเทศ โดยเฉพาะในกรุงเทพฯและปริมณฑล รวมถึง 4 จังหวัดชายแดนภาคใต้ ได้ถูกกำหนดให้เป็นพื้นที่ควบคุมสูงสุดและเข้มงวด ซึ่งขณะนี้มีพื้นที่จังหวัดที่ประกาศเป็นพื้นที่ควบคุมสูงสุดและเข้มงวดถึง 29 จังหวัด เนื่องจากมีการติดเชื้อแบบกลุ่มใหม่ๆในการระบาดเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องส่งผลให้ระบบสาธารณสุขที่ให้บริการรักษาเข้าสู่ภาวะวิกฤตในการให้การดูแลผู้ป่วย ทั้งขาดแคลนอุปกรณ์ที่จำเป็น  บุคลากรและสถานที่ที่ให้การรักษามีอัตราครองเตียงสูงมากยิ่งขึ้น มีผลกระทบขยายวงกว้างไปยังทุกจังหวัดในประเทศ ซึ่งจังหวัด..............................อยู่ในพื้นที่ควบคุมสูงสุดและเข้มงวดด้วย อีกทั้งยังมีรายงานจำนวนผู้ติดเชื้อรายวันอย่างต่อเนื่อง

ดังนั้นเพื่อเป็นการร่วมมือหยุดการแพร่ระบาด เพิ่มประสิทธิภาพการดูแลรักษาเชิงรุกและการป้องกันไม่ให้เกิดผู้ติดเชื้อรายใหม่ ซึ่งมาจากการปฏิบัติตนไม่ถูกต้องของบุคคลทั่วไปและผู้ที่มีสุขภาพอ่อนแอ โดยมีภาวะโรคประจำตัวที่มีความเสี่ยงสูงใน 7 กลุ่มโรค เช่น เบาหวานความดันโลหิตสูง โรคหลอดเลือดหัวใจและสมอง และโรคทางเดินหายใจ กลุ่มผู้สูงอายุ เด็ก หญิงตั้งครรภ์และผู้ที่เดินทางมาจากพื้นที่แพร่ระบาดเสี่ยงสูง หรือผู้สัมผัสโดยตรงกับผู้ป่วยตามนิยามผู้สัมผัสใกล้ชิดที่มีความเสี่ยงต่อการรับเชื้อสูง ของกรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข  จึงต้องกำหนดมาตรการควบคุมป้องกัน ตามหลัก New Nomal และ DMHTT อย่างเข้มงวดเพียงพอต่อการควบคุมโรคอย่างมีประสิทธิภาพ  

ทั้งนี้จากข้อมูลการแพร่ระบาดในปัจจุบัน ผู้ติดเชื้อโควิด19 ของตำบล............................มีผู้ติดเชื้อจำนวน ...............คน ซึ่งอยู่ในขั้นตอนการรักษา จำนวน.........คน และหายดีกลับบ้านได้แล้ว จำนวน.........คน และมีมาตรการกักตัวเพื่อเฝ้าระวังในสถานที่กลางที่จัดตั้งขึ้น State Quarantine จำนวน..........คน  กักตัวที่พักอาศัยของผู้ที่เดินทางมาจากพื้นที่แพร่ระบาดเสี่ยงสูง หรือผู้สัมผัสโดยตรงกับผู้ป่วย ตามนิยามผู้สัมผัสใกล้ชิดที่มีความเสี่ยงต่อการรับเชื้อสูง ซึ่งมีการคัดกรองโดยทีมสอบสวนโรค Home Quarantineจำนวน............คน ซึ่งขณะนี้มีแนวโน้มสูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง อปท...............................ได้มีความร่วมมือกับหน่วยบริการในพื้นที่โดยมีความพร้อมในการจัดตั้งศูนย์พักคอย Community Isolation จำนวน..............เตียง และ Home Isolation เพื่อรองรับกับผู้ป่วยอาการไม่รุนแรง รวมถึงประสานการส่งต่อการตรวจยืนยัน RT-PCR กรณีที่มีการตรวจคัดกรองขั้นต้นด้วยชุดตรวจ Antigen Test Kit (ATK) ให้ผลเป็นบวก ซึ่งเป็นการเพิ่มประสิทธิภาพการค้นหาและรักษาผู้ป่วยได้อย่างคลอบคลุมมากยิ่งขึ้น ซึ่งการใช้ ATK ในการคัดกรองเป็นที่ยอมรับว่าให้ผลดีและรวดเร็ว โดยดำเนินการตามมาตรฐานของกรมวิทยาศาสตร์การแพทย์ และกรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข ซึ่งเป็นหน่วยงานหลักในการกำหนดแนวทางในการตรวจและควบคุมโรคนี้ ในการนี้รัฐบาลได้อนุมัติงบประมาณให้สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาและองค์การเภสัชกรรมร่วมกันจัดหาชุด ATK เพื่อให้หน่วยงานสาธารณสุขนำไปให้ประชาชนในการตรวจคัดกรองตนเองและตรวจเชิงรุกเพิ่มมากยิ่งขึ้น แต่ยังอยู่ในช่วงการจัดหาและจัดระบบการกระจายซึ่งคาดว่าจะใช้ระยะเวลาอีกพอสมควร ซึ่งอาจไม่ทันต่อการระงับยับยั้งตามสถานการณ์ปัจจุบันในพื้นที่ควบคุมสูงสุดและเข้มงวด

ดังนั้นเพื่อเป็นการดำเนินการเชิงรุกในการป้องกันการแพร่ระบาดของไวรัสโคโรนา (Covid-19)

ให้ทันต่อสถานการณ์ ตามบทบาทหน้าที่ขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นมีหน้าที่ในการป้องกันและควบคุมและระงับโรคติดต่อ ประกอบกับหนังสือซักซ้อมแนวทางการดำเนินการและการใช้จ่ายงบประมาณในการดำเนินการป้องกันและควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (โควิด 19)  ที่ มท.0808.2 /ว4116 ลงวันที่ 19 กรกฎาคม 2564 อปท..................................................จึงได้จัดทำโครงการคัดกรองผู้มีความเสี่ยงในการติดเชื้อไวรัสโคโรนา (Covid-19) ขึ้น 

2.วัตถุประสงค์/ตัวชี้วัด

1. เพื่อให้ประชาชนกลุ่มเสี่ยงสูง ได้รับการเฝ้าระวัง คัดกรองเบื้องต้นด้วย ATK ติดตามดูแลอย่างใกล้ชิด ให้ความรู้ด้านระบาดของโรคติดเชื้อโควิด-19 เพื่อไม่ให้เป็นพาหะนําโรคระบาด ในชุมชน

2. เพื่อสร้างความตระหนักให้กับประชาชนกลุ่มเสี่ยงสูง และครอบครัวรวมถึงบุคคลในท้องถิ่นพื้นที่ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ทัศนคติให้สามารถลดความเสี่ยงการแพร่ระบาดติดเชื้อโรคโควิด-19

3. สร้างกลไกการมีส่วนร่วมของชุมชนในการดูแลกันและกันในการป้องกันการระบาดของโรคโควิด19 

3. วิธีดำเนินการ อปท.ร่วมกับหน่วยบริการและเครือข่ายสุขภาพในชุมชน

1. ประชุมสมาชิก(ทีมงานและผู้ที่เกี่ยวข้อง)จนท.หน่วยบริการ อสม. และแกนนำชุมชน เพื่ออบรมชี้แจงกระบวนการและมาตรการป้องกันโรคโควิด19 นำไปดำเนินการตามโครงการ

2. อปท.ออกคำสั่งแต่งตั้ง เจ้าหน้าที่หน่วยบริการ/อสม./แกนชุมชน/และผู้ที่เกี่ยวข้องเป็นผู้ปฏิบัติหน้าที่ร่วมควบคุมโรคติดต่อในพื้นที่ โดยการดำเนินการคัดกรองเชิงรุกด้วย ATK ในพื้นที่และกลุ่มบุคคลที่มีความเสี่ยงสูง

3. อปท.กำหนดพื้นที่และกลุ่มบุคคลที่มีความเสี่ยงสูง โดยร่วมกับหน่วยบริการในพื้นที่ ประสานรายชื่อผู้เสี่ยงสูงและประเมินความเสี่ยงของบุคคลผู้สัมผัสใกล้ชิดกำหนดให้เข้าสู่การตรวจคัดกรองเชิงรุก จากหน่วยบริการสาธารณสุข จัดทำทะเบียนผู้รับการคัดกรองประกอบด้วยข้อมูล ชื่อ สกุล เลขบัตรประชาชน วันที่ตรวจ (ควรจัดเก็บด้วย Excel เพื่อประโยชน์ในการตรวจสอบภายหลัง) ผู้เข้ารับการคัดกรอง ATK ด้วยเงิน กปท.หรือเงินจากงบประมาณของ อปท. หน่วยบริการไม่สามารถนำไปออเทนเพื่อรับค่าคัดกรอง ATK จาก สปสช.อีก

4. อปท.ประสานทีมเพื่อฉีดพ่นน้ำยาฆ่าเชื้อในพื้นที่เสี่ยงสูง และการวางแผนจัดการขยะติดเชื้อ

5. จัดตั้งทีมกระจายความรู้ป้องกันโรคติดเชื้อโควิด-19 โดยในหนึ่งทีมประกอบด้วย อสม. จำนวน 2 – 3 คน และผู้เกี่ยวข้อง ในการรับผิดชอบให้ความรู้กับประชาชนกลุ่มเสี่ยงสูง ณ ที่พักอาศัย

6. แกนนำชุมชน อสม. หรือผู้เกี่ยวข้องออกกำกับติดตามเฝ้าระวังประชาชนกลุ่มเสี่ยงสูงอย่างต่อเนื่อง โดยการให้ความรู้ สร้างความตระหนักในการป้องกันโรค และมอบวัสดุป้องกันโรค หน้ากากอนามัย เจลแอลกอฮอล์ เป็นครัวเรือน

7.มีการติดตาม​ หรือให้กลุ่มที่ได้รับการตรวจ ATK สังเกตอาการตนเองหลังการตรวจอีก 3-5 วัน หากมีอาการ​ไข้​  ไอ​  ความผิดปกติทางสุขภาพ​ ให้รีบแจ้ง​  อสม.​  รพ. สต.​ รพ.​ เพื่อประเมินอาการ โดยอาจมีการตรวจด้วย ATK ซ้ำ

8.หากมีพบผลการตรวจ ATK เป็นบวก ให้พิจารณาประสานหน่วยบริการในการเข้าระบบ ​Community Isolation หรือ Home Isolation เพื่อการดูแลรักษาตามมาตรฐานต่อไป

9.มีมาตรการทางสังคม​ ประชาชน​ร่วมกันสังเกตผู้มาจากพื้นที่เสี่ยงสูง​ รายงานผู้รับผิดชอบ เพื่อรับการคัดกรองด้วย ATK ประสานเข้าระบบกักกัน กรณีมีผลเป็นลบ และสร้างความเข้าใจในการกักกันตัวเพื่อลดความกังวลจากประชาชนในชุมชน หรือประสานหน่วยงานที่เกี่ยวข้องในการดูแลสุขภาพจิตชุมชน

10.สรุปผลดำเนินงานโครงการนำส่งคณะกรรมการกองทุนฯ

4. ระยะเวลาดำเนินการ

ระยะเวลาดำเนินการ ระหว่างวันที่ ……… เดือน............... 2564 ถึง 15 ธันวาคม 64  (ใช้เงินปี 2564 ต่อเนื่อง)

5. กลุ่มเป้าหมายและสถานที่ดำเนินการ

พื้นที่และกลุ่มบุคคลที่มีความเสี่ยงสูง  ได้แก่ ผู้ประกอบการค้าขายหรือให้บริการในตลาดชุมชนทุกแห่ง  ชุมชนแออัด   โรงงาน  บุคลากรหน่วยงานราชการ/เอกชนที่มีการให้บริการประชาชน หรือตามคำแนะนำของหน่วยบริการสาธารณสุขในพื้นที่

พื้นที่ตำบล........................... มีกลุ่มเป้าหมายประชาชนกลุ่มเสี่ยงสูง ประมาณการ  จำนวน……….คน  เจ้าหน้าที่ อปท./อสม./แกนนำชุมชนและผู้ที่เกี่ยวข้อง ​​​    จำนวน..........คน

6. งบประมาณ

จากงบประมาณกองทุนหลักประกันสุขภาพ.................... รวมจำนวน .... บาทรายละเอียด ดังนี้

6.1 กิจกรรม อบรมชี้แจงกระบวนการและมาตรการป้องกันโรคโควิด19 สมาชิก(ทีมงานและผู้ที่เกี่ยวข้อง) อสม. และแกนนำชุมชน

- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม xxx คน X …. บาท X 2 มื้อ เป็นเงิน xx,xxx. บาท

- ค่าอาหารกลางวันและเครื่องดื่ม xxx คน X … บาท X 1 มื้อ เป็นเงิน xx,xxx บาท

- ค่าสมนาคุณวิทยากร x คนๆ ละ … ชั่วโมงๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน xx,xxx บาท

- แฟ้มซองพลาสติก A4 มีกระดุม xxx อันเป็นเงิน x,xxx บาท

- สมุดปกอ่อน … xxx. เล่ม เป็นเงิน x,xxxบาท

- ปากกา... xxx. ด้าม   เป็นเงิน x,xxx บาท

- ค่าถ่ายเอกสารประกอบการประชุม แนวทางดำเนินงาน  เป็นเงิน  x,xxx  บาท

- ค่าชุดตรวจ ATK สำหรับสาธิต   จำนวน  เป็นเงิน   XXX  บาท

- ค่าชุด PPE  สำหรับสาธิต   จำนวน  เป็นเงิน   XXX  บาท

​​​​​​รวม..................บาท

6.2 กิจกรรมค้นหา/เฝ้าระวังและป้องกันการแพร่ระบาดโรคโควิด19 คัดกรองด้วย ATK

- ค่าชุดตรวจ ATK ที่ได้รับการรับรองจาก อย. จำนวน .......ชุดๆละ...........บาท เป็นเงิน ........บาท

 (ดูตามระเบียบพัสดุ ว.115 79 วรรค 2 ประกอบ ไม่เกินราคาตลาด มีคู่เทียบชัดเจน 3 ร้าน)

- ค่าเจลล้างมือ จำนวน.............ลิตร     เป็นเงิน xxxxx  บาท

- ค่าหน้ากากอนามัยจำนวน............กล่องเป็นเงิน xxxxx  บาท

- ค่าเบี้ยเลี้ยงแกนนำชุมชนเจ้าหน้าที่หรือผู้ที่เกี่ยวข้อง  จำนวน………คน

 เป็นเงิน  …………………..บาท  (ค่าใช้จ่ายในการเดินทางไปราชการหรือตามระเบียบ อปท.)    

- ค่าจ้างเหมาพาหนะในการออกปฎิบัติงาน(ออกติดตามเฝ้าระวัง/คัดกรองกลุ่มเสี่ยงสูงด้วย ATK)

 จำนวน…………………………   บาท ต่อวัน     เป็นเงิน…………….บาท

- ค่าชุด PPE ป้องกันเชื้อไวรัส - เชื้อโรค และสารเคมี จำนวน.............  เป็นเงิน xxxxx  บาท

- ค่าน้ำยาฆ่าเชื้อ จำนวน............. เป็นเงินxxxxx  บาท

- ถุงมือยางป้องกันเชื้อโรคจำนวน.............เป็นเงิน xxxxx  บาท

- ค่าเครื่องพ่นละอองฝอยฆ่าเชื้อโรคจำนวน......เครื่อง เป็นเงิน.............บาท

- ค่าอาหารและน้ำดื่ม  จำนวน 1 มื้อๆละ xxบาท จำนวน ......คน   เป็นเงิน xxxxx  บาท  

(หากจัดอาหารต้องหักเบี้ยเลี้ยง)

- ค่าเครื่องวัดอุณหภูมิแบบอินฟราเรดจำนวน  xx  เครื่องๆ ละ xxxxx  บาท เป็นเงินxxxxxxx   บาท

- ค่าถ่ายเอกสารและค่าวัสดุในโครงการเช่น เอกสารให้ความรู้เกี่ยวกับการป้องกันการระบาด/

ป้องกันการติดเชื้อโรคโควิด19 / แนวทางการปฏิบัติตัว หรือช่องทางการติดต่อเจ้าหน้าที่  

เชิญลงทะเบียนรับวัคซีน /New Normal / DMHTT  แผ่นพับ โพสเตอร์/โพสการ์ดเอกสารอื่น                                                                                           เป็นเงิน …….......... บาท

- ค่าป้ายไวนิลโครงการ ขนาด ...............เมตร  เป็นเงิน ………………บาท

- ค่าถังขยะและถุงแดงขยะติดเชื้อ จำนวน xx  ชุด ละ xxxxx  บาท เป็นเงิน  xxxxxxx   บาท

​​​​​เป็นเงิน..................บาท

รวมเป็นเงินทั้งหมด 2 กิจกรรม................... บาท

หมายเหตุ ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยได้

7. ผลที่คาดว่าจะได้รับ

1. ประชาชนกลุ่มเสี่ยงสูง ได้รับการเฝ้าระวังคัดกรองเบื้องต้นด้วย ATK ติดตามดูแลอย่างใกล้ชิด ได้รับความรู้ด้านระบาดของโรคติดเชื้อโควิด-19 เพื่อไม่ให้เป็นพาหะนําโรคระบาด ในชุมชน

2. ประชาชนกลุ่มเสี่ยงสูง และครอบครัวรวมถึงบุคคลในท้องถิ่นพื้นที่มีพฤติกรรมตามหลัก New Normal และ DMHTT สามารถลดความเสี่ยงการแพร่ระบาดติดเชื้อโรคโควิด-19

3. มีกลไกการมีส่วนร่วมของชุมชนในการดูแลกันและกันในการป้องกันการระบาดของโรคโควิด19

8. สรุปแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

(ผู้เสนอฯ ลงรายละเอียดเพื่อให้เจ้าหน้าที่ อปท. บันทึกข้อมูลลงโปรแกรมกองทุนฯ เมื่อได้รับอนุมัติแล้ว 
โดยสามารถลงรายการได้มากกว่า 1 รายการสำหรับใช้ในการจำแนกประเภทเท่านั้น )

8.1​ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่รับผิดชอบโครงการ/กิจกรรม (ตามประกาศฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) ชื่อ(หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน)........อปท. กอง/สำนัก..................................................

​🖵  1. หน่วยบริการหรือสถานบริการสาธารณสุข เช่น รพ.สต. อปท. [ข้อ 10 (1)]

​🖵  2. หน่วยงานสาธารณสุข เช่น อปท. [ข้อ10 (1)]

​🖵  3. หน่วยงานสาธารณสุขอื่นของรัฐ เช่นสสอ. [ข้อ 10 (1)]

​🖵  4. หน่วยงานอื่น ๆ ที่ไม่ใช่หน่วยงานสาธารณสุข เช่น โรงเรียน [ข้อ 10 (2)]

​🖵  5. องค์กรหรือกลุ่มประชาชน [ข้อ 10 (2)]

​🖵  6. ศูนย์ฯ หรือหน่วยงานที่รับผิดชอบศูนย์ฯ [ข้อ 10 (3)]

​🖵  7. องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น (อปท.)  [ข้อ 10 (4)]

8.2​ ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศฯพ.ศ. 2561 ข้อ 10)

​🖵 1. สนับสนุนและส่งเสริมการจัดบริการสาธารณสุขของหน่วยบริการ สถานบริการ หรือหน่วยงาน​​         สาธารณสุข [ข้อ 10 (1)]

​🖵 2. สนับสนุนและส่งเสริมการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรคขององค์กรหรือกลุ่มประชาชน [ข้อ 10 (2)]

​🖵 3. สนับสนุนและส่งเสริมการจัดบริการสาธารณสุขของศูนย์ฯ หรือหน่วยงานที่รับผิดชอบศูนย์ฯ (เด็กเล็ก/ผู้สูงอายุ/คนพิการ) [ข้อ 10 (3)]

​🖵 4. สนับสนุนการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10 (4)]

​🖵 5. สนับสนุนและส่งเสริมกิจกรรมกรณีเกิดโรคระบาดหรือภัยพิบัติ [ข้อ 10 (5)]

8.3 ​กลุ่มเป้าหมายหลัก

​🖵 1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอดจำนวน …  คน

​🖵 2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียนจำนวน  …       คน

​🖵 3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน    …           คน

​🖵 4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน  …            คน

​🖵 5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน     …          คน

​🖵 6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน  …              คน

​🖵 7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน     …            คน

​🖵 8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยงจำนวน    XXXXX   คน

​🖵 9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ[ข้อ 10 (4)

🖵 10. กลุ่มอื่น ๆ (ระบุ)                                                              จำนวน   …            คน 

8.4 กิจกรรมหลักตามกลุ่มเป้าหมายหลัก

​🖵  8.4.1 กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด

​🖵 1. การสำรวจข้อมูลสุขภาพ การจัดทำทะเบียนและฐานข้อมูลสุขภาพ

​🖵 2. การตรวจคัดกรอง ประเมินภาวะสุขภาพ และการค้นหาผู้มีภาวะเสี่ยง

​🖵 3. การเยี่ยมติดตามดูแลสุขภาพก่อนคลอดและหลังคลอด

​🖵 4. การรณรงค์/ประชาสัมพันธ์/ฝึกอบรม/ให้ความรู้

​🖵 5. การส่งเสริมการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่

​🖵 6. การคัดกรองและดูแลรักษามะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านม

​🖵 7. การส่งเสริมสุขภาพช่องปาก

​🖵 8. อื่น ๆ (ระบุ) .................................................................................................................

​🖵 8.4.2 กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน

​🖵 1. การสำรวจข้อมูลสุขภาพ การจัดทำทะเบียนและฐานข้อมูลสุขภาพ

​🖵 2. การตรวจคัดกรอง ประเมินภาวะสุขภาพ และการค้นหาผู้มีภาวะเสี่ยง

​🖵 3. การเยี่ยมติดตามดูแลสุขภาพ

​🖵 4. การรณรงค์/ประชาสัมพันธ์/ฝึกอบรม/ให้ความรู้

​🖵 5. การส่งเสริมพัฒนาการตามวัย/กระบวนการเรียนรู้/ความฉลาดทางปัญญาและอารมณ์

​🖵 6. การส่งเสริมการได้รับวัคซีนป้องกันโรคตามวัย

​🖵 7. การส่งเสริมสุขภาพช่องปาก

​🖵 8. อื่น ๆ (ระบุ) .................................................................................................................

​🖵 8.4.3 กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน

​🖵 1. การสำรวจข้อมูลสุขภาพ การจัดทำทะเบียนและฐานข้อมูลสุขภาพ

​🖵 2. การตรวจคัดกรอง ประเมินภาวะสุขภาพ และการค้นหาผู้มีภาวะเสี่ยง

​🖵 3. การเยี่ยมติดตามดูแลสุขภาพ

​🖵 4. การรณรงค์/ประชาสัมพันธ์/ฝึกอบรม/ให้ความรู้

​🖵 5. การส่งเสริมพัฒนาการตามวัย/กระบวนการเรียนรู้/ความฉลาดทางปัญญาและอารมณ์

​🖵 6. การส่งเสริมการได้รับวัคซีนป้องกันโรคตามวัย

​🖵 7. การป้องกันและลดปัญหาด้านเพศสัมพันธ์/การตั้งครรภ์ไม่พร้อม

​🖵 8. การป้องกันและลดปัญหาด้านสารเสพติด/ยาสูบ/เครื่องดื่มแอลกอฮอร์

​🖵 9. อื่น ๆ (ระบุ) .................................................................................................................

​🖵 8.4.4 กลุ่มวัยทำงาน

​🖵 1. การสำรวจข้อมูลสุขภาพ การจัดทำทะเบียนและฐานข้อมูลสุขภาพ

​🖵 2. การตรวจคัดกรอง ประเมินภาวะสุขภาพ และการค้นหาผู้มีภาวะเสี่ยง

​🖵 3. การเยี่ยมติดตามดูแลสุขภาพ

​🖵 4. การรณรงค์/ประชาสัมพันธ์/ฝึกอบรม/ให้ความรู้

​🖵 5. การส่งเสริมพฤติกรรมสุขภาพในกลุ่มวัยทำงานและการปรับเปลี่ยนสิ่งแวดล้อมในการทำงาน

​🖵 6. การส่งเสริมการดูแลสุขภาพจิตแก่กลุ่มวัยทำงาน

​🖵 7. การป้องกันและลดปัญหาด้านเพศสัมพันธ์/การตั้งครรภ์ไม่พร้อม

​🖵 8. การป้องกันและลดปัญหาด้านสารเสพติด/ยาสูบ/เครื่องดื่มแอลกอฮอร์

​🖵 9. อื่น ๆ (ระบุ) .................................................................................................................

​🖵 8.4.5 กลุ่มผู้สูงอายุ

​🖵 1. การสำรวจข้อมูลสุขภาพ การจัดทำทะเบียนและฐานข้อมูลสุขภาพ

​🖵 2. การตรวจคัดกรอง ประเมินภาวะสุขภาพ และการค้นหาผู้มีภาวะเสี่ยง

​🖵 3. การเยี่ยมติดตามดูแลสุขภาพ

​🖵 4. การรณรงค์/ประชาสัมพันธ์/ฝึกอบรม/ให้ความรู้

​🖵 5. การส่งเสริมพัฒนาทักษะทางกายและใจ

​🖵 6. การคัดกรองและดูแลผู้มีภาวะซึมเศร้า

​🖵 7. การคัดกรองและดูแลผู้มีภาวะข้อเข่าเสื่อม

​🖵 8. อื่น ๆ (ระบุ) .................................................................................................................

​🖵 8.4.6 กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง

​🖵 1. การสำรวจข้อมูลสุขภาพ การจัดทำทะเบียนและฐานข้อมูลสุขภาพ

​🖵 2. การตรวจคัดกรอง ประเมินภาวะสุขภาพ และการค้นหาผู้มีภาวะเสี่ยง

​🖵 3. การเยี่ยมติดตามดูแลสุขภาพ

​🖵 4. การรณรงค์/ประชาสัมพันธ์/ฝึกอบรม/ให้ความรู้

​🖵 5. การคัดกรองและดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง

​🖵 6. การคัดกรองและดูแลผู้ป่วยโรคหัวใจ

​🖵 7. การคัดกรองและดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง

​🖵 8. การคัดกรองและดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง

​🖵 9. อื่น ๆ (ระบุ) .................................................................................................................

​🖵 8.4.7 กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ

​🖵 1. การสำรวจข้อมูลสุขภาพ การจัดทำทะเบียนและฐานข้อมูลสุขภาพ

​🖵 2. การตรวจคัดกรอง ประเมินภาวะสุขภาพ และการค้นหาผู้มีภาวะเสี่ยง

​🖵 3. การเยี่ยมติดตามดูแลสุขภาพ

​🖵 4. การรณรงค์/ประชาสัมพันธ์/ฝึกอบรม/ให้ความรู้

​🖵 5. การส่งเสริมพัฒนาทักษะทางกายและใจ

​🖵 6. การคัดกรองและดูแลผู้มีภาวะซึมเศร้า

​🖵 7. การคัดกรองและดูแลผู้มีภาวะข้อเข่าเสื่อม

​🖵 8. อื่น ๆ (ระบุ) .................................................................................................................

​🖵 8.4.8 กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง

​🖵 1. การสำรวจข้อมูลสุขภาพ การจัดทำทะเบียนและฐานข้อมูลสุขภาพ

​🖵 2. การตรวจคัดกรอง ประเมินภาวะสุขภาพ และการค้นหาผู้มีภาวะเสี่ยง

​🖵 3. การเยี่ยมติดตามดูแลสุขภาพ

​🖵 4. การรณรงค์/ประชาสัมพันธ์/ฝึกอบรม/ให้ความรู้

​🖵 5. การส่งเสริมการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมและสิ่งแวดล้อมที่มีผลกระทบต่อสุขภาพ

​🖵 6. อื่น ๆ (ระบุ) .....ตรวจด้วย ATK…….

​🖵 8.4.9 สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10 (4)]

​🖵 1. ค่าใช้จ่ายในการประชุม

​🖵 2. ค่าใช้จ่ายในการเดินทาง

​🖵 3. ค่าใช้จ่ายในการอบรม/พัฒนาศักยภาพ

​🖵 4. ค่าวัสดุ/ครุภัณฑ์

​🖵 5. ค่าใช้จ่ายอื่น (ระบุ) .....................................................................................................

🖵 8.4.10 กลุ่มอื่น ๆ (ระบุ).................................................................

​🖵 1. อื่น ๆ (ระบุ) .................................................................................................................

ลงชื่อ                                                     ผู้เขียนและรับผิดชอบโครงการ

         (                                             )

ตำแหน่ง .ผู้อำนวยการกอง/สำนัก.................................

ลงชื่อ                                              ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

         (                                             )

ตำแหน่ง .นายกเทศมนตรี / นายกองค์การบริหารส่วนตำบล...

                    วันที่-เดือน-พ.ศ. ...........................................................

 

ส่วนที่ 2 : ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (สำหรับเจ้าหน้าที่ อปท. ที่ได้รับมอบหมายลงรายละเอียด)

​ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ..............................................................
ครั้งที่          / 25         เมื่อวันที่      …                              ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังนี้

🖵 งบประมาณที่เสนอ จำนวน      …                      บาท

🖵 อนุมัติงบประมาณ เพื่อสนับสนุนแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม จำนวน       …                      บาท

เพราะ......................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................

🖵 ไม่อนุมัติงบประมาณ เพื่อสนับสนุนแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

​เพราะ............................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................

หมายเหตุเพิ่มเติม (ถ้ามี) .......................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................. 

​🖵 ให้รายงานผลความสำเร็จของแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ตามแบบฟอร์ม (ส่วนที่ 3)ภายในวันที่………………………………………………….........

ลงชื่อ....................................................................

    ​​​​       (                                                  )

ตำแหน่ง ....        ..ประธานกองทุนฯ..........

                              วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

 

ส่วนที่ 3 :​แบบรายงานผลการดำเนินแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่ได้รับงบประมาณสนับสนุนจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ

(ผู้เสนอฯ ลงรายละเอียดเมื่อเสร็จสิ้นการดำเนินงาน)

ชื่อแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม..........................................................................................................................

1. ผลการดำเนินงาน

...............................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

2. ผลสัมฤทธิ์ตามวัตถุประสงค์

2.1 การบรรลุตามวัตถุประสงค์

​◻ บรรลุตามวัตถุประสงค์

​◻ ไม่บรรลุตามวัตถุประสงค์  เพราะ..................................................................................................

..............................................................................................................................................................................

2.2 จำนวนผู้เข้าร่วมใน แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม                            คน

3. การเบิกจ่ายงบประมาณ

​งบประมาณที่ได้รับการอนุมัติ​          …                    บาท

​งบประมาณเบิกจ่ายจริง ​​    …                                  บาท   คิดเป็นร้อยละ .................

​งบประมาณเหลือส่งคืนกองทุนฯ​                                      บาท   คิดเป็นร้อยละ .................

4. ปัญหา/อุปสรรคในการดำเนินงาน

​◻ ไม่มี

​◻ มี

​​ปัญหา/อุปสรรค (ระบุ) ...........................................................................................................

..............................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................

​​แนวทางการแก้ไข (ระบุ) .........................................................................................................

..............................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................

ลงชื่อ.................................................................... ผู้รายงาน

    ​​​​     (                                                   )

ตำแหน่ง ..นายกเทศมนตรี / นายกองค์การบริหารส่วนตำบล....

                             วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

CR : อนันต์ พันธุ์บ้านแหลม ปลัด อบต.