Dx.spinal cord injury 25 มกราคม 2561 pt.คุณn(นามสมมติ) เพศหญิง อายุ 72 ปี
S: "รู้สึกที่ท่อนล่าง ก่อนหน้านี้ถูแทบตายก็ไม่รู้สึก" "มีคนฝึก มีอุปกรณ์ที่บ้าน" "จะซื้อวีลแชร์ไฟฟ้า" "ใช้มือได้ปกติ"
O:หน้าตายิ้มแย้มแจ่มใส มีความกระตือรือร้นในการพูดคุย สามารถเคลื่อนย้ายตัวได้แต่ได้แค่เข้าทางด้านหน้า ถ้าข้างๆต้องมีคนช่วย ขณะทำกิจกรรมสามารถพูดคุยได้โดยไม่มีอาการหอบ
A:สามารถเข็นเครื่องถ่วงน้ำหนักขึ้นได้เป็นเวลา 15 นาที จักรยานมือ 15 นาที ใช้แขนในการช่วยเคลื่อนย้ายตัว การรับความรู้สึกที่ขาดีขึ้น สามารถรับความรู้สึกจากของเรียบได้มากขึ้น
P:ฝึกการใช้วีลแชร์ไฟฟ้า,กระตุ้นการรับความรู้สึกที่ขาด้วยพื้นผิวต่างๆ,เสริมความแข็งแรงของแขนร่างกายส่วนบน
จาก SOAP note
โมเดลที่ใช้ก็คือ PEOP
กรอบอ้างอิง(Frame of reference)ที่เลือกใช้คือ Biomachanical FoR ใช้ฝึกความแข็งแรงของกล้ามเนื้อท่อนบนเพื่อใช้ชดเชยขา
การให้เหตุผลทางคลินิก
Interactive clinical reasoning
พี่โอทีมีการพูดคุยหยอกเล่นขณะฝึก ทำให้บรรยากาศในการฝึกสดใสร่าเริง
Procedural clinical reasoning
คุณnมาด้วยอาการสูญเสียการเคลื่อนไหวและการรับสัมผัสที่ขาทั้งสองข้าง ในตอนแรกจึงฝึกความแข็งแรงของแขนในการทำกิจกรรมต่างๆทดแทนขา และหลังจากที่ผ่าตัดไจสันหลังมาก็มีการกระตุ้นการรับสัมผัสร่วมด้วย
Conditional clinical reasoning ก่อนที่จะdischargeคุณ n ครอบครัวและนักโอทีได้พูดคุยร่วมกับในเรื่องของ home program ว่าจะกลับไปทำอะไรบ้าง และการปรับสภาพบ้านในเรื่องของการเพิ่มราวจับ ซึ่งด้วยคุณ n พอมีกำลังทรัพย์จึงซื้อเครื่องฝึกต่างๆไปทำที่บ้านต่อไป
Reframe Lab Case 9/12/2021
การตั้งคำถาม• คำถามแบบ procedural _นอกจากกิจกรรมนี้ มีกิจกรรมไหนอีกที่สามารถเสริมความแข็งแรงของแขนส่วนบนและเป็นกิจกรรมที่คนไข้คุ้นเคยหรือชอบทำ• คำถามแบบ How To » 20%_จากอาการกระตุ้นการรับสัมผัสบริเวณขา คนไข้รับความรู้สึกได้ดีขึ้น เราจะมีวิธีการตรวจประเมินวิธีใดได้บ้าง ที่จะทำให้เราสันนิษฐานได้ว่า คนไข้เป็น spinal cord injury ที่ระดับใด•คำถามแบบ Interactive _เน้นถามคำถาม ความคิดของคนไข้
Conditional reasoning _ในอนาคต ถ้าเรามีเวลาฝึกประมาณ 2 อาทิตย์ คุณคาดหวังว่าจะไปทำงานอะไรที่บ้านบ้าง ?_อยากมีสุขภาพดีอย่างไร?
*Note; SCI » ต้องรู้ว่าเป็น spinal cord ระดับใด*Technique-cal term ถ้าไม่รู้ต้องถามผู้รู้ทันที *เน้นบทบาทของ OT ให้ชัดเจนในช่วงท้าย
“สวัสดีค่ะ คนไข้ชื่อคุณ n นะคะ เพศหญิง อายุ 72 ปี เป็น Spinal Cord Injury ไม่แน่ใจว่า C ไหน แต่คนไข้ไม่สามารถรับความรู้สึกที่ขาท่อนล่าง ใช้มือได้ปกติ คนไข้ยิ้มแย้มแจ่มใส พูดคุยเก่ง มีความคุ้นเคยกับนักกิจกรรมบำบัดดี สามารถฝึกเครื่องถ่วงน้ำหนักขึ้นและจักรยานมือ อย่างละ 15 นาที โดยมีคนช่วยฝึกและมีอุปกรณ์ที่บ้าน ขณะทำกิจกรรมพูดคุยได้โดยไม่มีอาการหอบ ส่วนแขนคนไข้แข็งแรงขึ้น คนไข้ต้องการจะฝึกการใช้วีลแชร์ไฟฟ้า ตอนนี้มีความสามารถในการเคลื่อนย้ายตัวโดยสามารถเข้าทางด้านหน้า แต่ยังเคลื่อนย้ายด้านข้างไม่ได้ ต่อไปนักกิจกรรมบำบัดจะเสริมความแข็งแรงของแขนส่วนบน ฝึกการเคลื่อนไหว ย้ายตัวในการใช้วีลแชร์ไฟฟ้าด้านข้าง , กระตุ้นการรับความรู้สึกขาด้วยพื้นผิวให้คนไข้รับความรู้สึกผิวเรียบได้มากขึ้น’’