SOAPNOTE

25 มกราคม 2561 p.t.โอ  1.3 yo. 9.00-9.30 น.

Dx. Lt.hemi cerebral palsy

S: p.t.ยังสื่อสารด้วคำพูดไม่ได้ เมื่อต้องการอะไรจะมีการส่งเสียงร้อง

O: ร่างกายด้านขวาของp.t.มีอาการเกร็ง ยิ่งใช้ร่างกายด้านซ้ายมากเท่าไหร่ ร่างกายด้านขวาก็จะยิ่งเกร็ง ไม่เคยทำ DR scan ยังไม่สามารถทรงท่าหรือลุกขึ้นยืนเองได้ ระดับความคิดการเรียนรู้อยู่ในระดับดี สังเกตได้จากพฤติกรรมที่ต้องการการเรียนรู้ อยากที่จะเล่นของเล่น แต่ร่างกายไม่เอื้อต่อบางกิจกรรม ส่งผลให้บางครั้งเมื่อทำไม่ได้ดั่งใจคิดก็จะแสดงออกด้วยการร้องไห้  ในช่วงนี้เป็นการฝึกคืบ แต่ตอนนี้สามารถชันคอได้แล้ว

A: p.t. มี cognitive ในระดับ normal มี Relay speech กับ language ในการแสดงออกทางท่าทางและเสียงร้องแทนการพูด สามารถคือบคลานไปข้างหน้าได้มากขึ้น โดยที่ยังต้องมี OT ช่วยเหลืออยู่ สามารถใช้แขนด้านขวาเพื่อชันคอได้แต่จะเจ็บจึงจะใช้แขนซ้ายเป็นส่วนใหญ่

P: เมื่อ p.t. สามารถคืบได้โดยที่ OT ไม่ต้องช่วยเหลือ ก็จะฝึกคลานต่อร่วมกับการเดินเท้า โดยอาจใช้เครื่องช่วย เช่น เฝือกเท้า และกระตุ้นการใช้ร่างกายด้านขวาให้มากขึ้น