ตกผลึกการเรียนรู้การให้เหตุผลทางคลินิคกิจกรรมบำบัด

SOAP NoteDx : Left Hemiplegia 8 Jan 18 pt. ป้าตำรวจ 55 y.o. 11.00-11.30 a.m. S: pt. “ฝึกมา 4 ปีแล้ว รู้หมดแล้วว่าต้องทำอะไรต่อ” “ข้างที่ไม่มีแรงมันจะเจ็บมากกว่านะ” “หนูไปเรียกพี่คนนั้นมาสอนให้หนูดูนะว่าพี่เขาทำยังไง” คุณป้ามีท่าทางที่มั่นใจและเชื่อมั่นO: คุณป้าตั้งใจฝึกเมื่อพี่OTที่มีประสบการณ์มาช่วยฝึก ,แขนข้างที่อ่อนแรงยังยกได้ลำบาก ,มือข้างที่อ่อนแรงไม่สามารถกำได้ และเมื่อกำลูกบอลไม่สามารถปล่อยลูกบอลลงตะกร้าได้A: จากการทำกิจกรรมหยิบและปล่อยลูกบอลพบว่าแขนข้างซ้ายยังกำและปล่อยไม่ได้ ทำได้1ครั้งใน10ครั้ง แต่เมื่อOTช่วย สามารถทำได้ทั้งหมด10ครั้ง โดยคุณป้าสามารถทำได้เอง 30% อีก 70% ให้OTช่วยจากกิจกรรมบันไดมือแขนข้างซ้ายมีแรงยกที่จับได้ ,คุณป้าไม่มีความเชื่อถือ OT ที่คุณป้าไม่คุ้นเคย จึงเกิดการออกคำสั่ง และไม่เชื่อฟัง OT
P: ใช้การฝึกแบบ PNF โดยที่ให้กำลูกบอลก่อน แล้วยกแขนข้างซ้ายที่อ่อนแรงขึ้นสูงด้านบนศีรษะ จากนั้นยกแขนลงมาที่ตะกร้า แล้วให้ปล่อยลูกบอล แต่เนื่องจากคุณป้าปล่อยลูกบอลไม่ได้ พี่OTจึงลูบหลังมือเบาๆเพื่อกระตุ้น ,เพิ่มการใช้มือมากขึ้น ทำกิจกรรมที่ใช้มือมากขึ้น เช่น หยิบหมุดลง peg board, รดน้ำต้นไม้ เพื่อเพิ่ม hand function ,ในการฝึกครั้งต่อๆไปถ้าเป็นOTที่คุณป้าไม่คุ้นเคยให้สร้างความเชื่อมั่น ความน่าเชื่อถือ และอธิบายเหตุและผลก่อนการรักษาทางกิจกรรมบำบัด เพื่อลดช่องว่างในการไม่มีความเชื่อใจ

การให้เหตุผลทางคลินิกเนื่องจากคุณป้าได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น Hemiplegia มีมือและแขนข้างซ้ายอ่อนแรง และไม่สามารถปล่อยมือได้(diagnosis clinical reasoning) OTให้จึงฝึกปั่นจักรยานมือ สเก็ตบอร์ดมือ กำปล่อยลูกบอลลงตะกร้า และบันไดมือ(procedural clinical reasoning) เพื่อให้มีกำลังกล้ามเนื้อที่มือและแขนข้างซ้ายมากขึ้น และให้สามารถปล่อยมือได้(conditional clinical reasoning)