From: AAAAAA
To: otpop (at) windowslive.com
Subject: RE: [gotoknow.org] คุณได้รับเมลติดต่อจากผู้อ่าน (24 Jan 2014 21:44).
Date: Mon, 27 Jan 2014 18:19:58 +0700

ขอถามเพิ่มเติมน่ะค่ะอาจารย์ จากที่อ่านๆหลายๆเว็บ ส่วนใหญ่เค้าพูดถึงแต่ Exercise ที่จะช่วยให้ inhibit retained Moro, ATNR, TLR, STNR, Galant Reflex แล้วถ้าเป็น rooting กับ palmar reflex เราจะ inhibit reflex นี้ได้เบี้องต้นอย่างไรได้บ้างค่ะ  อาจารย์ช่วยยกตัวอย่างหน่อยน่ะค่ะ พอดีมีเคสลักษณะนี้และน้องเป็นเด็ก CP ค่ะ 
ขอบคุณล่วงหน้าอีกครั้งค่ะ
 
จาก: supalak khemthong (otpop (at) windowslive.com) 
ส่งเมื่อ: 27 มกราคม 2557 20:25:13
ถึง: AAAAAA
 
 
เรียนคุณ AAAAAA
 
จริงๆ แล้วไม่ใช่ Exercise ที่จะยับยั้ง Reflex ที่กล่าวมา เราเรียกว่า RIP หรือ Reflex Inhibiting Pattern/Posture ตามด้วยการกระตุ้นให้เคลื่อนไหวให้เหมาะสม ซึ่งเป็นเทคนิคหนึ่งของ Bobath คลิกอ่านเพิ่มที่นี่ 
 
ผมมีบทความหนึ่งที่น่าสนใจสำหรับ Speech Therapy ด้วยเทคนิคข้างต้น คลิกอ่านที่นี่
 
สำหรับคำตอบเบื้องต้น Rooting reflex เมื่อเขี่ยที่มุมปากหรือแก้มด้านใดด้านหนึ่ง เด็กก็จะหันศีรษะไปด้านที่เขี่ยแล้วทำปากดูดนมทันที ซึ่งเกิดขึ้นตั้งแต่เกิดจนถึง 4 เดือน มีประโยชน์ในการดูดนมจากเต้านมของแม่ แรกๆ เด็กจะพยายามค้นหาเต้านมหรือขวดนมแล้วค่อยๆ ลดการค้นหาลงเอง จริงๆ แล้วในเด็กสมองพิการมักจะมี Rooting reflex (Positive) แต่จะขาด Sucking reflex ซึ่งนักกิจกรรมบำบัดไม่ยับยั้ง แต่จะกระตุ้นให้มี Sucking reflex จนถึงมีการพัฒนาระบบการกลืนได้ดี โดยใช้นิ้วที่สะอาดแตะบริเวณมุมปากทั้งสองข้่างเข้าหาริมฝีปากบนล่างคล้ายทำปากจู๋ (เทคนิค Quick Stroke ลูบเร็วๆ) แล้วใช้จุกนมแตะที่ลิ้นและแตะเพดานบนแบบช้าๆ (เทคนิค Firm Pressure กดมั่งคง) โดยอุ้มเด็กหันหน้าเข้าหาผู้ป้อนและพยายามประคองคอไม่ให้แหงนเพราะจะสำลักนมได้ ทั้งนี้ในเด็กสมองพิการมักจะมีปัญหาการชันคอทำให้ไม่เกิด Sucking reflex ด้วย จึงต้องมีการจัดท่าและกระตุ้นการชันคอในหลายเทคนิค เช่น Quick stretch ยืดกล้ามเนื้อคอแนวตั้งอย่างเร็ว Co-Contraction การกดย้ำกล้ามเนื้อที่กระชับคอบนล่าง Alternative Sweeping การดันศรีษะชันขึ้นอย่างรวดเร็ว เป็นต้น 
 
ส่วน Palmar grasp reflex  จะเกิดขึ้นตั้งแต่เกิดจนถึง 5-6 เดือน ตอบสนองกำมือทันทีที่มีการเขี่ยฝ่ามือ เช่นเดียวกันในเด็กสมองพิการ เราจะไม่ยับยั้ง แต่จะกระตุ้นให้เกิดขึ้นจนถึงมีการใช้มือให้เหมาะสม ในเด็กสมองพิการมักมี Palmar grasp reflex (Positive) แต่จะมีความตึงตัวของกล้ามเนื้อแขนและมือที่สูงหรือมีภาวะเกร็ง (Hypertonia) ส่งผลให้แขนและมือผิดรูป นักกิจกรรมบำบัดและนักกายภาพบำบัดจะต้องใช้ RIP ข้างต้น เช่น เคาะหรือลูบเร็วๆ ที่กล้ามเนื้อเหยียดกางไหล่ เหยียดศอก และจัดท่าที่จุดสำคัญในการกางและแบมือ คือ เคาะที่หลังมือและนิ้วโป้งพร้อมจับเหยียดศอก จากนั้นต้องลงน้ำหนักให้แบมือบนเบาะพร้อมให้เด็กอยู่ในท่าขัดสมาธิ (ในกรณีมีอาการแขนขาเกร็งเหยียด) หรือท่าอื่นๆ ตามเทคนิคการจัดท่าของ Bobath นอกจากนี้นักกิจกรรมบำบัดจะประดิษฐ์และออกแบบวัสดุดามมือสวมใส่นอนกลางคืน และ/หรือ ระหว่างวัน เพื่อลดอาการเกร็ง อีกด้วย
 
หากไม่มั่นใจในการจัดท่าทางและการกระตุ้น ให้ปรึกษานักกิจกรรมบำบัดและนักกายภาพบำบัดที่มีความเชี่ยวชาญด้านเด็ก หรือฝึกฝนจากผู้เชี่ยวชาญทันที ไม่ควรทำเองโดยไม่ผ่านการฝึก เพราะอันตราย และต้องผ่านการฝึกฝนทางคลินิกกิจกรรมบำบัดหรือกายภาพบำบัดอย่างน้อย 1,000 ชม. 
 
ถ้าเป็นไปได้ อยากให้ส่งต่อ/ส่งปรึกษานักกิจกรรมบำบัดหรือนักกายภาพบำบัด หรือผมที่คลินิกกิจกรรมบำบัด คณะกายภาพบำบัด ม.มหิดล ศาลายา จะได้แนะนำได้ชัดเจนมากกว่านี้ครับผม
 
ขอบคุณมากครับ
ดร.ศุภลักษณ์ เข็มทอง