ทำที่ 11 ถนนจันทน์ แขวงสาทร
เขตสาทร กรุงเทพมหานคร
วันที่ 20 พฤษภาคม 2553
เรียน พนักงานสอบสวนสถานีตำรวจยานนาวา
*ข้าพเจ้านายจันทร์ มกรา อยู่ที่บ้านเลขที่ 11 ถนน ลาดพร้าว แขวงลาดพร้าว เขตจตุจักร กรุงเทพมหานคร ขอร้องทุกข์ต่อพนักงานสอบสวนกล่าวหาว่ามีผู้กระทำความผิดอาญาลักทรัพย์รถยนต์ของข้าพเจ้า มีรายละเอียดดังนี้
*เมื่อวันที่ 20 พฤษภาคม 2553 ประมาณ 13.00 นาฬิกา ข้าพเจ้าได้ขับรถยนต์ของข้าพเจ้ายี่ห้อโตโยต้า หมายเลขทะเบียน งง. 2233 กรุงเทพมหานคร มีราคาท้องตลาดในขณะนี้เป็นเงิน 1, 500,000 บาท ซึ่งได้เอาประกันภัยคุ้มครองรถสูญหายไว้กับบริษัท ประกันภัยแสนดี จำกัด (มหาชน) มีกำหนดคุ้มครอง 1 ปี ตั้งแต่ วันที่ 20 มิถุนายน 2552 จนถึงวันที่ 19 มิถุนายน 2553 ตามกรมธรรม์ประกันภัยเลขที่ เอ 2345678 ไปจอดไว้ที่ลานจอดรถของห้างเทรดเซ็นเตอร์ ถนนจันทน์แขวงสาทร เขตสาทร กรุงเทพมหานคร และเข้าไปซื้อของในห้างฯ ประมาณ 1 ชั่วโมง เมื่อกลับออกมาปรากฏว่ารถยนต์คันดังกล่าวของข้าพเจ้าถูกคนร้ายไม่ทราบว่าเป็นผู้ใดลักไปจากลานจอดรถ ของห้างเทรดเซ็นเตอร์ ทำให้ข้าพเจ้าได้รับความเสียหาย
*ข้าพเจ้ามาร้องทุกข์ต่อพนักงานสอบสวน เพื่อให้พนักงานสอบสวนติดตามจับตัว คนร้ายมาดำเนินคดีจนกว่าคดีจะถึงที่สุด
ขอแสดงความนับถือ
จันทร์ มกรา
(นายจันทร์ มกรา)
หมายเหตุที่ทำ * คือย่อหน้า
