เรื่องเล่า จากโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านน้ำฉา Palliative Care of Brain Tumor

กรณีศึกษาเยี่ยมบ้านผู้ป่วย นำเสนอ Case manager โดยนางวิยดา  เกิดสุวรรณ พยาบาลวิชาชีพโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านน้ำฉา ได้เยี่ยมบ้านผู้ป่วยที่เป็นเป็น Brain Tumor มา ๒๐ ปี ก้อนโตขึ้นเรื่อยๆ ได้รับการตรวจวินิจฉัยจากรพ.มหาราชนครศรีธรรมราช แพทย์นัดผ่าตัดเมื่อปี ๒๕๔๘ ผู้ป่วยและญาติไม่พร้อมจะผ่าตัด (วิตกกังวลกลัวผลจากการผ่าตัดและค่าใช้จ่าย) ต่อมาเมื่อประมานเดือนเมษายน ๒๕๕๓  ได้เข้าเป็นผู้ป่วยในพระบรมฯพระเจ้าวรวงค์เธอพระองค์เจ้าศรีรัศมิ์ พระวรชายา ( เมื่อครั้งเสด็จ ณ โรงเรียนบ้านเผียน) และในเดือน เมษายน ๒๕๕๕  เริ่มมีอาการตาพร่า ปวดศีรษะ ปวดต้นคอ ไหล่ เหนื่อยง่าย แพทย์รพ.มหาราชส่งไปรับการผ่าตัดก้อนเนื้อที่สมอง  ที่รพ.จุฬา  กรุงเทพ (ต้องรับภาระหนี้ 80,000บาท) 

วัตถุประสงค์ของการเยี่ยมบ้านในครั้งนี้ คือ

1.ผู้ป่วยได้รับการดูแลแบบองค์รวมและต่อเนื่องโดยสหวิชาชีพ 

2.ผู้ป่วยไม่มีภาวะแทรกซ้อน (ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ,Pnumonia)

3.ครอบครัวและชุมชนมีส่วนร่วมในการดูแลผู้ป่วย

4.เพื่อให้กำลังใจและเสริมพลังอำนาจผู้ดูแล

อาการผู้ป่วยปัจจุบัน นอนติดเตียง ใส่ท่อคอ ใส่สายให้อาหารทางจมูก  ใส่สายสวนปัสสาวะ 

มีแผลกดทับบริเวณสะโพกระดับ 2  ขนาด 7 X 10 Cm. โดยมีผลการเยี่ยมดังนี้

แบบบันทึกการติดตามเยี่ยมบ้าน (Home Visit Record Form)  INHOMESSS ได้แก่

I : Bedridden ช่วยตัวเองไม่ได้เลย

N : On NG-tube บุตรชายปั่นอาหารให้เอง  วันละ 4 มื้อ

H : บ้านอยู่ห่างจาก รพ.สต.10 กิโลเมตร หน้าบ้านเป็นถนนลูกรัง ลูกชายทำเตียงให้ผู้ป่วยอยู่หน้าบ้าน

O: อาศัยอยู่กับสามี บุตรชาย 2 คน บุตรสะใภ้ หลานวัย 2,3 ขวบ

  - สามีกรีดยาง3-4 วันกลับบ้าน

  - บุตรชายคนเล็กเพิ่งกลับจากไปทหารประมาณ 1 เดือน เลิกกับภรรยาคนที่ 2 มีลูกติดมา 1 คน (3ขวบ)

  - ผู้ดูแลหลักคือบุตรชายคนโต (ทำงานเลี้ยงครอบครัวตัวเองบุตร 2 ขวบ+ภรรยา)

M:- ไม่ได้ไปตรวจตามแพทย์นัด รับยาจากรพ.สิชล

    - Vitamine C100mg 1X2

    - Bco  1X2

    - MTV 1X2

E: - Quadriplegia ,Spastic,Joint stiffness,มีแผลCraniotomy, tracheostomy,  On NG  ,foley’s cath

  - มีแผลกดทับระดับ 2 ขนาด 7X10 cm

S : Safety :ผู้ดูแลหลักมีความเหนื่อยล้า (ต้องดูแลครอบครัวตัวเอง ทำงานหารายได้ดูแลแม่)

  ภารกิจประจำวันของลูกชายผู้ป่วย

    - 01.30 น. ไปกรีดยาง

    - 06.00 น. เช็ดตัว ทำแผล เตรียมอาหาร Feedอาหาร+ยา

    - 10.00 น.-18.00 น. รับจ้างตัดลองกองบนเขาเผียน ม.15 ต.เทพราช (พาแม่ไปด้วย)

    - 20.00 น. กลับถึงบ้าน ม.13 ต.เทพราช Feed อาหาร+ยา

S : Spiritual Health : ความหวังของผู้ดูแล ความไม่พร้อมเผชิญกับความสูญเสียบุคคลอันเป็นที่รัก

S : Service :ได้รับการดูแลจากรพ.สต.,จิตอาสาในชุมชน การสนับสนุนเวชภัณฑ์จากโรงพยาบาล

  สรุปผลการเยี่ยมบ้าน พบว่าผู้ป่วยนอนติดเตียง ใส่ท่อคอ ใส่สายให้อาหารทางจมูก  ใส่สายสวนปัสสาวะ แต่แผลกดทับบริเวณสะโพกมีอาการดีขึ้น

สิ่งที่ได้เรียนรู้ : Palliative care, End of life care, Family approach, Breaking bad news