cqi: การป้องกันการติดเชื้อที่สะดือทารกแรกเกิด

 

       

 

การป้องกันการติดเชื้อที่สะดือทารกแรกเกิด

หน่วยงาน  ห้องคลอด โรงพยาบาลท่าคันโท จังหวัดกาฬสินธุ์

 

Plan

วัตถุประสงค์

1. เพื่อป้องกันการติดเชื้อที่สะดือทารกและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

2. เพื่อเป็นแนวทางในการปฏิบัติของบุคลากรในการดูแลสะดือทารกหลังคลอด

3. ลดระยะการอยู่โรงพยาบาลของมารดาและทารก

 

เป้าหมาย

 ลดอัตราการเกิดสะดือติดเชื้อในทารก

 

ตัวชี้วัด

อัตราการติดเชื้อที่สะดือทารก < 0.5 %

 

 

วิเคราะห์สาเหตุ

1.    ในการตัดแต่งสะดือทารกแรกเกิดทุกราย ผู้ช่วยเหลือพยาบาลเป็นผู้ตัดแต่งสะดือทารกแรกเกิดโดยใส่ถุงมือ dispose เดิมที่ใช้ในการเช็ดตัวทารกแล้วมาตัดแต่งสะดือทารกโดยที่ไม่ได้เปลี่ยนถุงมือ

2.       ไม่มี set ตัดแต่งสะดือโดยเฉพาะ ใช้กรรไกรตัด cord เดิมที่ใช้ตัด cord ทารกแรกคลอด มาตัดแต่งสะดือ

3.       ทารกหลังคลอดทุกราย ได้รับการดูแลเช็ดสะดือจากพยาบาลเฉพาะเวรเช้าในช่วงบ่ายหลังอาบน้ำเด็ก

4.    มารดาหลังคลอดทุกรายได้รับการแจกสำลี ไม้พันลำสี ที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้ว และ Alc 70%ให้ มารดาหลังคลอดเป็นผู้ดูแลเช็ดสะดือทารกเองวันละครั้งในตอนเช้าโดยพยาบาลจะ สอบถามมารดาว่าเช็ดสะดือทารกหรือยังโดยที่พยาบาลไม่ไดสังเกตวิธีเช็ดสะดือ จากมารดาทำให้เสี่ยงต่อการดูแลสะดือทารกได้ไม่ถูกต้อง

5.    ไม่มี set cord care โดยเฉพาะในการดูแลสะดือทารกหลังคลอด ใช้สำลี แอลกอฮอล์ ที่แจกมารดแล้วมารเช็ดสะดือให้ในกรรีที่สะดือเริ่มแฉะ

6.       ไม้พันสำลีที่ใช้เช็ดสะดือมี 2 ด้าน อาจเกิดการใช้ไม้พันสำลีด้านที่ไม่สะอาดที่ปนเปื้อนเชื้อมาเช็ดสะดือทารก

7.       ไม่มีบันทึกว่ามีการสอนมารดาในการเช็ดสะดือทารก

 

 

DO

แนวทางการดำเนินงานแก้ไขปัญหาและปรับปรุงระบบ

1. จัดทำ set ตัดแต่งสะดือสำหรับทารกแรกเกิด โดยประกอบด้วย กรรไกรตัดแต่งสะดือ สำลี เชือกผูกสะดือ

2. ให้พยาบาลเป็นผู้ตัดแต่งสะดือทารกแรกเกิดทุกราย โดยใส่ถุงมือ sterile และใช้ Set ตัดแต่งสะดือโดยเฉพาะในการตัดแต่งสะดือทารกแรกเกิด

3. จัดทำ Set cord care eye care ที่หน่วยงานห้องหลังคลอด สำหรับดูแลสะดือทารกหลังคลอด

4. ให้พยาบาลเป็นผู้ดูแล cord care ทารกทุกราย ทุกวัน วันละ 2 ครั้ง ในตอนเช้าเวลา 09.00 น. และตอนเย็นเวลา 18.00 น.โดยใช้ set cord care eye care ที่หน่วยงานจัดเตรียมไว้ให้

5. .ในการใช้ไม้พันสำลีที่มี 2 ด้าน ในการดูแลสะดือเด็กหลังคลอด ให้ใช้ไม้พันสำลีด้านเดียวเช็ดทำความสะอาดสะดือส่วนด้านที่ปนเปื้อนเชื้อ แล้วไม่ควรนำมาใช้เช็ดสะดือ หรือถ้าต้องการใช้ 2 ด้านไม่ควรให้สำลีทั้ง 2 ด้าน สัมผัสหรือปนเปื้อนเชื้อ

6. จัดหาไม้พันสำลีด้านเดียวในการใช้เช็ดสะดือทารกโดยประสานห้องยาในการจัดซื้อ

7. จัดทำใบประเมินการให้สุขศึกษาการดูแลทารกในเรื่องการดูแลสะดือเด็ก

8. พยาบาลผู้ให้สุขศึกษาการดูแลสะดือทารกลงชื่อในใบบันทึกการให้สุขศึกษา

9. พยาบาลผู้ทำ cord care eye care ลงชื่อในใบบันทึกใน chart เพื่อแสดงว่าได้มีการให้การพยาบาล cord care eye card แล้ว

10. พยาบาลประเมินการดูแลสะดือทารกของมารดาและญาติทุกราย ก่อนจำหน่าย ถ้าปฏิบัติได้จึงจำหน่ายกลับบ้าน

 

  

 

Check

ปัญหาที่พบจากการดำเนินงาน

1.       ปัญหาเชือกผูกสะดือเปียกชื้นและแห้งช้า เนื่องจาก

1.1   เชือกผูกสะดือยาว/ ผูกสะดือเป็นโบว์ มีจำนวน 2 ราย

1.2   เชือกผูกสะดือหนาเกินไป จากการผูกสะดือใหม่เนื่องจากสะดือมีเลือดซึม จำนวน 4 ราย

2.       ปัญหาจากการผูกมัดผ้าอ้อมสูงกว่าสะดือ โดยเฉพาะเด็กเพศชายเมื่อปัสสาวะชายผ้าอ้อมจะเปียกชื้นถูกสะดือ มีจำนวน 1 ราย

3.       การดูแลสะดือทารกของพยาบาลแตกต่างกัน ไม่มีมาตรฐานแนวทางปฏิบัติเดียวกันในการดูแลสะดือทารก

 

 

Act

ผลลัพธ์

จากการดำเนินงานที่ผ่านมา ยังพบปัญหาการติดเชื้อที่สะดือทารก  ในช่วงระหว่างเดือน มิถุนายน 2551 ถึงเดือน กันยายน 51 มีจำนวนทารกเกิดมีชีพทั้งหมด 87 คน  มีทารกที่มีการติดเชื้อที่สะดือจำนวน  6  ราย  คิดเป็นร้อยละ 6.89

ในเดือนมิถุนายน 51 มีจำนวนทารกที่สะดือติดเชื้อ  1 ราย (ทารกเกิดมีชีพ 22 คน) คิดเป็น 4.54 %

ในเดือนกรกฎาคม 51 มีจำนวนทารกที่สะดือติดเชื้อ  5 ราย (ทารกเกิดมีชีพ 26 คน) คิดเป็น 19.23%

 

                                 

 

แผนพัฒนาและการดำเนินงาน

1.       จัดหา cord ring แทนในการใช้เชือกผูกสะดือ เพื่อลดการเปียกชื้นจากการใช้เชือกผูกสะดือ

2.       จัดทำแนวทางวิธีปฏิบัติสำหรับพยาบาลในการดูแลสะดือทารกเพื่อเป็นแนวทางปฏิบัติเดียวกัน

3.       ติดตามเก็บข้อมูลดูแนวโน้มการเพิ่มขึ้นหรือลดลงของการติดเชื้อที่สะดือทารก

4.       ตั้งเป้าลดอัตราการติดเชื้อที่สะดือทารกเหลือ < 0.3 %