Heart failure
ไปประชุมวิชาการ JOINT TPAA ที่ รพ.จุฬาลงกรณ์ มา
มีเรื่อง heart failure
เข้าเรื่องเลยละกันครับ
การดำเนินโรคจะเริ่มจาก
A. risk factor เช่น Coronary artery disease, hypertension, diabetis millitus,valvular heart disease, arrythmia, cardiomyopathy,infectious endocarditis etc
ดังนั้น ควรควบคุม risk factor ก่อนที่จะเกิดเหตุการณ์ B.
B. เมื่อมี risk factor ก็จะมีการดำเนินโรคผ่านระบบใหญ่ๆ 2 ระบบ คือ RAAS(Renin Angiotensin Aldosterone system) และ Sympathetic nevous system ซึ่งจะทำให้เกิด Cardiac hypertrophy
ในขั้นตอนนี้ผู้ป่วยบางคนอาจมีหรือไม่มีอาการก็ได้ขึ้นอยู่กับ functional class ของผู้ป่วย ทาง NewYork Heart Association ได้แบ่งเป็น 4 class I. ไม่มีอาการ II. มีอาการเมื่อออกแรงมาก III. มีอาการเมื่อออกแรงเล็กน้อย และ IV. มีอาการขณะพัก
ดังนั้น จึงควรเริ่มให้ยาในขั้นตอนนี้ คือ
1. ยับยั้ง RAAS ได้แก่ กลุ่ม ACEIs, ARB และ spironolactone
2. ยับยั้ง Sympathetic ได้แก่กลุ่ม Beta-blocker
C. เมื่อมีการดำเนินโรค มีการรักษา 2 แบบ
Standard Rx - ACEI/ARB (Enalapril,Captopril/Losartan)
- beta blocker (Metoprolol,Carvedilol)
- direct vasodilator (Nitrate,Hydralazine)
- Device therapy (CRT device)
Adjunctive Rx - Diuretic ( Furosemide)
- Natriuretic peptide
- Inotropic
- Ultrafiltration
- Digitalis
D. กรณีที่ไม่สามารถจัดการได้ (Refractory heart failure) การรักษาส่วนใหญ่จะเป็น Supportive treatment อาจมี LVAD หรือ heart transplant ด้วย
ประเด็นที่น่าสนใจคือ การป้องกันการดำเนินโรคของขั้น A->B->C ก่อนที่จะกลายเป็น D ^^
โดย.. หมอเกม
ความเห็น (3)
แสดงว่า case cardiomegaly ที่ไม่มีอาการเหนื่อย ก็น่าจะได้รับ ACEI หรือ ARB ใช่หรือไม่ (ข้อ B) / Boss
มาอ่านเรื่องของหมอหน่อย/By Jan
@Boss ถูกต้องนะคร้าบบบบบบ
อย่างน้อยก้อควรได้ ACEIs หรือ ARB
อย่าลืม Rx underlying Disease ด้วยเน้อ /หมอเกม