วันที่ 11 กุมภาพันธ์ 2554 เวลา 14-16น.

ณ ห้องประชุมศิษย์เก่า คณะแพทยศาสตร์ ชั้น 3 อาคารเรียนรวม มีการจัด KM Forum ครั้งที่ 5/2554 พันธกิจด้านการรักษาพยาบาลหัวข้อ Preesure sore for ...Sharing

อาจารย์นภา มาเปิดงานและให้แนวคิดก่อน ลปรร

 

เนื่องจากคนสนใจจำนวนมาก เราจึงแบ่งเป็น 2 กลุ่ม

facilitator ...2 คน คือ คุณรุ่งทิวา ชอบชื่นและ คุณพัชรินทร์ อ้วนไตร

 

คุณรุ่งทิวา นำเสนอ Care-map การดูแลแผล bed sore

 

คุณรุ่งทิวา ชอบชื่น  facilitator กลุ่ม

 

กลุ่มที่ 1 มีหัวหน้าฯ จินตนา บุญจันทร์ มาร่วมให้ข้อเสนอแนะด้วยค่ะ

กลุ่ม 2 คุณพัชรินทร์ อ้วนไตร เป็น Facilitator

 

จากการแลกเปลี่ยนเรียนรู้ในวันนั้น ดิฉันขอสรุปเป็นคลังความรู้ดังนี้

คลังความรู้ (Knowledge Assets)เรื่อง Pressure sore for sharing 

วันที่  12 กุมภาพันธ์ 2554

ประเด็นหลัก/หลักการสำคัญ

เรื่องเล่า 
  • ประเมินผู้ป่วยต่อเนื่องช่วยป้องกันการเกิดแผลได้

ใช้แบบประเมินBraden scale   

มีการประเมินติดตาม 100% ใน 3-4 วัน

ถ้าคะแนนมากกว่า 16 ประเมินอย่างต่อเนื่องและให้การพยาบาลตามแนวปฏิบัติ
  • ต้องรู้ปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดแผลกดทับ

ผู้ป่วย Septic shock. Diarrhea, ช่วยเหลือตัวเองไม่ได้ เคลื่อนไหวไม่ได้ สับสน

มีภาวะซีด ขาดอาหาร ขาดอออกซิเจน พลิกตัวไม่ได้ ความเปียกชื้น

ส่วนกลุ่มที่เกิดอุบัติเหตุ ระยะแรกผิวหนังจะดี ต่อมาเกิดการเสียดสีและกดทับ
  • การป้องกันสำคัญที่สุด

ลดแรงกด โดยการจัดท่า เปลี่ยนท่าทุก 2 ชัวโมง มีนวัตกรรมใช้นาฬิกาเป็นสัญลักษณ์ในการพลิกตะแคงตัว

การพลิกตัว ต้องช่วยกันทำ 2 คนขึ้นไปเพื่อสุขภาพของบุคลากร

บุคลากรต้องเรียนรู้วิธีการพลิกตัว การยกผู้ป่วยอย่างถูกวิธี

ใช้อุปกรณ์ป้องกัน ใช้หมอนเจล ที่นอนลม เบารองนั่ง ใช้หมอนน้ำ ใช้หมอนเด็ก
  • Nursing  care  

มีการ conference ให้ตระหนักในการดูแล มีการส่งเวร

การเคลื่อนย้ายผู้ป่วยลดการเสียดสี ไม่ลากดึง ที่นอนปูเรียบตึง

ตอนเช็ดตัวให้ผู้ป่วยให้สังเกตแผล  

Skin  care เป็นหัวใจในการป้องกันแผลกดทับ ทำความสะอาดร่างกายและทาโลชั่น

จัดให้นอนศีรษะสูง

การดูแลเรื่องอาหารที่ครบถ้วน

สอนและแนะนำญาติในการดูแลและป้องกันการเกิดแผลกดทับ

มีการวางแผนการจำหน่ายอย่างเป็นระบบเพื่อป้องกันแผลกดทับที่จะเกิดขึ้นได้

มีกิจกรรมกลุ่มเพื่อนช่วยเพื่อน เชิญคนที่แผลหายแล้วมาเล่าให้คนอื่นฟัง

มีคู่มือการปฏิบัติสำหรับพยาบาลเพื่อป้องกันแผลกดทับ มาใช้เป็นแนวทางเดียวกัน

มีคู่มือสำหรับผู้ป่วยและญาติเพื่อป้องกันแผลกดทับ

 
  • เมื่อมีแผลกดทับการดูแลแผลเป็นสิ่งสำคัญ

การดูแลแผล บางคนใช้แป้งโยคี dermazine 

กรณีแผลเกรด 3-4 รายงานแพทย์ เพื่อวางแผนในการรักษา เช่น debridement  ให้ยาปฏิชีวนะ ฯลฯ  
  • ตัวชี้วัด อัตราการเกิดกดทับไม่สูง    ไม่ได้หมายความว่าไม่เกิดแผลกดทับ

ทบทวนตัวชี้วัดแผลกดทับแล้วพบว่าสถิติต่ำมาก  1 –2 แผล/ปี

 แผลกดทับที่เกิดส่วนใหญ่เกิดมาจากบ้าน เกรด 3-4 เกิดมาจากที่อื่น ไม่ได้เกิดในหอผู้ป่วยของตน

แผลกดทับที่เกิดจาก ET tube, NG tube ไม่ได้บันทึก

 

จากการแลกเปลี่ยนเรียนรู้ในครั้งนี้....

มีการนำเสนอจากเลขาฯกลุ่ม

 

 

 

 

คณะกรรมการ KM ร่วมแลกเปลี่ยนเรียนรู้

 

 

คุณจงกล พลตรี ผู้สังเกตการณ์กลุ่ม

 

คุณติ๋ว กฤษณา เลขาฯ KM

 

ท่านหัวหน้าพยาบาล พี่จินตนาบุญจันทร์ได้ให้ข้อเสนอแนะว่า....

 

 

  1. การดูแลเพื่อป้องกันแผลกดทับที่บ้าน
  • ควรมีคู่มือการดูแลเพื่อป้องกันแผลกดทับให้ผู้ป่วยและญาติ
  • ควรมีระบบส่งต่อการดูแลให้กับ PCU หรือ โรงพยาบาลใกล้บ้าน
  • สร้างเครือข่ายการดูแลในโรงพยาบาลในภาคฯ

2. การประเมินแผลกดทับจะต้องครอบคลุมถึง การกดทับที่เกิดจาก NG,ET tube

3. ควรมีระบบการขอคำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญ

4. ระบบการดูแลแผลกดทับ เราอาจตั้งเป็นชุมชนนักปฏิบัติ การดูแลแผลกดทับ

5. ควรมีการต่อยอดจากงานประจำให้เป็นงานวิจัย

 

สำหรับดิฉันเองได้เสนอแนะว่า .....

หลังจากที่เราได้แลกเปลี่ยนองค์ความรู้จากการปฏิบัติแล้ว เราสามารถไปทบทวนงานวิจัยหรือ systematic review แล้วมาปรับ guide line ให้ครอบคลุม ทันสมัยและเหมาะกับบริบทของ รพ ศรีนครินทร์  ลองนำแนวปฏิบัติไปใช้ แล้วทำเป็นงานวิจัย โดยประเมินผลการปฏิบัติตามแนวปฏิบัติและติดตามตัวชี้วัดที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วย คือ อัตราการเกิดแผลกดทับ

 

จากการสังเกตกระบวนการแลกเปลี่ยนเรียนรู้

 

  • ทุกคนที่มาเข้ากลุ่มล้วนเป็นผู้มีประสบการณ์
  • มีการแบ่งปันเรื่องเล่าดีดีที่เกิดขึ้น จากการทำงานอย่างมีความสุข
  • ทุกคนตั้งใจฟังเพื่อนเล่าไม่มีการขัดจังหวะกัน อาจมีการเสริมให้เรื่องเล่านั้นๆให้สมบูรณ์ยิ่งขึ้น
  • สำหรับ facilitator ทั้ง 2 คน เป็นคนที่มีความรู้ในเรื่องนั้นเป็นอย่างดี คอยดูแลประคับประคองให้ทุกคนได้มีโอกาสเล่า มีการสอบถามผู้เล่าโดยผู้ถูกถามไม่รู้สึกอึดอัด
  • ความรู้ที่ได้ในวันนี้ คงจะสามารถนำไปต่อยอดให้ครบถ้วน สมบูรณ์ สามารถนำไปใช้เพื่อผู้ใช้บริการ นำไปสู้สิงที่ดีที่สุด (Best practice)

 

อุบล จ๋วงพานิช

ผู้บันทึก