ได้ฤกษ์เขียนบันทึกนี้ เนื่องจากเป็นสิ่งที่เราต้องใช้ในตึกเกือบทุกวัน เพราะนี่คืองานประจำ  เลือกข้อวินิจฉัยนี้ก่อนเพราะใช้บ่อย เจอบ่อยที่สุด คือ โรคอุจจาระร่วง

 

ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลผู้ป่วยท้องร่วงเฉียบพลัน

  

 

นิยาม   ท้องร่วงเฉียบพลัน หมายถึง ภาวะที่มีการถ่ายอุจจาระเหลว จำนวน 3 ครั้งต่อวัน หรือมากกว่า หรือถ่ายมีมูกหรือปนเลือดอย่างน้อย 1 ครั้ง หรือถ่ายเป็นน้ำจำนวนมากกว่า 1 ครั้งขึ้นไปใน 1 วัน โดยอาการจะหายภายใน 7 วัน

 

ข้อวินิจฉัย  1.    มีโอกาสเกิดภาวะขาดสารน้ำ    เสียสมดุลอีเล็คโทรลัยท์และกรดด่าง

 

วัตถุประสงค์

ป้องกันภาวะขาดสารน้ำ เสียสมดุลอีเล็คโทรลัยท์ และ กรดด่าง

 

กิจกรรมการพยาบาล

  1. ประเมินสภาพผู้ป่วย

  2. สังเกตและบันทึกภาวะขาดสารน้ำ

  3. สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะเสียสมดุลอีเล็คโทรลัยท์ เช่น ซึม อ่อนเพลีย ชีพจรเบา ความดันโลหิต ต่ำ ปวดศีรษะ กล้ามเนื้ออ่อนแรง คลื่นไส้ อาเจียน หัวใจเต้นผิดจังหวะ ในรายที่รุนแรง อาจมีสับสน ชัก และหมดสติ

  4. บันทึกปริมาณปัสสาวะและอุจจาระที่ขับถ่าย

  5. ดูแลให้สารน้ำและอีเล็คโทรลัยท์ตามแผนการรักษา

  6. วัดสัญญาณชีพทุก 2 – 4 ชม.

  7. บันทึกปริมาณน้ำเข้า – ออกในร่างกาย

  8. ให้ ORS ตามสภาพของผู้ป่วย

  9. ให้ออกซิเจนตามสภาวะของผู้ป่วย

  10. ติดตามผลทางห้องปฏิบัติการ ( electrolyte ) หากผิดปกติ รายงานแพทย์

 

 

     ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล 2.     มีการติดเชื้อในระบบทางเดินอาหาร

 

     วัตถุประสงค์

        ลดการติดเชื้อในระบบทางเดินอาหาร

 

    กิจกรรมทางการพยาบาล

 

  1. ล้างมือก่อนและหลังการให้การพยาบาล

  2.  ให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา

  3.  ให้ญาติล้างมือก่อนสัมผัสผู้ป่วย

  4.  ให้อาหารที่ปรุงสุกใหม่ สด สะอาด

  5.  ติดตามผลการตรวจอุจจาระ

  6.  รายงานแพทย์หากพบอาการผิดปกติ

  7.  ติดตามวัดสัญญาณชีพ ทุก 2 – 4 ชม.