high-Risk-Patient
การดูแลผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง
โรงพยาบาลโพธาราม ราชบุรี
จากมาตรฐานโรงพยาบาลและบริการสุขภาพ 4.2 การดูแลผู้ป่วยและการให้บริการที่มีความเสี่ยงสูง (PCD.2) ข้อ (5) “เมื่อผู้ป่วยมีอาการทรุดลงหรือเปลี่ยนแปลงเข้าสู่ภาวะวิกฤติ, มีความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญกว่ามาช่วยทีมผู้ให้บริการอย่างทันท่วงทีในการประเมินผู้ป่วย การช่วย stabilize ผู้ป่วย การสื่อสาร การให้ความรู้ และการย้ายผู้ป่วยถ้าจำเป็น. ” เนื้อหาของมาตรฐานในส่วนนี้ ช่วยสนับสนุนให้โรงพยาบาลมีแนวทางในการดูแลผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง ต้องมีการเฝ้าระวัง การติดตามอาการเปลี่ยนแปลง
โรงพยาบาลได้ กำหนดนโยบายความปลอดภัย ซึ่งการกำหนดนโยบายที่ชัดเจนของผู้บริหาร ที่มีการสื่อสารอย่างเป็นระบบ มีเอกสารเป็นลายลักษณ์อักษร ช่วยให้บุคลากรทางการแพทย์ได้ศึกษาและเรียนรู้แนวทางการปฏิบัติที่ชัดเจนและเข้าใจตรงกัน และนำมาตรฐานนี้มาประยุกต์ใช้ในการให้บริการดูแลรักษาผู้ป่วยให้มีคุณภาพเพิ่มขึ้น ตามบริบทของโรงพยาบาล ทำให้เกิดการบริการที่มีคุณภาพขึ้นมากมายในโรงพยาบาล และเป็นการกระตุ้นให้โรงพยาบาลมีการพัฒนาคุณภาพอย่างต่อเนื่องอีกด้วย
IHI (The Institute of Health Improvement: USA ) ได้ให้ตัวอย่าง Criteria สำหรับการขอความช่วยเหลือจากผู้ที่มีความเชี่ยวชาญ ไว้ดังนี้
- เจ้าหน้าที่ซึ่งรับผิดชอบดูแลผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายใจเกี่ยวกับอาการของผู้ป่วย
- อัตราการเต้นของหัวใจ <40 or >130 ครั้งต่อนาที
- ความดัน systolic <90 mmHg
- อัตราการหายใจ <8 or >28 ครั้งต่อนาที
- O2 saturation <90% ทั้งที่ให้ออกซิเจน
- การเปลี่ยนแปลงระดับความรู้สึกตัว
- ปริมาณปัสสาวะ <50 มล.ใน 4 ชั่วโมง
จากCriteria ข้างต้น โรงพยาบาลโพธารามได้มีการนำมาปรับใช้เป็นเกณฑ์ในการเฝ้าระวังอาการที่เป็น สัญญาณเตือนของผู้ป่วย เรียกว่า Early Warning Signs ที่ควรได้รับการตอบสนองที่รวดเร็วทันเวลา ช่วยให้ผู้ป่วยปลอดภัย
จากเกณฑ์ประเมินอาการผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงข้างต้น โรงพยาบาลโพธารามได้จัดทำเป็นตาราง ดังนี้
|
Modified Early Warning System Score |
|||||||
|
การบันทึก |
3 |
2 |
1 |
0 |
1 |
2 |
3 |
|
BP |
น้อยกว่า/เท่ากับ 70 mmHg |
71-80 mmHg |
81-100 mmHg |
101-159 mmHg |
160-199 mmHg |
มากกว่า/เท่ากับ 200mmHg |
|
|
T |
|
น้อยกว่า/เท่ากับ 35 C |
35.1 -36 C |
36.1-38 C |
38.1-38.5 C |
มากกว่า/เท่ากับ 38.6 C |
|
|
P |
|
น้อยกว่า/เท่ากับ 40 ครั้งต่อนาที |
40-50 ครั้งต่อนาที |
51-100 ครั้งต่อนาที |
101-110 ครั้งต่อนาที |
111-129 ครั้งต่อนาที |
มากกว่า/เท่ากับ 130ครั้งต่อนาที |
|
R |
|
น้อยกว่า/เท่ากับ 8 ครั้งต่อนาที |
|
9-14 ครั้งต่อนาที |
15-20 ครั้งต่อนาที |
21-29 ครั้งต่อนาที |
มากกว่า 30ครั้งต่อนาที |
|
Cons-cious |
ไม่ตอบสนอง |
ตอบสนองต่อความเจ็บปวด |
ตอบสนองต่อเสียง |
รู้ตัวดี |
วุ่นวาย สับสน |
|
|
|
Urine output |
น้อยกว่า 10 cc.ชั่วโมง |
น้อยกว่า 30 cc.ชั่วโมง |
น้อยกว่า 45 cc.ชั่วโมง |
|
|
|
|
การพัฒนาระบบ Early warning signs คือ การเฝ้าระวังอาการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วยที่มารับการตรวจรักษาและ/หรือต้องนอนพักรักษาตัวอยู่ในโรงพยาบาลทุกคน เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการดูแลและเฝ้าระวังอาการเปลี่ยนแปลง หรืออาการทรุดลง ที่อาจมีผลกระทบรุนแรง ถ้าการเฝ้าระวังมีประสิทธิภาพ จะช่วยให้ผู้ป่วยได้รับการตอบสนองต่ออาการเปลี่ยนแปลงนั้นอย่างรวดเร็ว สามารถช่วยให้ผู้ป่วยพ้นจากภาวะวิกฤติได้และปลอดภัย ลดอัตราการเสียชีวิตได้
มีข้อควรระวัง คือ การสังเกตอาการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วย บางครั้ง ผู้ป่วยมีสัญญาณชีพที่ปกติ แต่ไม่ได้ยืนยันว่าผู้ป่วยรายนั้นจะมีสภาพร่างกายที่ไม่มีความเสี่ยง หรือปลอดภัย เนื่องจาก อาการผิดปกติบางอย่าง สัญญาณชีพไม่สามารถบอกได้
ดังนั้น จึงควรระมัดระวังในการประเมินสภาพผู้ป่วย ควรให้ความสำคัญกับความรู้สึกไม่สบายใจหรือกายของผู้ป่วย สามารถช่วยให้เราบ่งชี้อาการผิดปกติได้ เพื่อป้องกันมิให้เหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์เกิดขึ้นแต่ถ้าเกิดขึ้น ให้ดำเนินการดังนี้
- รายงานหัวหน้าทีม ปรึกษาพยาบาลที่ชำนาญกว่า
- รายงานแพทย์
- ให้การพยาบาลเบื้องต้น
ในการดำเนินงานประจำวันของหอผู้ป่วยนั้น จำเป็นต้องมีการเตรียมความพร้อมในการบริการ ผู้ป่วยและญาติ ซึ่งเป็นขั้นตอนที่มีความสำคัญอย่างยิ่ง เพื่อป้องกันความเสี่ยงหรืออันตรายที่อาจจะเกิดจากความไม่พร้อมของการบริการ ได้แก่ การเตรียมความพร้อมด้านคน ด้านสิ่งของ ด้านเงิน และด้านระบบงาน ให้พร้อมทุกด้านก่อนเริ่มงานประจำวัน การเตรียมความพร้อมก่อนผู้รับบริการมาถึง การต้อนรับอย่างประทับใจ การให้บริการอย่างเร่งด่วนตามลักษณะของผู้มารับบริการแต่ละคน การให้บริการตามลำดับขั้นของงานการให้บริการผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง ซึ่งในการดำเนินงานแต่ละขั้นตอนนั้น บุคลากรในแต่ละคนมีหน้าที่แตกต่างกันในการบริการผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและหน้าที่ในแต่ละคน โดยกำหนดให้บุคลากรทุกคนที่เกี่ยวข้องกับการบริการผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง มีพยาบาลทำหน้าที่ดูแลให้การพยาบาลและเฝ้าระวังผู้ป่วย และเป็นผู้ประสานงานในการดูแลร่วมกันเป็นทีมสหสาขาวิชาชีพอย่างต่อเนื่องและครบถ้วน
แล้วพบกันอีกนะคะ...
ความเห็น (4)
หากแยกตามโรค อาจได้แก่ โรค
HF
AF
ESRD
CRF
MI
VHD
DVT
ตามท่านเภสัชมาดูพยาบาล ดูแลผู้ป่วยมีความเสี่ยงสูง มีอะไรเรียกใช้ผู้ช่วยเหลือคนไข้ได้น่ะครับ
น่าชื่นชม ดูเป็นคนมีความมุ่งมั่น ตั้งใจ
มีโอกาสจะขอมาดูงานเป็นแบบอย่างค่ะ
กำลังพัฒนาอยู่พอดีคะ
ขออนุญาตใช้เป็น Ref และปรับใช้
ไม่ทราบว่ามีฉบับเต็มหรือไม่คะ
ขอบคุณคะ