|
แบบรายงานสรุปสถานการณ์และผลการดำเนินงานยาเสพติด ศพส.อ....... ประจำเดือน .......... ปี พ.ศ. 2555 |
|
1. การผลิต (แหล่งผลิต หมายถึง มีเครื่องมือในการผลิตแบบเครื่องหรือแบบอัดเม็ดมือ รวมทั้งการปลูกพืชเสพติดเพื่อการค้า) จำนวน ม/ช. ที่ปรากฏข่าวสารว่ามีแหล่งผลิต.....-.....แห่ง ได้แก่ (ระบุรายชื่อ ม/ช. ทั้งหมด) 1) ม/ช. ชื่อ........-................. หมู่ที่.....-..... ตำบล..........-.......... อำเภอ.......-......... ชนิดยาเสพติดที่ผลิต...................... 2) ม/ช ชื่อ............-............. หมู่ที่......-.... ตำบล..........-.......... อำเภอ........-........ ชนิดยาเสพติดที่ผลิต...................... 2. การนำเข้ายาเสพติด (ตอบเฉพาะจังหวัดที่มีอำเภอที่ติดชายแดนเท่านั้น) 2.1 จำนวน ม/ช. ที่ปรากฏข่าวสารว่าเป็นแหล่งนำเข้ายาเสพติด........แห่ง ได้แก่ (ระบุรายชื่อ ม/ช. ทั้งหมด) 1) ม/ช. ชื่อ.............-............ หมู่ที่....-...... ตำบล........-............ อำเภอ......-.......... ชนิดยาเสพติดที่นำเข้า........-........... 2) ม/ช ชื่อ.............-............ หมู่ที่....-...... ตำบล........-............ อำเภอ.......-......... ชนิดยาเสพติดที่นำเข้า.........-.......... 2.2 ชนิดยาเสพติดที่มีการนำเข้ามาก 2 อันดับแรก 1) ยาเสพติดอันดับที่ 1 (ระบุ)..............-........................ 2) ยาเสพติดอันดับที่ 2 (ระบุ)..........-.................... ปรากฏข่าวสาร.........-...........ครั้ง ปรากฏข่าวสาร............-............ครั้ง ปริมาณ.............-............. ระบุหน่วย.......-............. ปริมาณ.........-............. ระบุหน่วย.........-............. ราคา......................บาท/(ระบุหน่วย).................. ราคา...........-..........บาท/(ระบุหน่วย)......-................ 2.3 ลักษณะทางกายภาพของเม็ดยาบ้า (สี,รูปร่าง,สัญลักษณ์ ฯลฯ) ระบุรายละเอียด............................ลักษณะกลมแบน ประทับตราWY......................................................................................... ................................................................................................................................................................................................... 2.4. วิธีการซุกซ่อนนำเข้ายาเสพติด ระบุรายละเอียด.................เป็นผู้เสพรายย่อยพกติดตัว.................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................... 3. การค้ายาเสพติด 3.1 จำนวน ม/ช. ที่ปรากฏข่าวสารว่ามีการค้ายาเสพติด...........แห่ง ได้แก่ (ระบุรายชื่อ ม/ช. ทั้งหมด) 1) ม/ช. ชื่อ.........-.......... หมู่ที่...-..ตำบล....-..........อำเภอ......-........ จำนวนผู้ค้า.....-......คน ชนิดยาเสพติดที่ค้า......-.............. 2) ม/ช. ชื่อ..........-......... หมู่ที่..-...ตำบล......-........อำเภอ......-........ จำนวนผู้ค้า.....-......คน ชนิดยาเสพติดที่ค้า......-.............. 3.2 ตัวยาเสพติดที่มีข่าวสารการค้าในพื้นที่จำนวน.............. ชนิด คือ ( ) เฮโรอิน ( ) ฝิ่น ( ) ยาบ้า ( ) กัญชา ( ) สารระเหย ( ) ยาอี ( ) วัตถุออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาท ( ) เคตามีน ( ) ยาแกไอผสมโคเคอีน ( ) ไอซ์ ( ) โคเคน ( ) อื่นๆ ............................... 3.3 ชนิดยาเสพติดที่มีข่าวสารการค้าในพื้นที่มากสุด (2 อันดับแรก) ยาเสพติดอันดับที่ 1 ระบุ............ยาบ้า....................... ราคา......................... บาท/(ระบุหน่วย)......เม็ด.......................... ยาเสพติดอันดับที่ 2 ระบุ............กัญชา....................... ราคา........................ บาท/(ระบุหน่วย).......ห่อ.......................... 4. การแพร่ระบาดยาเสพติด (มีผู้เสพยาเสพติด) 4.1 จำนวนของหมู่บ้าน/ชุมชนที่มีข่าวสารว่ามีการแพร่ระบาดของยาเสพติด.....-.....แห่ง ได้แก่ (ระบุรายชื่อ ม/ช. ทั้งหมด) 1) ม/ช. ชื่อ.........-...........หมู่ที่...-.....ตำบล.........-.........อำเภอ........-...... จำนวนผู้เสพ......-......คน ชนิดยาที่เสพ.......-............ 2) ม/ช. ชื่อ.........-...........หมู่ที่...-.....ตำบล.......-...........อำเภอ......-........ จำนวนผู้เสพ......-......คน ชนิดยาที่เสพ.......-............ 4.2 จำนวนสถานศึกษาที่มีข่าวสารว่ามีการแพร่ระบาดของยาเสพติด....แห่ง ได้แก่ (ระบุรายชื่อสถานศึกษาทั้งหมด) 1) ชื่อสถานศึกษา.........-.........ตำบล.....-........อำเภอ......-.......จำนวนผู้เสพ..........คน ชนิดยาเสพติดที่เสพ..............-................... 2) ชื่อสถานศึกษา........-..........ตำบล.....-........อำเภอ.............จำนวนผู้เสพ..........คน ชนิดยาเสพติดที่เสพ...............-................... |
|
แบบรายงานสรุปสถานการณ์และผลการดำเนินงานยาเสพติด ศพส.อ........ ประจำเดือน .......... ปี พ.ศ. 2555 |
|
4.3 จำนวนสถานประกอบการที่มีข่าวสารว่ามีการแพร่ระบาดของยาเสพติด.....แห่ง ได้แก่ (ระบุรายชื่อสถานประกอบการทั้งหมด 1) ชื่อสถานประกอบการ......-.....หมู่ที่..-... ตำบล...-...อำเภอ...-....... จำนวนผู้เสพ......-.....คน ชนิดยาเสพติดที่เสพ......-.............. 2) ชื่อสถานประกอบการ......-.....หมู่ที่..-... ตำบล..-....อำเภอ....-...... จำนวนผู้เสพ......-.....คน ชนิดยาเสพติดที่เสพ........-............ 5. กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง 5.1 กลุ่ม/อาชีพที่มีการใช้ยาเสพติดมากในพื้นที่ ได้แก่..............................................-................................................................... 5.2 กลุ่ม/อาชีพที่มีแนวโน้มเสี่ยงต่อการใช้ยาเสพติด ได้แก่........................................-.................................................................. 5.3 ยาเสพติดชนิดใหม่ที่ไม่เคยมีการแพร่ระบาดในพื้นที่มาก่อนในช่วง 1 ปี ที่ผ่านมา ได้แก่.....................-....................................... พบมากที่สุดในอำเภอ ระบุ................................................-.................................................................................................. 6. การดำเนินการด้านการป้องกัน (ใคร ,ทำอะไร,ที่ไหน,อย่างไร,เมื่อไร,จำนวน) ..................................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................................... 7. การดำเนินงานด้านการปราบปราม(ใคร ,ทำอะไร,ที่ไหน,อย่างไร,เมื่อไร,จำนวน) ................................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................................
8. การดำเนินการแก้ไขปัญหาผู้เสพ/ผู้ติด(ใคร ,ทำอะไร,ที่ไหน,อย่างไร,เมื่อไร,จำนวน) ................................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................................... .....................................................................................................................................................................................................
9. การดำเนินงานของ ศตส.อปท.(ใคร ,ทำอะไร,ที่ไหน,อย่างไร,เมื่อไร,จำนวน) ..................................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................................... .....................................................................................................................................................................................................
ลงชื่อ................................................ผู้รายงาน (...................................................) ตำแหน่ง.......................................................
|
