วันที่6 พ.ค.2553 ที่ผ่านมามีเรื่องราวที่ประทับใจในทีมการรักษา ขอเล่านิ๊ดนึงนะคะ ถึงแม้ว่าวันนี้จะเป็นวันที่ดูวุ่นวายมากในตึก3ข ห้องแยก1ค่ะ คนไข้รับมาครั้งที่สอง(ครั้งแรกย้ายมาจากที่อื่นหลังทำCABG มีปัญหาหลายอย่าง.........จนกระทั่งผู้ป่วยดีขึ้นมากค่ะแล้วญาติก็ขอไป ร.พ.ใกล้บ้าน....) ต่อมาได้ส่งตัวกลับมารักษาตัวต่อด้วยปัญหา sternotomy Infectionและมีปัญหาที่ปอดด้วย ซีด แผลกดทับ ขาดสารอาหาร แพทย์ได้เปิดทำความสะอาดและวางท่อระบายที่แผลสายบนต่อ continues suction เปิด presure ไม่เกิน 50 สายล่างต่อระบายลงขวดปากกว้าง ท่อระบายทรวงอก(ดูระโยงระยางไหมคะ?) ทำไมต้องเข้าห้องแยกเพราะต้องกันผู้ป่วยที่ดูแล้วมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อเพิ่มขึ้นจากผู้ป่วยอื่น และรายนี้ก็ติดเชื้ออยู่เดิมร่างกายอ่อนแอ(ญาติที่ดูแลต้องมีความรู้ด้วยค่ะ) หลังไปเปิดทำแผลที่ห้องผ่าตัดการทำแผลที่หอผู้ป่วยอาจารย์กำชับว่าชุดทำแผล ผ้าหมวก ฯลฯ เบิกจากห้องผ่าตัดเลย คนที่ทำแผลต้องเคร่งครัด....... ต้องขอเล่าเรื่องการทำแผลที่ดูยุ่งยากวุ่นวายเมื่อแพทย์ต้องทำแผลแต่เป็นกัลยาณมิตรที่ดีงามระหว่างกันเพื่อนมนุษย์ค่ะ วันที่6 ที่ผ่านมาผู้ป่วยหายใจเหนื่อย (ดูเหนื่อยๆ ซีดๆ ก็แก้ไขตามอาการแล้ว)แต่วันนี้มีออกซิเจนต่ำ ดูซึมลง และเริ่มรับประทานทางปากไม่ได้(3วันที่ผ่านมาทานได้ทั้งทางปาก และอาหารทางสายยาง) ดูสัญญาณชีพ กับคลื่นไฟฟ้าหัวใจก็ไม่แตกต่างมาก พอดีพี่เบญจวรรณ (พี่อื๊ด)เรียกเราเข้าไปดู เราก็เลยตามแพทย์สายนี้มาดู บังเอิญแพทย์ทำแผลอยู่ห้องแยก2 ใกล้กัน วันนี้ทีมนี้ คุณหมอ พชร(มาจากจุฬา)มาใหม่ที่เราตั้งใจมาเรียนMed เด็กเก่งทั้งน้านอยู่สายนี้ ทั้งเก่งทั้งขยัน คุณหมอ พชร กับน้องExt มาดูและรายงานหมอหทัยวรรณ วางแผนจะเปลี่ยนท่อหลอดลมคอชนิดต่อเครื่องช่ายหายใจ ทุกอย่างผ่านไปด้วยดีเครื่องช่วยหายใจพร้อมเรียบร้อยด้วยเวลาอันรวดเร็ว ก่อนคุณหมอหทัยวรรณมาเล็กน้อยผู้ป่วยบอกว่าไม่ไหวขอกลับบ้าน(ญาติแอบมากระซิบเรา)...ราเล่าให้คุณหมอ หทัยวรรณฟัง.. "คุณลุงหมอไม่ให้กลับหรอก คุณลุงยังดีอยู่เลย หมอจะให้คุณลุงหายกลับบ้านสิ ใจเย็นๆ" เดี๋ยวหมอทำแผลให้ หาแผ่น.....ไว้ให้หนู้ด้วยค่ะพี่(แผ่นผิดแผลนาโนราคา518บาท/แผ่นค่ะ) เอาหล่ะสิในโรงพยาบาลยังไม่เข้ามา (สั่งซื้อแล้วรอของมาส่งอยู่มาประมาณอาทิตย์หน้า)ไปซื้อในขอนแก่นก็หมด ....แผ่นนี้ช่วยทำให้แผลตื้นได้ผลค่ะดีมากด้วยรคาสูงหน่อยญาติต้องจ่ายเอง ตัวอื่นไม่มีปัญหาของไม่ขาด "พี่ครับมีคนไข้ที่ตึก ส.ว. ผมเห็นอยู่หัวเตียงเป็นกล่องเลยลองถามเขาดูขอซื้อต่อสักแผ่นนะพี่"น้องExt บอกเรา เรารีบติดต่อประสานงานทางตึกสว.ญาติผู้ป่วยลงไปทำธุระที่ประกันสังคม เราเลยขอเบอร์โทรกลับพยาบาล ขอคุยกับญาติผู้ป่วยเพื่อขอซื้อแผ่นนาโนนี้ต่อ "ได้เลยค่ะยินดีช่วย ไปหยิบเอาได้เลยที่หัวเตียงนะคะ แล้วบอกพยาบาลกับคุณลุงด้วยว่าติดต่อป้าแล้วป้าอนุญาต" เราก็ต้องหาพนักงานเดินไปตึก สว.(ไกลกันพอดู) พี่คะหนูจะเดินไปให้ค่ะเพราะหนูทำแผลที่นั่นแล้วหนูจะเอามาให้ค่ะ ปัญหาต่อมา ตามญาติคุณลุงไม่ได้ ประกาศเสียงตามสายก็แล้ว โทรศัพท์คุณป้า ชาทแบตไว้ที่หัวเตียง แยก1นั่นเอง น้องExt ก็กรุณาออกเงินให้ก่อนแล้วค่อยมาเก็บกับคุณป้า "คุณหมอป้ารออยู่ค่ะไม่เห็นมาเอาเลย" คุณป้าบอกมาด้วยความห่วงใย 'มาเอาแล้วค่ะหนูคุณหมอไปเอามาให้แล้วค่ะฝากเงิน580ไว้ให้คุณป้ากับพยาบาล ขอบคุณคุณป้ามากค่ะ' 'ยินดีช่วยค่ะ' ญาติคนไข้คุณป้าผู้แสนใจดี คุณหมอผู้น่ารักและฝ่ายที่ได้รับความช่วยเหลือมีความพอใจซึ้งในน้ำใจ คุณลุงยิ้มออกไม่อยากกลับแล้ว "คุณลุงไม่กลับบ้านนะเห็นไหมดีขึ้นแล้ว" คุณลุงยิ้มพยักหน้า "เดี๋ยวหมอให้กินไอติมนะ "คุณหมอหยอกน่ารัก เห็นไหมคะปัญหาทุกอย่างแก้ไขได้ด้วยความมีน้ำใจของทุกฝ่ายอิ่มใจอิ่มรัก อื้ออาทร กัลญาณมิตร และมีควาสุข ของคนทำงานจริงๆค่ะ
สวัสดีค่ะ
แวะมาชื่นชมและให้กำลังใจคนทำงานค่ะ
ปัญหาทุกอย่างมีทางแก้ไข
ชื่นชมความใส่ใจ ตั้งใจและจริงใจของทีมค่ะ
ขอบคุณค่ะ อิ่มใจค่ะ
และวันนี้เป็นวันที่น่าประทับใจคุณลุงย้มได้ เล่นกับพวกเราได้มากขึ้น
คุณลุงผ่านช่วงวิกฤตของชีวิตมาหลายๆครั้งในช่วงที่มาอยู่กับพวกเรา บ่อยครั้งที่ทีมแพทย์จะต้องมาเฝ้าและทีมพยาบาลที่ต้องประสานงานกับทุกนาที บางครั้งนับเป็นวินาทีที่แต่ละช่วงจะผ่านพ้นไปอย่างอึดอัด เราเข้าใจความรู้สึกของญาติมากๆ ที่ช่วงอึดอัดนี้อยากร้องตะโกนดังๆ บางครั้งเราก็ดึงคุณป้าเข้ามากอด ไม่รู้สิอยากให้คุณป้ามีที่ระบาย โอบไหล่ และก้าวผ่านความยากลำบากนี้ไปด้วยกัน
www.oknation.net/blog/rabbit-ban.../entry-1
ในความรู้สึกที่จะสูญเสีย และการไปอย่างไม่มีวันกลับ มันช่างยาก
ไม่เป็นใครก็ไม่รู้สึก มันต้องเจอเข้ากับตัวเอง
ใช่..การที่ญาติจะเซ็นต์ความยินยอมการจรดปากกา ..ว่าพยุงชีพ หรือ ทำทุกอย่างเพื่อให้เขากลับมามันเป็นเรื่องยาก ยากมาก ยากจริงๆ คุณที่จะสูญเสียหัวใจเหมือนถูกเฉือนไปพร้อมๆกัน
www.comspu.com/diary/teenoi/inde...r%3D2009
แต่วันนี้ วันที่ก้าวผ่านพ้น "ทีมที่เข้มแข็งเป็นน้ำหนึ่งใจเดียวกัน"ช่วยให้หลายๆชีวิตมีความหวัง ความหวังที่เป้าหมายสุดท้ายที่อาจแตกต่างกัน แต่ความหวังของคุณลุงวันนี้ พวกเราได้ช่วยคุนป้าและครอบครัวผ่านพ้นและมีประสบการณ์ในการต่อสู้อย่างเข้มแข็งไม่โดดเดี่ยว
คุณหมอหทัยวรรณ, คุณหมอ พชร ทีมCVT และน้องๆวิ่งเข้าวิ่งออกวันละหลายเที่ยว
น้องเมย์ น้องจุ๊บแจง น้องอ้อม น้องนอร์ น้องติ๊กน้องกาพย์ แม้กระทั่งน้องกุ๊งกิ๊ง น้องใหม่ปี 1- 2ปี ช่วยดูแลผู้ป่วยได้ดีจริงๆที่สำคัญต้องขอบคุณบรรด่พี่ๆที่ช่วยเทรนด์น้องฝึกน้องทั้งทางด้านงานความรับผิดชอบ ความเอาใจใส่ เสียสละ เราบอกได้ว่าน้องๆในward ทุกคนมีน้ำใจ เสียลสะ ก็มาจากพื้นฐานของน้องที่มีน้ำใจดี และพี่ๆที่เอาใจใส่ค่ะ
ขอบคุณแทนผู้ป่วยทุกคนด้วยค่ะ
www.leelart.net/forum/index
คนทำงานอยากเล่าเรื่องราวดีๆที่เกิดขึ้นอย่างน้อยเมื่อวันเวลาผ่านไปเราจะได้ไม่ลืมสิ่งเหล่านี้........เพราะแต่ละวันเรามีกิจกรรมต่างๆมากมายและพบกับผู้คนมากหน้าหลายตา
วันนี้หลังจากที่ความดันของลุงตกจากระดับปกติคุณหมอต้องเพิ่มยาdopamine ความดันโลหิตยังต่ำตลอด ต้องเพิ่ม Dobutamine การเต้นของหัวใจเร็วมากกว่าค่าปกติ แพทย์คิดถึงseptic shock ต้องเปลี่ยนยาเพิ่มความดันเป็น norepinephrine (Levophed)
http://www.google.co.th/imglanding?
norepinephrine (Levophed)
ไม่มี Levophed แต่มี norprin
Sunday, 28 March 2010 17:44 | Author: สุนทราพร |
วันที่ 26 มีนาคม 2553 แผนกAEได้จัดอบรม+KM การบริหารยา Adrenergic Agonists (Adrenomimetic drugs) ระหว่างพยาบาลและเภสัชกร AE ยาทั้งหมดที่ได้พูดคุยกันมี 4 ชนิดแต่วันนี้ดิฉันจึงขอนำความรู้มาเผยแพร่แก่ผู้สนใจได้นำความรู้นี้ไปใช้ให้เกิดประโยชน์ คือ NOREPINEPHRINE (NE ) หรือ NORADRENALINE (NA)
ก่อนอื่นดิฉันในฐานะผู้จัดขอขอบคุณ ภญ.วลัยพร วินัยโกศล (คุณฝน) ภญ.หฤทัย อภิภัทรกุล(คุณนุก) ที่กรุณานำความรู้มาฝากชาว AE ทุกเดือน ขอบคุณ ผตก. AEที่สนับสนุน และขบคุณชาวเออีทุกคนที่เอาความรู้มาแลกเปลี่ยนกัน
NOREPINEPHRINE (NE ) หรือ NORADRENALINE (NA)
รูปแบบยาและความแรง : Ampule 4 mg/ 4 ml
ชื่อการค้า : ยาที่มีในโรงพยาบาลศรีนครินทร์ Levophedâ เป็นยาในบัญชี ราคา 319 บาท *** แต่ปัจจุบัน (มีนาคม 53)เอาออกจากโรงพยาบาลแล้วเปลี่ยนเป็น norprinâ แทนนะคะ ดังนั้นเราควรจำชื่อสามัญให้แม่น แทนชือการค้า
ฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา
1 ผลต่อ alpha receptor > Betareceptor
2 หัวใจและหลอดเลือด
- i.v. infusion: เพิ่ม systolic และ diastolic pressure, pulse pressure เพิ่มขึ้น
- กระตุ้น baroreceptor : ลด HR
3 อาจมีผลลดการไหลเวียนเลือดไปบริเวณต่างๆของร่างกาย
4 ไม่มีผลเด่นชัดต่อกล้ามเนื้อเรียบและอวัยวะต่างๆ
ข้อแตกต่างของ norepinephrine กับ epinephrine
- NE มีผลต่อ β2 receptor (มีผลต่อหลอดลม) น้อยกว่า Epinephrine
- NE เพิ่มทั้ง diastolic และ systolic blood pressure
- NE กระตุ้นให้เกิด Compensatory vagal reflex (กระตุ้น Baroreceptor)
- ให้ทางหลอดเลือดดำแบบหยดได้อย่างเดียวเท่านั้น
ประโยชน์ในทางคลินิก
- สำหรับภาวะ Septic shock
- สำหรับภาวะ cardiogenic shock ระดับรุนแรงที่มี systolic pressure < 70 mmHg ร่วมกับมี total peripheral resistance อยู่ในเกณฑ์ต่ำ (Hypotention shock)แต่ปัจจุบันนิยมใช้ dopamine มากกว่าเพราะไม่ค่อยมีผลกระทบต่อหลอดเลือดที่ไปเลี้ยงที่ไตเท่ากับ NE
อาการข้างเคียง คล้าย Epinephrine แต่รุนแรงน้อยกว่าอาการที่พบบ่อย ได้แก่ วิตกกังวล หายใจลำบาก หัวใจเต้นช้าและแรง และปวดศีรษะ ในขนาดที่มากเกินปกติจะ ทำให้เกิดปวดศีรษะรุนแรง ปวดแน่นหน้าอก ซีด เหงื่อออก และอาเจียน อาจทำให้เกิด cardiac arrhythmia ถ้าฉีดยาออกนอกหลอดเลือดเพราะจะทำให้เกิด necrosis
การให้ยาการให้ยาแบบ continuous I.V. infusion
เด็ก: เริ่มต้น 0.05 – 0.1 mcg/kg/min เพิ่มขนาดจน ; max. 2 mcg/kg/min
ผู้ใหญ่: เริ่มต้น 0.5 – 1.0 mcg/min เพิ่มขนาดจนได้ผลที่ต้องการ; ขนาดยาที่ใช้โดยทั่วไปอยู่ในช่วง 8 – 30 mcg/min
Hypotension, shock and cardiopulmonary resuscitation
เด็ก: เริ่มต้น 0.1 mcg/kg/min เพิ่มขนาดจน ; max. 2 mcg/kg/min
ผู้ใหญ่: ขนาดเริ่มต้น 8 – 12 mcg/min เพิ่มขนาดจนได้ผลที่ต้องการ (maximum dose : 30 mcg/min)
การผสม ความคงตัว และความเข้ากันได้
• เจือจางยาด้วย D5W หรือ D5S ไม่แนะนำให้เจือจางใน NSS เดี่ยวๆเพื่อป้องกันการสูญเสียความแรงของยาจากปฏิกิริยา oxidation
• ห้ามให้ในสาย I.V. เดียวกันกับเลือดและพลาสมา หรือสารละลายที่เป็นด่าง เช่น sodiumbicarbonate
• ยาที่เจือจางแล้วคงตัวนาน 24 ชั่วโมง
ข้อควรระวังในการใช้ยาอาจเกิดการรั่วซึมของยาออกนอกหลอดเลือด เพราะจะทำให้เกิดเนื้อตาย และหากต้องใช้เป็นเวลานาน ควรเปลี่ยนแปลงบริเวณที่ แทงเข็มเข้ าหลอดเลือดเป็นระยะ เพื่อลดการเกิดภาวะหลอดเลือดหดตัวในบริเวณที่แทงเข็ม เมื่อเกิด extravasation ให้ใช้ antidote คือ Phentolamine 5-10 mg ใน NSS 10-15 ควรให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเร็วได้ แต่ Phentolamine ไม่มีในประเทศไทย
การพยาบาลขณะให้ยา NOREPINEPHRINE หรือ NORADRENALINE
- อธิบายเหตุผลการรักษาให้ผู้ป่วยและญาติทราบก่อนให้ยา
- ดูแลตามมาตรฐานการให้ยา HAD
- การบริหารยาผู้ป่วย ควรให้ยาในเส้นเลือดขนาดใหญ่ เพื่อป้องกันการรั่วไหลของยาออกนอกเส้นเลือด ซึ่งจะทำให้เกิด tissue necrosis ได้ ระวังการรั่วซึมของยาออกนอกเส้นเลือด ถ้าจำเป็นควรเปลี่ยนบริเวณให้น้ำเกลือบ่อยๆ หากมีการรั่วให้ทา topical steroid แทน หรือการประคบเย็น
- ให้ยาทาง IV infusion เท่านั้น ควรผสมใน D5W D5S ไม่ควรผสมใน NSS ความคงตัวหลังผสม 24 ชั่วโมง ห้าม Bolus เด็ดขาด
- วัดความดันโลหิตและชีพจรทุก 2 นาที เมื่อเริ่มให้ยา จากนั้นวัดทุก 15-30 นาทีเมื่อความดันโลหิตอยู่ในระดับที่ต้องการ (ปกติจะกำหนดที่ BP ไม่ต่ำกว่า 90/ 60 mmHg ,SBP 80-100 mmHg หรือ SBP ไม่เพิ่มเกิน 40 mmHg เทียบกับค่า SBP ของเริ่มวัด)
- หลีกเลี่ยงการผสมใน Alkaline solution เช่น KCl , NaHCO3
- ต้องใช้เครื่อง Infusion pump ในการบริหารยาผู้ป่วย- ดูแลการปรับอัตราหยดของยาตามคำสั่งแพทย์อย่างเคร่งครัด- ควร Monitor EKG ขณะให้ยา- ติดตามสังเกตระดับความรู้สึกตัว ประเมิน tissue perfusion v/s อย่างใกล้ชิด
- บันทึก I/O
- ห้ามหยุดยาทันที ต้องลดอัตราลงช้าๆเพื่อป้องกันภาวะความดันต่ำ
- รายงานแพทย์เมื่อ
- เฝ้าดูอัตราการไหลของน้ำยาทุก 1 ชม. บันทึกบริเวณแทงเส้นว่ามีปวด บวม แดง หรือไม่
- บันทึกข้อมูลการได้รับยาของผู้ป่วย และผลข้างเคียงยาอย่างน้อย 3 ข้อ
สรุปและรวบรวมโดย นางสุนทราพร วันสุพงศ์ พยาบาล 8 ชำนาญการ แผนก AE โรงพยาบาลศรีนครินทร์ มข. 28/03/53
ไม่มี Levophed แต่มี norprin
วันที่ 26 มีนาคม 2553 แผนกAEได้จัดอบรม+KM การบริหารยา Adrenergic Agonists (Adrenomimetic drugs) ระหว่างพยาบาลและเภสัชกร AE ยาทั้งหมดที่ได้พูดคุยกันมี 4 ชนิดแต่วันนี้ดิฉันจึงขอนำความรู้มาเผยแพร่แก่ผู้สนใจได้นำความรู้นี้ไปใช้ให้เกิดประโยชน์ คือ NOREPINEPHRINE (NE ) หรือ NORADRENALINE (NA)
ก่อนอื่นดิฉันในฐานะผู้จัดขอขอบคุณ ภญ.วลัยพร วินัยโกศล (คุณฝน) ภญ.หฤทัย อภิภัทรกุล(คุณนุก) ที่กรุณานำความรู้มาฝากชาว AE ทุกเดือน ขอบคุณ ผตก. AEที่สนับสนุน และขบคุณชาวเออีทุกคนที่เอาความรู้มาแลกเปลี่ยนกัน
NOREPINEPHRINE (NE ) หรือ NORADRENALINE (NA)
รูปแบบยาและความแรง : Ampule 4 mg/ 4 ml
ชื่อการค้า : ยาที่มีในโรงพยาบาลศรีนครินทร์Levophedâ เป็นยาในบัญชี ราคา 319 บาท *** แต่ปัจจุบัน (มีนาคม 53)เอาออกจากโรงพยาบาลแล้วเปลี่ยนเป็น norprinâ แทนนะคะ ดังนั้นเราควรจำชื่อสามัญให้แม่น แทนชือการค้า
ฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา
1 ผลต่อ alpha receptor > Betareceptor
2 หัวใจและหลอดเลือด
- i.v. infusion: เพิ่ม systolic และ diastolic pressure,pulse pressure เพิ่มขึ้น
- กระตุ้น baroreceptor : ลด HR
3 อาจมีผลลดการไหลเวียนเลือดไปบริเวณต่างๆของร่างกาย
4 ไม่มีผลเด่นชัดต่อกล้ามเนื้อเรียบและอวัยวะต่างๆ
ข้อแตกต่างของ norepinephrine กับ epinephrine
- NE มีผลต่อ β2 receptor (มีผลต่อหลอดลม) น้อยกว่า Epinephrine
- NE เพิ่มทั้ง diastolic และ systolic blood pressure
- NE กระตุ้นให้เกิด Compensatory vagal reflex (กระตุ้น Baroreceptor)
- ให้ทางหลอดเลือดดำแบบหยดได้อย่างเดียวเท่านั้น
ประโยชน์ในทางคลินิก
- สำหรับภาวะ Septic shock
- สำหรับภาวะ cardiogenic shock ระดับรุนแรงที่มี systolic pressure < 70 mmHg ร่วมกับมี total peripheral resistance อยู่ในเกณฑ์ต่ำ (Hypotention shock)แต่ปัจจุบันนิยมใช้ dopamine มากกว่าเพราะไม่ค่อยมีผลกระทบต่อหลอดเลือดที่ไปเลี้ยงที่ไตเท่ากับ NE
อาการข้างเคียง คล้าย Epinephrine แต่รุนแรงน้อยกว่าอาการที่พบบ่อย ได้แก่ วิตกกังวล หายใจลำบาก หัวใจเต้นช้าและแรง และปวดศีรษะ ในขนาดที่มากเกินปกติจะ ทำให้เกิดปวดศีรษะรุนแรง ปวดแน่นหน้าอก ซีด เหงื่อออก และอาเจียน อาจทำให้เกิด cardiac arrhythmia ถ้าฉีดยาออกนอกหลอดเลือดเพราะจะทำให้เกิด necrosis
การให้ยาการให้ยาแบบ continuous I.V. infusion
เด็ก: เริ่มต้น 0.05 – 0.1 mcg/kg/min เพิ่มขนาดจน ; max.2 mcg/kg/min
ผู้ใหญ่: เริ่มต้น 0.5 – 1.0 mcg/min เพิ่มขนาดจนได้ผลที่ต้องการ; ขนาดยาที่ใช้โดยทั่วไปอยู่ในช่วง 8 – 30 mcg/min
Hypotension, shock and cardiopulmonary resuscitation
เด็ก: เริ่มต้น 0.1 mcg/kg/min เพิ่มขนาดจน ;max.2 mcg/kg/min
ผู้ใหญ่: ขนาดเริ่มต้น 8 – 12 mcg/min เพิ่มขนาดจนได้ผลที่ต้องการ (maximum dose : 30 mcg/min)
การผสม ความคงตัว และความเข้ากันได้
• เจือจางยาด้วย D5W หรือ D5S ไม่แนะนำให้เจือจางใน NSS เดี่ยวๆเพื่อป้องกันการสูญเสียความแรงของยาจากปฏิกิริยา oxidation
• ห้ามให้ในสาย I.V. เดียวกันกับเลือดและพลาสมา หรือสารละลายที่เป็นด่าง เช่น sodiumbicarbonate
• ยาที่เจือจางแล้วคงตัวนาน 24 ชั่วโมง
ข้อควรระวังในการใช้ยาอาจเกิดการรั่วซึมของยาออกนอกหลอดเลือด เพราะจะทำให้เกิดเนื้อตาย และหากต้องใช้เป็นเวลานาน ควรเปลี่ยนแปลงบริเวณที่ แทงเข็มเข้ าหลอดเลือดเป็นระยะ เพื่อลดการเกิดภาวะหลอดเลือดหดตัวในบริเวณที่แทงเข็มเมื่อเกิด extravasation ให้ใช้ antidote คือ Phentolamine 5-10 mg ใน NSS 10-15 ควรให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเร็วได้ แต่ Phentolamine ไม่มีในประเทศไทย
การพยาบาลขณะให้ยา NOREPINEPHRINE หรือ NORADRENALINE
- อธิบายเหตุผลการรักษาให้ผู้ป่วยและญาติทราบก่อนให้ยา
- ดูแลตามมาตรฐานการให้ยา HAD
- การบริหารยาผู้ป่วย ควรให้ยาในเส้นเลือดขนาดใหญ่ เพื่อป้องกันการรั่วไหลของยาออกนอกเส้นเลือด ซึ่งจะทำให้เกิด tissue necrosis ได้ ระวังการรั่วซึมของยาออกนอกเส้นเลือด ถ้าจำเป็นควรเปลี่ยนบริเวณให้น้ำเกลือบ่อยๆ หากมีการรั่วให้ทา topical steroid แทน หรือการประคบเย็น
- ให้ยาทาง IV infusion เท่านั้น ควรผสมใน D5W D5Sไม่ควรผสมใน NSS ความคงตัวหลังผสม 24 ชั่วโมง ห้าม Bolus เด็ดขาด
- วัดความดันโลหิตและชีพจรทุก 2 นาที เมื่อเริ่มให้ยา จากนั้นวัดทุก 15-30 นาทีเมื่อความดันโลหิตอยู่ในระดับที่ต้องการ (ปกติจะกำหนดที่ BP ไม่ต่ำกว่า 90/ 60 mmHg ,SBP 80-100 mmHg หรือ SBP ไม่เพิ่มเกิน 40 mmHg เทียบกับค่า SBP ของเริ่มวัด)
- หลีกเลี่ยงการผสมใน Alkaline solution เช่น KCl , NaHCO3
- ต้องใช้เครื่อง Infusion pump ในการบริหารยาผู้ป่วย- ดูแลการปรับอัตราหยดของยาตามคำสั่งแพทย์อย่างเคร่งครัด- ควร Monitor EKG ขณะให้ยา- ติดตามสังเกตระดับความรู้สึกตัว ประเมิน tissue perfusion v/s อย่างใกล้ชิด
- บันทึก I/O
- ห้ามหยุดยาทันที ต้องลดอัตราลงช้าๆเพื่อป้องกันภาวะความดันต่ำ
- รายงานแพทย์เมื่อ
- เฝ้าดูอัตราการไหลของน้ำยาทุก 1 ชม. บันทึกบริเวณแทงเส้นว่ามีปวด บวม แดง หรือไม่
- บันทึกข้อมูลการได้รับยาของผู้ป่วย และผลข้างเคียงยาอย่างน้อย 3 ข้อ
สรุปและรวบรวมโดย นางสุนทราพร วันสุพงศ์ พยาบาล 8 ชำนาญการ แผนก AE โรงพยาบาลศรีนครินทร์ มข. 28/03/53 http://www.nurse.kku.ac.th1/6/53วันนี้เวรบ่ายค่ะ
แล้วค่าความดันโลหิตของคุณลุงก็ร่วงระดับลงอีกแล้ว.......
ใจเอย ....ภรรยาคู่ทุกข์คู่ยาก..น้ำตาแห่งความอาลัย ใจหายระคนกับความสงสาร.....ทุกอย่างที่เลือกการรักษาให้คุณลุงมันช่างมีแต่ความทุกข์ทรมาน แต่ก็ต้องเลือก ถ้าไม่เลือกเป็นการปิดประตูของการรักษาที่อุตส่าห์ดั้นด้นมา....เกือบ2เดือนแล้วที่คุณลุงอยู่กับพวกเรา.....และวันนี้ที่หมอนุ้ย(คนน่ารัก)บอกกับป้าว่าเราจะไม่ขึ้นยาความดันโลหิตอีกแล้ว...และอธิบายให้คุณป้าฟัง.......เข้าใจดีมากแต่.....การจากครั้งนี้มันจะไม่เห็นหน้ากันอีก.....เวลาที่เหลือน้อยนิด...............ป้าร้องไห้และยิ้มทั้งน้ำตาให้พวกเรา.....แล้วเราก็เดินไปโอบกอดไหล่ป้าเขย่าเบาๆ...วันนี้ป้ากินข้าวรึยัง.....
................น้ำตาแห่งความว้าเหว่ไหลริน...............แม้จะรู้ว่าคุณลุงอาการไม่ดี..แต่เพลงที่พวกเราเลือกก็ได้เปิดให้คุณลุง........เพลงลูกทุ่งเก่าๆ..เราพูดข้าหูคุณลุง...ฟังเพลงของสายัณห์ สัญญา นะ......คุณติ๊ก นอร์ และน้องอ้อมเป็น ดีเจ แห่งคลื่น 91.0เมกกะเฮิร์ตมอบให้......ถึงจะเหนื่อยล้าเพียงใดคุณลุงยังเผยอเปลือกตามองดู..และพยักหน้าหงึกหงัก....อย่างช้าๆๆๆ...........
ประมาณ20.30 คุณป้าก็ยังไม่กินอะไรเลย..ก้อนสะอึกมันจุกที่คอหอย..เราบอกคุณป้าลงไปอาบน้ำและกลับขึ้นมาดูอีกทีนะ เพราะคุณป้าไม่อยากได้ยินเสียงโทรศัพท์จากหอผู้ป่วยตาม......เราบอกว่า...เอาเถอะโทรหาหนูนะเมื่อมีคำถามหนูอยู่ถึงเกือบตีหนึ่ง แล้วพรุ่งนี้เวรเช้า......ไปเถอะไปทานข้าวหน่อย....อาบน้ำหน่อยนะร่างกายเราก็ต้องดูแลอย่าทรมานตนเองถ้าเราเป็นอะไรไปอีกคนลูกยิ่งจะกังวล
........ญาติเตียงข้างๆซึ่งเป็นกัลยาณมิตรที่ดีพาคุณป้าลงไปเกือยชั่วโมงคุณป้ากลับมาพร้อมกับลูกๆที่เดินทางมาจากกรุงเทพฯ
...อยากเอาพ่อกลับบ้าน.....อยากให้พ่อเห็นบ้าน.....เหมือนที่พ่ออยากเห็น....เวลานี้เกือบห้าทุ่มแล้วน้องเมย์บอกว่า..ญาติคุณลุงมาไปคุยให้หน่อย........
เราก็อธิบายและให้ญาติๆเลือกทางที่ดีที่สุดให้กับคุณลุง.....เวลานี้ความดันต่ำกว่าปกติเล็กน้อย.....อาจจะอยู่ถึงเช้า....เมือ่คลื่นหัวใจเป็นเส้นตรงแสดงว่าคุณลุงจากเราไปแล้ว
เมื่อถามเรื่องรถที่พาคุณลุงกลับบ้านเราติดต่อประมาณราคาพร้อมเจ้าหน้าที่.............
.....เอาเป็นว่าขอกลับพรุ่งนี้แล้วกัน.....จากนั้นเราก็แนะนำให้ญาติพากันไปพักผ่อนพรุ่งนี้มาแต่เช้าคืนนี้คงยังไม่เปลี่ยนแปลงมากนักมีอะไรจะส่งข่าวด่วน.....
ป้ากอดเอวเราแน่นน้ำตาแห่งความอัดอั้นหยดเป็นทาง วันนี้ป้าร้องไห้ตลอด.....
....เราบอกป้าว่า..พรุ่งนี้จะมาแต่เช้าจ้า........
วันนี้2/6/53 วันนี้เวรเช้าจ้า
เราอยู่ทีมสาม intermediat unit ทีมที่คุณลุงดูช่างเหนื่อยล้าเสียจริง
น้องบอกว่าญาติจะพาคุณลุงกลับบ้านติดต่อรถไว้แล้ว มีน้องแจง(ลงเวรดึก)กับพี่อื้ดไปส่ง เก็บเงินค่ารถกับค่าเจ้าหน้าที่ที่ไปด้วยแล้ว.......เรารีบให้น้องแจงส่งเวรรีบลงไปพัก แล้วจะโทรตามเมื่อพร้อม...เราปรึกษาญาติว่า....ถ้ารถไปส่งถึงบ้านแล้วคุณตายังหายใจเองได้ทางโน้นได้เตรียมออกซิเจนไว้ที่บ้านไหม?....ยืมไม่ได้...ไม่มีเลย....ลูกชายก็บอกว่าทำใจแล้วครับ...ไม่อยากให้พ่อทรมาน........
......บอกลูกชายคุณลุงว่า จะตามหมอมาเอาท่อระบายทรวงอกออกให้และทำแผลใหม่.....ตกแต่งแผลให้เรียบร้อย....วันนี้ CVT ยุ่งมากเป็นพิเศษ...เราเห็นใจน้องEXT มากบางคนนอนน้อย......เหนื่อยจริงพี่.....คำนี้พวกเราได้ยินจนชินหู.....เดินแทบไม่ไหว.......แต่ดีที่ทางเจ้าหน้าที่เป็นกันเองกับทีมแพทย์....มักจะมีขนมและให้...และแพทย์มักมีขนมติดไม้ติดมือมาฝาก.....
.......เราบอกน้องEXT ว่าแผลที่Serum Audออกมาเรื่อยๆเดี๋ยวพี่Scrub ด้วย hibiscrub ดีกว่าเอาแบบ clean เพราะไม่อยากให้มีกลิ่นน้ำเหลืองพันรอบด้วย top gauze ใส่pampersอีกทีวันนี้คุณลุงแต่งตัวด้วยเสื้อลายสก็อต กางเกงสีกรมท่า ตัวที่ใส่มาโรงพยาบาลเกือบสองเดือนที่อยู่ด้วยกันมา.......
แล้วความผิดพลาดก็เกิดขึ้นจนได้ ด้วยราคาค่ายานอกบัญชีเกือบสามหมื่นที่ระบุว่าwardผ่าน สังคมสงเคราะห์ได้ยาแล้วไม่มีหลักฐานผ่านห้องการเงิน เดือดร้อนที่ทางเภสัชต้องค้นหาหลักฐานการเบิกใช้ยา กินเวลาเกือบสามชั่วโมง........จนสุดท้ายห้องยาบอกว่าพบหลักฐานแล้วผ่านห้องยาห้องการเงินแล้ว...แต่การเงินไม่ได้เอายอดออก..ไม่เป็นไรหนูแจ้งการเงินให้ค่ะ.......นับว่าเป็นการทำงานที่.......ต้องนำไปพัฒนาจริงๆ
......เมื่อทุกอย่างเรียบร้อย.....คุณลุงทำปากขมุบขมิบ.....เราถามญาติว่าญาติพูดทุกเรื่องแล้วรึยัง?........เป็นเฮือกสุดท้ายที่เราถามว่า....อยากบอกลาหมอนุ้ย หทัยวรรณ ใช่ไหม?
......คุณลุงพยักหน้าพยายามลืมตามองเรา.....เรารีบต่อสาย.......
.....ได้ค่ะพี่ต้อม....เสร็จ Breast clinic แล้วจะรีบไปหาคุณลุงค่ะ.....ปลายสายหมอนุ้ยพูดรวดเร็ว...................
.....วันนี้หมอนุ้ยมาไม่ทันแล้วคุณลุงกลับบ้านไปแล้ว .....สงสารคุณลุงเนาะพี่ต้อม...หมอนุ้ยเอ่ยเบาๆ...
......ที่บ้านที่อบอุ่นมีญาติๆรอต้อนรับคุณลุง.......
....พี่เติมเวรบ่าย...น้องอ้อมต่างบอกว่าสงสารคุณลุงจัง..หนูอดร้องไห้ไม่ได้ค่ะ...
.....16.15 น.เราโทรไปถามข่าวคราว..ลูกสาวคุณลุงรับสาย...บอกว่าคุณลุงไปจากพวกเราเมื่อ.....เกือบสี่โมงเย็น.......แล้วป้าก็มารับสายร้องไห้สะอึกสะอืนเราส่งข่าวว่าคุณหมอนุ้ยหทัยวรรณ...ลงมาหาคุณลุงอยู่นะ....ขอบคุณคุณหมอมากบอกฝากขอบคุณคุณหมอคุณพยาบาลด้วยค่ะ...ป้าบอกมาเสียงสั่นพร้อมสะอื้น.....
......พี่นุ้ย(หมอหทัยวรรณ)...คุณลุงไปแล้วนะเมื่อสี่โมงเย็นนี้.......พวกเราส่งข่าวคุณหมอนุ้ย(ลูกสาวหล่าของคุณลุง)
....กระดาษ เอ 4 ที่เขียนด้วยตัวหนังสือโตๆที่บอกว่าแม้คุณลุงไม่หายแต่คุณหมอคุณพยาบาลเจ้าหน้าที่ทุกคนช่วยคุณลุงอย่างเต็มที่ครอบครัวคุณลุงรู้สึกตื้นตันใจไม่รู้จะบอกว่าขอบคุณอย่างไร.......
อยากเล่าค่ะ อยากเล่ามากมายกับความประทับใจของทีมศัลยกรรม ทีมของคุณหมอนุ้ย คุณหมอหทัยวรรณ (คนตัวเล็กแต่น้ำใจงาม)
วันนี้ถึงแม้ตัวเองจะขึ้นเวรเช้าและเป็นพยาบาลหัวหน้าเวร คุณกะติกน้ำเป็นรักษษการหัวหน้าตึก 3ข แต่ทำหน้าที่แทนเราหมดเลย เพราะเราขลุกอยู่กับทีมIntermediat care Unit โอ้ยพูดให้เพราะค่ะ ทีมกึ่งวิกฤต
เมื่อคืนมีเหตุการณืเปลี่ยนแปลงมากมายน้องๆเวรบ่ายวิ่งกันวุ่น แม้เราเวรเช้าบอกว่า จิ๊บๆ
แต่วันนี้ 11/08/53 เวรเช้า ไม่มีผู้ป่วยทีมสาม สงบเลยอาการเปลี่ยแปลงทุกนาที ทุกชั่วโมงเริ่มจากเตียง24 ที่อาการเปลี่ยนแปลงช่วงเวรบ่ายและต่อเวรดึกช่วงตีสาม แพทย์ต้องตัดสินใจใส่ท่อช่วยหายใจ ยังเกณ็งตลอดแพทย์ต้องเฝ้าระวัง
วันนี้ดูว่ายุ่งๆแต่ลึกๆเรากลับมองเห็นสายตาแห่งความรัก ความอาลัยของญาติ พ่อ แม่ ที่เฝ้าดูแลชายหนุ่มที่เจ็บป่วยมาเกือบสามปีด้วยโรคเนื้องอกสมองที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ เป็นผู้ป่วยที่พวกเราคุ้นเคย เข้าออก สมาชิกประจำว่างั้นเถอะดังนั้น เรื่องราวต่างๆบางครั้งมองตาก็สัมผัสถึงความรู้สึกทั้งคนเฝ้าและคนดูแล
มีเตียงนี้เท่านั้นมั้งที่ยังยิ้มได้
เตียง23 อุบัติเหตุค่ะ มีกระโหลก ร้าว อาการยังน่าเป็นห่วงอยู่มีพี่สาวมาดูแล ผู้ป่วยยังสื่อสารไม่ได้ดังนั้นการสังเกตอาการสัญญาณชีพและการสัมผัสจึงจำเป็น ประกอบกับไข้สูงเราต้องขอแรงญาติช่วยเช็ดตัวด้วย เราสามคนพยาบาลที่ดูแลรวมทั้งน้องใหม่ที่ดูแลพี่ๆพยาบาล(ผู้สูงวัยทั้งสองคนอิๆๆ...แอบใช้น้องเปล่าวเนี่ย)ปัสสาวะยังออกมาก น้ำตาลในกระแสเลืดยังแกว่ง และซีดตามมา เสมหะก็มาก ต้องดูคนต่อคนเลยว่างั้นเถอะ
ดีนะฝั่ง Nruro มาทีเฝ้าช่วยพยาบาลเลยว่างั้นเถอะ
ต้องข้ามมาอีกรายแม้จะดีกว่าเพื่อนในระดับความรู้สึกตัวแต่เรื่อง การเต้นของหัวใจยังต้องดูอีก ทำไมช้าจังจนแต่เมื่อมี activity หรือขยับเล็กน้อยก็ขยับขึ้นจนปกติ ไม่เป็นไรวันนี้ cadiomedมาดูแล้ว......ย้ายออกไปอยู่ทีม1 monitor ด้วยเครื่องmobile แต่ปัญหา เรื่องติดเชื้อที่ปอดจากชุมชนยังแก้ไขต่อ และต้องดูว่าไอขับเสมหะได้ดีไหม น้องทีมหนึ่งเอามาใกล้ชิดเชียว(เตียงเต็มจริงๆ)
รายนี้เป็นผู้ป่วยอายุ40ปีโรคหลอดเลือดหัวใจที่มีปัญหาจาก การสูบบุหรี่จัด เครียด และไม่ออกกำลังกาย(ผู้ป่วยประเมินตนเองค่ะ) หลังจากย้ายขึ้นจาก CCU ผู้ป่วยก็ทำกิจกรรมตามแผนที่ได้จัดให้ค่ะ และไม่ยอมรับยาแก้ปวดจนต้องประเมินกิจกรรมที่ผู้ป่วยทำและระดับความปวดใหม่ให้ข้อมูลทุกวัน แต่เมื่อคืนบบรยากาศไม่น่าพักผ่อน จนวันนี้ขอร้องผมอยากไปอยู่ข้างนอกแล้ว เครียดครับ
รายนี้ย้ายมาใหม่ด้วย septic shock มีหลายโรคที่แทรกซ้อนมาทั้งความดันตก เกล็ดเลือดต่ำ ซีด การแข็งตัวของเลือดช้า ของเสียคั่ง น้ำตาลสูง ที่สำคัญผิวหนังลอกค่ะต้องใช้แผ่นรองซับตลอด
ประทับใจญาติค่ะลูกชายกลับมาดูแลแม่สามเดือนแล้วแม้เราได้สัมผัสแม้ไม่กี่ชั่วโมงแต่ประทับใจจริงๆที่ลูกชายเฝ้าคุณแม่มาตลอด ผู้ป่วยพึ่งย้ายมาที่เรา แต่อาการหนักแล้ว caseนี้คุณหมอนุ้ยหทัยวรรณ ดูแลตลอด ญาติได้รับข้อมูลต่อเนื่อง
จากเที่ยงของวันนี้จนถึงสามทุ่มที่เราลงจากตึกเห็นกระบวนการของทีมศัลยกรรม gen2
สายอาจารย์ ณรงค์ ต้องบอกว่าปลื้มแทนผู้ป่วยและญาติจริงๆ
คุณหมอเฝ้าคนไข้ตลอดและน้องนักศึกษาแพทย์ช่วยกันแข็งขัน
แม้เป็นการช่วยนวดหัวใจรอบที่หนึ่งผ่านพ้นไปด้วยดี
เกิดเหตุการณ์ตอนทุ่มสิบห้านาที ความดันลด หัวใจเต้นช้า
แพทย์อธิบายให้ญาตฟังอีกครั้ง
ลูกชายบอกว่าถ้าครั้งนี้ไม่สามารถช่วยคุณแม่ได้ก็ขอให้ท่านไปอย่างสงบ
น้ำตาลูกผู้ชายกับความรัก ความสูญเสีย
คุณลุงผู้เป็นสามี หน้าซีดป็นลม (คุณหมอนุ้ยต้องหายาดมสมุนไพร ที่พี่พยาบาลสูงวัยชอบพก)มาให้ดม
ญาติซาบซึ้งใจที่ทีมช่วยกันอย่างเต็มที่ เหตุการณ์สงบแล้วเราจึงลงมาจากตึก 3ทุ่มสิบห้านาที
วันนี้หลับก่อนนะคะ ง่วงค่ะ พรุ่งนี้เวรเช้าเจอกันนะคะ
ตัดเป็นบันทึกใหม่ได้แล้ว ป้าอ้วน มันยาวแล้ว
ราตรีสวัสดิ์นะ
คุณนายติกเจ้าขา ขึ้นเวรเช้า ต่อ BD เดี๊ยงเลยลุกแทบไม่ไหวอิๆๆๆๆ
จะตัดให้สั้นจุ๊ด นะ thank หลายเด้อ