แบบ ก.ค.ศ. 1

                                                                                                 

 

                                                                                               ก.ค.ศ.1

แบบเสนอขอรับการประเมิน 

ของข้าราชการครูและบุคลากรทางการศึกษาขอมีวิทยฐานะชำนาญการ 

ทุกตำแหน่ง 

 

 

วิทยฐานะที่ขอ.............................สาขา/สาขาวิชา/กลุ่มสาระ....................

1. ข้อมูลผู้ขอรับการประเมิน

ชื่อ........................นามสกุล..............................

อายุ................ปี อายุราชการ................ปี

คุณวุฒิทางการศึกษา

1.  วุฒิต่ำกว่าปริญญาตรี..............วิชาเอก...........จากสถาบันการศึกษา...............

2.  วุฒิปริญญาตรี......................วิชาเอก...........จากสถาบันการศึกษา................

3.  วุฒิสูงกว่าปริญญาตรี.............วิชาเอก...........จากสถาบันการศึกษา.................

ตำแหน่ง..................................ตำแหน่งเลขที่..................

สถานศึกษา/หน่วยงาน................................อำเภอ/เขต............................

สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษา...........................ส่วนราชการ.............................

รับเงินเดือนในอันดับ คศ. ................. ขั้น...............................บาท

2. การรับราชการ

2.1 เริ่มรับราชการในตำแหน่ง..............เมื่อวันที่..เดือน............พ.ศ. ............

2.2 เคยดำรงตำแหน่งที่สำคัญ ดังนี้

วัน เดือน ปี	ตำแหน่ง	รับเงินเดือน
		ระดับ/อันดับ	ขั้น (บาท)

2.3 ได้รับแต่งตั้งให้ดำรงตำแหน่งปัจจุบัน เมื่อวันที่.......เดือน...........พ.ศ. .............

2.4 เคยขอมีวิทยฐานะเดียวกันนี้ ครั้งสุดท้าย เมื่อวันที่..เดือน..............พ.ศ. ..........

 

3. การปฏิบัติงานในปีที่ขอรับการประเมิน (ระบุรายการที่ปฏิบัติจริง)

                สายงานการสอน

1) การปฏิบัติการสอน (ชั้น/ระดับ กลุ่มสาระการเรียนรู้/สาขา หรือรายวิชาตามที่สอน)

2) จำนวนชั่วโมงที่สอน/สัปดาห์

3) ปฏิบัติหน้าที่ครูที่ปรึกษา / ครูประจำชั้น/ครูประจำกลุ่มฯ

4) กิจกรรมพัฒนาผู้เรียนที่รับผิดชอบ

5) หน้าที่ที่ได้รับมอบหมายเป็นพิเศษ

                สายงานบริหารสถานศึกษาและสายงานนิเทศการศึกษา

1) ปฏิบัติงานบริหาร/นิเทศการศึกษา เต็มเวลา

2) ปฏิบัติงานบริหาร/นิเทศการศึกษา ไม่เต็มเวลา โดยไปช่วยราชการหรือปฏิบัติหน้าที่อื่น

บางส่วนดังนี้

งานที่ปฏิบัติ	สถานที่ปฏิบัติ	ตั้งแต่วันที่/เดือน/พ.ศ. ถึงวันที่/เดือน/พ.ศ.	จำนวนชั่วโมง/สัปดาห์

 

3) หน้าที่ที่ได้รับมอบหามายเป็นพิเศษ (ถ้ามี)

4. การรายงานหน้าที่ 1 คือ ด้านวินัย คุณธรรม จริยธรรม และจรรยาบรรณวิชาชีพ

                    (ให้ผู้ขอรับการประเมินรายงานโดยใช้แบบ ก.ค.ศ. 2 จำนวน 4 ชุด พร้อมทั้งรวบรวมเอกสารหลักฐานอ้างอิง จำนวน 1 ชุด ไว้ที่สถานที่ปฏิบัติงานเพื่อรอรับการประเมินจากคณะกรรมการ)

5. ด้านที่ 2 ด้านความรู้ ความสามารถ

                    (ให้ผู้ขอรับการปริเมินรวบรวมเอกสารหลักฐานเกี่ยวกับการพัฒนางานในหน้าที่และการพัฒนาตนเองตามหลักเกณฑ์ที่ ก.ค.ศ. กำหนด เช่น ตำแหน่งครู ให้รวบรวมหลักฐานเอกสารเกี่ยวกับแผนการจัดการเรียนรู้ สื่อ/นวัตกรรม  แฟ้มสะสมผลงานคัดสรร วุฒิบัตร เกียรติบัตรผ่านการอบรม เป็นต้น โดยเก็บไว้ที่สถานที่ปฏิบัติงานเพื่อรอรับการประเมินจากคณะกรรมการ)

6. การรายงานผลการปฏิบัติงาน (ด้านที่ 3)

                    (ให้รายงานผลการปฏิบัติงานให้ชัดเจน โดยใช้ แบบ ก.ค.ศ. 3 และจัดทำเป็นเอกสาร จำนวน 4 ชุด พร้อมทั้งแนบเอกสารหลักฐานอ้างอิงเพื่อประกอบการพิจารณาในแต่ละหัวข้อ) ดังนี้

 

 

 

                    สายงานการสอน

                    1)    ผลการพัฒนาคุณภาพผู้เรียน  ได้แก่ ผลสัมฤทธิ์ทางการเรียน ผลการประเมิน และ/หรือการทดสอบของวิชาที่สอนในระดับเขต/ประเทศ และผลการพัฒนาผู้เรียนด้านอื่น ๆ

                    2)    รายงานการสังเคราะห์ผลการแก้ปัญหาและพัฒนาผู้เรียน

                    3)    ข้อมูลอื่น ๆ ได้แก่ ปริมาณงาน คุณภาพงาน และสภาพของงาน ที่ผู้ข้อรับการประเมินปฏิบัติ

                สายงานบริหารสถานศึกษา

1) ผลการพัฒนาที่เกิดกับผู้เรียน  ครู สถานศึกษา  และชุมชน หรือท้องถิ่น

2) รายงานการสังเคราะห์ผลการแก้ปัญหาและพัฒนาสถานศึกษา

3) ข้อมูลอื่น ๆ ได้แก่ ปริมาณงาน คุณภาพงานและสภาพของงาน ที่ผู้ขอรับการประเมินปฏิบัติ

                สายงานนิเทศการศึกษา

1) ผลที่เกิดกับครู ผู้เรียน สถานศึกษา และระบบการจัดการศึกษาของสถานศึกษา

2) รายงานการสังเคราะห์ผลการแก้ปัญหาและพัฒนาการศึกษา

ขอรับรองว่าข้อมูลดังกล่าวข้างต้น  ถูกต้อง  และเป็นความจริง

 

                                                                                   

                                      (ลงชื่อ)..............................ผู้ขอรับการประเมิน 

                                                                                                                                              (....................................)

                                                                                                                                         ตำแหน่ง.........................................

                                  วันที่.............เดือน..........................พ.ศ. ...........

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

การตรวจสอบและรับรอง

                การตรวจสอบและรับรองของผู้บังคับบัญชาขั้นต้น

                             ได้ตรวจสอบแล้วรับรองว่าข้อมูลถูกต้อง และเป็นความจริง

 

                                                                                   

                                (ลงชื่อ)...................................ผู้บังคับบัญชาขั้นต้น

                                                                                                                                           (................................)

                                                                                                                                  ตำแหน่ง.........................................

                            วันที่.............เดือน..........................พ.ศ. ...........

                การตรวจสอบคุณสมบัติของสำนักงานเขตพื้นที่การศึกษา หรือส่วนราชการ

                              ได้ตรวจสอบแล้ว

                                    มีคุณสมบัติตามที่ ก.ค.ศ. กำหนด

                                    ขาดคุณสมบัติ (ระบุ)...................................

 

                                                                                   

                                   (ลงชื่อ).............................ผู้ตรวจสอบคุณสมบัติ

                                                                                                                                           (................................)

                                                                                                                                   ตำแหน่ง.........................................

                             วันที่.............เดือน..........................พ.ศ. ...........

 

 

                                                                                   

                                                (ลงชื่อ)...............................

                                                                                                                                                      (.........................................)

           (ผู้อำนวยการสำนักงานเขตพื้นที่การศึกษา/หัวหน้าส่วนราชการหรือผู้ที่ได้รับมอบหมาย)

                             วันที่.............เดือน..........................พ.ศ. ...........

 

               

 

 

 

[ครูยุ]

ขอบคุณมากนะคะสำหรับแนวทาง เราก็กำลังจะทำคศ.2 เหมือนกัน่ และกำลังมึนตึ้บเพราะพรรณนางานไม่ออก ทำงานเยอะมาก แต่เขียนไม่เก่ง