problem based learning

 Problems

1.ปวดที่บริเวณลิ้นปี่น่าจะเกิดจากอวัยวะใด

- ปวดที่กระเพาะอาหาร.............ลามไปตามแนว dermatome

- หลอดอาหารส่วนล่าง 1 ใน 3

- Diaphragm

- ตับ ด้านซ้าย

- ส่วนต้นของ duodenum ??

2.ทำไมปวดหลังกินอาหาร

- กินอาหาร...........กระเพาะขยายตัว..................ปวดจุกแน่น

- กินอาหาร..........กระเพาะอาหารหลั่งกรด..........มีกรดมากเกินไป

- กรดไหลย้อน

- เป็นแผลในกระเพาะอาหาร

- มีการสร้างเบสมาสะเทินกรดได้ไม่ดี

3.ทำไมจึงปวดเป็นๆหายๆ

- เมื่อกินยาจึงหายปวด แต่พอไม่กินยาจึงปวด เพราะร่างกายยังสร้างกรดเหมือนเดิม

- ร่างกายมีการสร้างกรดมากขึ้น

4.ทำไมจึงคลื่นไส้อาเจียน

- อาหารมีการติดเชื้อ

- บุหรี่ไประคายเคืองทางเดินอาหาร

- ร่างกายต้องการเอาอาหารออก

5.ทำไมจึงปวดตอนกลางคืนด้วย (เป็นเฉพาะบางคืน)

- นอนผิดท่า กรดไปโดนด้านที่เป็นแผล

- ฝันร้าย เครียด

- ปกติกินอาหารตอนกลางคืน บางคืนไม่ได้กิน แต่กรดยังคงหลั่งปกติ

6.เหตุใดจึงไม่เบื่ออาหารและน้ำหนักไม่ลด

- เพราะมีการย่อยอาหารตามปกติ ร่างกายได้รับอาหารปกติ กินอาหารได้ตามปกติ

- ระบบประสาทยังรับรสได้เหมือนเดิม

- ไม่เป็นไข้

- ระบบการดูดซึมอาหารยังคงปกติ

7.ทำไมตอนหลังกินยาแล้วไม่หายปวด

- แผลในกระเพาะอาหารเป็นมาก

8.ทำไมเป็นนาน 7-10 วัน

- ร่างกายใช้เวลาในการซ่อมแซมแผล

- มีการติดเชื้อในกระเพาะอาหาร เวลาผ่านไปหลายวันเชื้อมีจำนวนลดลง

9.บุหรี่มีผลอย่างไรต่อกระเพาะอาหาร

- กระตุ้นการหลั่งกรด

- prostaglandin ลดลง............การสร้างเมือกในกระเพาะลดลง..........เป็นแผลในกระเพาะอาหารง่ายขึ้น

10.ทำไมกดเจ็บเล็กน้อยที่ epigastrium

- มีแผลบริเวณอวัยวะในข้อ 1

- มีการซ่อมแซมบริเวณบริเวณนี้ ทำให้เนื้อเยื่อมีการเปลี่ยนแปลง

- เกิดก้อน มะเร็ง

11.คนไข้เป็นแผลบริเวณใด

- fundus

- body

- antrum…..น่าจะเป็นไปได้มากที่สุดเพราะ gravity มีผล

- pylorus

12. Gastric ulcer เกิดจากอะไร

- กินอาหารไม่ตรงเวลา

- สูบบุหรี่............prostaglandins หลั่งน้อยลง

- มีกรดมากเกินไป

- เกิดจากการติดเชื้อ Helicobacter pylori

- ดื่ม alcohol.....................หลั่งกรดมาก

- ติดเชื้ออื่นๆ

13. Helicobacter pylori ทำให้เกิด gastric ulcer ได้อย่างไร

- Inflammation

- กระตุ้นการหลั่งกรด

- การสูบบุหรี่ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายลดลง.........เชื้อมากขึ้น...........ทำให้กรดลดลง..............มีการหลั่งกรดมากขึ้น

14. CLO test คืออะไร ทำเพื่ออะไร

- ตรวจ Helicobacter pylori

15.omeprazole ให้เพื่ออะไร

- ยาลดกรดในกระเพาะอาหาร

16.ทำไมต้องให้ยาคู่กัน amoxicillin และ clarithromycin

- ลด side effects

- เสริมฤทธิ์กัน เพราะยากลไกต่างกัน