Effective Communication –SBAR ( ER )
Effective Communication –SBAR ( ER )
แนวทางการติดต่อรายงานแพทย์โดยใช้ SBAR หน่วยงานอุบัติเหตุฉุกเฉิน
รูปแบบการติดต่อรายงานแพทย์ :
1. รายงานโดยตรง
2. รายงานทางโทรศัพท์ (โทรศัพท์ติดตามยังห้องทำงาน หรือบ้านพัก หรือโทรศัพท์เคลื่อนที่)
ผู้รายงาน : ต้องเป็นพยาบาลหัวหน้าเวร หรือเป็นพยาบาลผู้ประเมินและดูแลผู้ป่วยด้วยตัวเอง หรือเป็น
พยาบาลผู้ได้รับรายงานส่งเวรจากพยาบาลเวรที่ผ่านมาและได้ประเมินและดูแลผู้ป่วยก่อนที่จะรายงาน
ก่อนรายงานให้ปฏิบัติดังนี้
1. ต้องอ่านข้อมูลจากเวชระเบียนและบันทึกการรักษาพยาบาลของเวรที่แล้ว
2. ต้องได้เห็นและประเมินผู้ป่วยรายนี้ด้วยตนเอง
3. ต้องทบทวนว่าได้มีการพูดคุยเกี่ยวกับสถานการณ์ของผู้ป่วยที่จะรายงานนี้ กับพยาบาลที่ชำนาญกว่า
หรือทีมพยาบาล
4. ต้องทบทวนเวชระเบียนเพื่อพิจารณาว่าควรรายงานแพทย์ท่านใด(โดยปกติจะต้องรายงานแพทย์เวร ยกเว้นกรณีแพทย์นัดในเวลาราชการจะรายงานแพทย์ที่นัด)
5. เตรียมข้อมูลและเอกสารที่สำคัญได้แก่ เวชระเบียน : ประวัติ CC, PI, PH ประวัติการแพ้ยาผลการตรวจ
ร่างกาย , Vital signs, Neuro signs แรกรับและล่าสุด รวมทั้ง ผลการตรวจอื่นๆ ทางห้องปฏิบัติการ หรือ
เอกซเรย์ EKG.ถ้ามี การวินิจฉัย หรือข้อสันนิษฐานว่าเป็นหรือคล้ายโรคใด การรักษาพยาบาลที่ได้รับ หรือ
กำลังได้รับ
การรายงานให้ใช้ SBAR ร่วมกับข้อมูลในแบบบันทึกการตรวจรักษาพยาบาลงานอุบัติเหตุฉุกเฉิน
(ทำให้ง่ายขึ้นไม่ต้องจำมาก ) ดังนี้
(S&B) Situation& Background : สถานการณ์ที่ทำให้ต้องรายงาน&ข้อมูลภูมิหลังเกี่ยวกับสถานการณ์
( ชื่อผู้รายงาน ) จาก ER. ขอรายงานอาการผู้ป่วย ( ระบุชื่อ-สกุล ) เพศ ............อายุ .........
แรกรับที่ ER. เวลา........... อาการ.............................................
ประวัติ : CC………… PI………… PH………… ประวัติการแพ้ยา (ถ้ามี)
ผู้ป่วยมี......( ปัญหา/อาการที่เกิดความรุนแรง/ทำให้ต้องรายงาน พร้อมระบุเวลาที่เกิดความรุนแรง )
ผลการตรวจร่างกาย , Vital signs, Neuro signs , Pain score , DTX. O2 sat., TQ test แรกรับ/ล่าสุด
ผลการตรวจอื่นๆทางห้องปฏิบัติการหรือเอกซเรย์ EKG. ล่าสุด และครั้งที่แล้ว ( ถ้ามี )
การรักษาพยาบาลที่ได้ให้ไปแล้วพร้อมผลการรักษาพยาบาล
แผนการรักษาพยาบาลที่จะให้ (ถ้ามี)
(A) Assessment: การประเมินสถานการณ์ของพยาบาล
การวินิจฉัย หรือข้อสันนิษฐานว่าเป็นหรือคล้ายโรคใด หรือ ผู้ป่วยเสี่ยงต่อภาวะใด
(R) Recommendation: ข้อแนะนำหรือความต้องการของพยาบาล
เช่นต้องการให้แพทย์มาดูแลผู้ป่วยทันที หรือวางแผนการรักษา หรือขอให้ปรับเปลี่ยน
แผนการรักษา การAdmit การ Refer การอธิบายแผนการรักษาให้กับผู้ป่วย ญาติ หรือ ผู้ดูแล ฯลฯ
*** กำลังทดลองใช้ขอความเห็นและข้อเสนอแนะด้วยค่ะ***
จากทีม ER
ความเห็น (10)
เห็นด้วยค่ะ..ward ก็มีแนวทางการรายงานผู้ป่วย กำลังคิดว่าจะปรับให้เป็นแบบเดียวกับทีม ER...อย่างไรก็ตาม ท้ายที่สุดอย่าลืมการบันทึกนะคะ ตามความคิดเห็น จะบันทึกก่อนหรือหลังรายงานก็ไม่เป็นไรแต่ขอให้มีการบันทึกก็ OK แล้วค่ะ.../nurse ward
ยังไงก็ขอให้ร่วมกันปฏิบัติกันให้ถ้วนหน้านะครับ จะได้ประเมินได้ว่าดีหรือไม่ / boss
ในสถานการณ์ฉุกเฉินเช่นผู้ป่วยกำลังชักหรือเกิด Sudden Arrest การรายงานแบบบนี้จะทันการไหมคะ
หรือว่ามีแนวทางรายงานกรณีฉุกเฉินอีกแบบหนึ่ง
Nurse Ward ขี้สงสัย
เป็นคำถามที่ดีมาก สำหรับ Nurse Ward ขี้สงสัย คือการรายงานกรณีวิกฤติฉุกเฉิน เช่นกรณี Arest ที่ ER เรายังไม่ได้ยกเลิกนะคะ Safe Life ยังสำคัญที่สุดอยู่ค่ะ และระหว่างปฏิบัติการฯ จะเห็นว่ามีการประเมิน ค้นหา SBAR และสื่อสารข้อมูลต่างๆ ไปพร้อมๆ กัน
คงไม่ได้ปฏิบัติการเงียบๆ โดยไม่มีการสื่อสารใดๆ และเห็นด้วยกับความเห็นที่ 1 โดยเฉพาะในสถานการณ์ฉุกเฉิน โดยเฉพาะที่ ER:เวชระเบียนยังไม่มี ผู้ป่วยไม่ทราบชื่อ ไม่รุ้สึกตัว ฯลฯ การรายงานก็ต้องประยุกต์ปรับเปลี่ยนไปตามสถานการณ์...By Jan
รู้สึกว่า แนวทางหรือกฏต่างๆ เริ่มมีมากขึ้นเรื่อยๆ อาจทำให้เกิดความสับสนกับผู้ปฏิบัติได้
ดีครับ เห็นด้วยกับ ความเห็นที่ 5
ถ้าคนไข้ Arrest ก็ประโยคเดียวสั้นๆครับ " หมอ(คะ) คนไข้ arrest ที่ .... (ค่ะ) " แต่อย่าลืมบอกว่าที่ไหนนะครับเดี๋ยวไปผิดที่ /
Boss
แต่ถ้าเป็นที่ward ต้องบอกด้วยนะคะ..ว่า arrest ที่ฝั่งหญิงหรือฝั่งชาย โดยเฉพาะในห้องพิเศษเพราะเคยมีอุบัติการณ์เกิด arrest ที่ห้องพิเศษ หมอหาไม่เจอ เพราะพยาบาลรีบจัดไม่ได้บอก ทำให้เสียเวลาหาค่ะ (จนท.ไปรวมตัวที่ห้องพิเศษหมด)/ Nurse ward
ดีๆ ค่ะ กำลังจะใช้เหมือนกันค่ะ ขอแอบเอาไปเป็นแนวหน่อยนะคะ
เป็นแนวทางที่ดีมาก..แต่ขอเกี่ยวกับ ward หน่อยซิคะจะขอบคุณมาก