การรายงานให้ใช้ SBAR ร่วมกับข้อมูลในแบบบันทึกการตรวจรักษาพยาบาลงานอุบัติเหตุฉุกเฉิน(ทำให้ง่ายขึ้น ไม่ต้องจำมาก)

 

Effective Communication –SBAR  ( ER )
แนวทางการติดต่อรายงานแพทย์โดยใช้ SBAR หน่วยงานอุบัติเหตุฉุกเฉิน
รูปแบบการติดต่อรายงานแพทย์ :
1. รายงานโดยตรง
2. รายงานทางโทรศัพท์ (โทรศัพท์ติดตามยังห้องทำงาน หรือบ้านพัก หรือโทรศัพท์เคลื่อนที่)
ผู้รายงาน : ต้องเป็นพยาบาลหัวหน้าเวร หรือเป็นพยาบาลผู้ประเมินและดูแลผู้ป่วยด้วยตัวเอง หรือเป็น
พยาบาลผู้ได้รับรายงานส่งเวรจากพยาบาลเวรที่ผ่านมาและได้ประเมินและดูแลผู้ป่วยก่อนที่จะรายงาน 
ก่อนรายงานให้ปฏิบัติดังนี้
1. ต้องอ่านข้อมูลจากเวชระเบียนและบันทึกการรักษาพยาบาลของเวรที่แล้ว
2. ต้องได้เห็นและประเมินผู้ป่วยรายนี้ด้วยตนเอง
3. ต้องทบทวนว่าได้มีการพูดคุยเกี่ยวกับสถานการณ์ของผู้ป่วยที่จะรายงานนี้ กับพยาบาลที่ชำนาญกว่า
    หรือทีมพยาบาล
4. ต้องทบทวนเวชระเบียนเพื่อพิจารณาว่าควรรายงานแพทย์ท่านใด(โดยปกติจะต้องรายงานแพทย์เวร ยกเว้นกรณีแพทย์นัดในเวลาราชการจะรายงานแพทย์ที่นัด)
5.  เตรียมข้อมูลและเอกสารที่สำคัญได้แก่ เวชระเบียน : ประวัติ CC, PI, PH  ประวัติการแพ้ยาผลการตรวจ
ร่างกาย , Vital signs, Neuro signs แรกรับและล่าสุด รวมทั้ง ผลการตรวจอื่นๆ ทางห้องปฏิบัติการ หรือ
เอกซเรย์ EKG.ถ้ามี  การวินิจฉัย หรือข้อสันนิษฐานว่าเป็นหรือคล้ายโรคใด การรักษาพยาบาลที่ได้รับ หรือ
กำลังได้รับ
การรายงานให้ใช้ SBAR ร่วมกับข้อมูลในแบบบันทึกการตรวจรักษาพยาบาลงานอุบัติเหตุฉุกเฉิน  
 (ทำให้ง่ายขึ้นไม่ต้องจำมาก )  ดังนี้
(S&B) Situation& Background : สถานการณ์ที่ทำให้ต้องรายงาน&ข้อมูลภูมิหลังเกี่ยวกับสถานการณ์
 ( ชื่อผู้รายงาน ) จาก ER. ขอรายงานอาการผู้ป่วย ( ระบุชื่อ-สกุล ) เพศ ............อายุ .........
แรกรับที่ ER. เวลา........... อาการ.............................................
ประวัติ : CC………… PI………… PH…………  ประวัติการแพ้ยา (ถ้ามี)
ผู้ป่วยมี......( ปัญหา/อาการที่เกิดความรุนแรง/ทำให้ต้องรายงาน พร้อมระบุเวลาที่เกิดความรุนแรง )
ผลการตรวจร่างกาย , Vital signs, Neuro signs , Pain score , DTX. O2 sat., TQ test  แรกรับ/ล่าสุด
ผลการตรวจอื่นๆทางห้องปฏิบัติการหรือเอกซเรย์ EKG. ล่าสุด และครั้งที่แล้ว ( ถ้ามี )
การรักษาพยาบาลที่ได้ให้ไปแล้วพร้อมผลการรักษาพยาบาล
แผนการรักษาพยาบาลที่จะให้ (ถ้ามี)
(A) Assessment: การประเมินสถานการณ์ของพยาบาล
การวินิจฉัย หรือข้อสันนิษฐานว่าเป็นหรือคล้ายโรคใด หรือ ผู้ป่วยเสี่ยงต่อภาวะใด
(R) Recommendation: ข้อแนะนำหรือความต้องการของพยาบาล
             เช่นต้องการให้แพทย์มาดูแลผู้ป่วยทันที หรือวางแผนการรักษา หรือขอให้ปรับเปลี่ยน
แผนการรักษา  การAdmit  การ Refer  การอธิบายแผนการรักษาให้กับผู้ป่วย ญาติ หรือ ผู้ดูแล ฯลฯ
*** กำลังทดลองใช้ขอความเห็นและข้อเสนอแนะด้วยค่ะ***
จากทีม ER