Palliative acupuncture treatment in malignancy

การรักษาแบบผสมผสานประคับประคอง ในผู้ป่วยมะเร็ง ปวด แก้ได้

Palliative Acupuncture Treatment in Malignancy

                                            นพ.สมชายโชติ ปิยวัชร์เวลา พบ.

                                                                       

           โรคมะเร็งเป็นโรคที่พบบ่อยในเวชปฎิบัติทั่วไป  ในบทความนี้จะได้กล่าวถึงการดูแลผู้ป่วยมะเร็งที่อยู่ในภาวะตึงเครียดจากอาการของโรค โดยเฉพาะระยะสุดท้ายที่มีการกระจายของเซลล์มะเร็ง(Metastasis)ไปสู่ระบบของร่างกาย  ซึ่งส่งผลทำให้คุณภาพชีวิตผู้ป่วยลดลง

โดยปัญหาที่พบได้บ่อย ได้แก่

                           1.Bone pain/Other pain

                           2.Extreme Fatigue

                           3.Depression

                           4. GI disturbance

                           5.Hiccup

              ในการรักษาภาวะดังกล่าวทางการแพทย์ปัจจุบัน พบว่าการใช้ยายังคงต้องมีข้อระวัง และข้อจำกัด การฝังเข็มจึงเป็นทางเลือกที่น่าสนใจ โดยเฉพาะแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรมการฝังเข็มควรให้ความสนใจเป็นทางเลือกในการแก้ไขปัญหาดังกล่าว โดยเป้าหมายของ Palliative Acupuncture in malignancy คือ    1.Relive  Symptoms

                                 2.Refreshing / Tonification

   โดยผลของความผิดปกติของเซลล์ ทำให้เกิดมะเร็ง ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาของร่างกาย โดยกลไกการเกิด ตามทฤษฎีแพทย์จีน พบว่าทำให้เกิดภาวะดังนี้

                             1.Heat excess

                              2.Qi&Blood deficiency

                              3.Blood stasis due to Qi stagnation

                              4.Damp Heat Syndrome

                              5.Phlegm with blood stasis,fire,damp

        การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรค(Bian Zheng) จำเป็นต้องใช้องค์ความรู้ประกอบกันทั้งแพทย์ปัจจุบันและการแพทย์แผนจีน  ไม่ว่าจะเป็น Ba Gang ,Zhang Fu,Jing-luo, Qi Xue Jinye  ทั้งนี้ต้องซักประวัติ ตรวจร่างกาย โดยเฉพาะการดูลิ้น ชีพจร เพราะสามารถบอกภายในร่างกายได้เป็นอย่างดี ร่วมกับการตรวจร่างกายระบบอื่นๆ ประกอบ

 

Experience Palliative acupuncture

        1.Bone pain /Other pain –Bi Syndrome

                     Patient Female  Age 64 Years  Diagnosis CA Metastasis

                     Present with Generalized pain with Extreme Fatigue

                     Treatment history: Morphine 1amp IM every 4-6 hr.

                                        Tramol 1 *3peroral ,Lorazepam (1mg) 1*hs

                    PE: Weakness ,Moderate pale ,No Jaundice 

                           Pulse:tense weak  ,Tongue:Dry mild red

            Discussion

                               The problem 

1.Heat exess

2.Qi & Blood stasis

3. Blood deficiency

4. Spleen & kidney yang deficiency   

        Acupuncture Treatment

                                1. Relive pain    : Hegu(L14), Taichong ( Lv3)

                                                                : Quchi (Ll 11) , Lieque

                                2. Refreshings    : Zusanli

                                                                Sanyinjiao

                                                                Yanglingquan

                patient with Extrenee fatigue use

1.       Biyi

2.       Zheng Hai

3.       Zheng sing

Anemia: + Gan Men

โดยหลักการ 1.  ระบาย (เซีย) โดยเฉพาะเส้น  Large intestine และ Lung

2.       บำรุง (ปู่) ในเส้น  Stomach และspleen

Comment : ในการรักษาครั้งแรกผู้ป่วยจะเหนื่อยมากซึ่งอาจจะเกิดการผ่อนคลาย (relaked) เมื่อตื่นขึ้นมาจะสดชื่นกว่าเดิมเพราะได้รับการ Renewed energy จุดที่ใช้ในครั้งที่ 3 พบว่าผู้ป่วยสามารถลดอาการปวด และสดชื่นสามารถช่วยเหลือตนเองได้ เมื่อครบ course โดยไม่ต้องพึ่งยาแก้ปวด

 

 

2. Depression  ,  Constipation

                patient Female Age 80 yrs

                DX : CA tongue post radiation

                Present with : pain , Depression,Constipation

PE : mod pale , no jaundice , weakness

        Calliflower mass in mouth with foul smell

         Pulse : Tense soft

         Tongue : ม่วงอมแดงออกคล้ำ

Disscussion : 1. Blood stasis due to Qi staguation    ทำให้  pain

                         2. Phlegm + fire   ทำให้เกิด     consitpation

                          3. Blood deficiency ทำให้       Anemia จากากรได้รับRadiation

Hx treament : Morphine 1amp im q 4  hr.

                          Tramol 1x3  pc

                         : Amitrip (25) 1 tab hs

                         : Tranxene 1x2 pc

Acupuncture treatment

Relive pain       : Hegu ,Taichong เปิดด่านทั้ง4 ระบาย ความร้อนชื้นที่ตกค้าง

                                : Quchi

                                :Dicang

                                : Jieche

                                : Liangquan

                                : Fengchi

Constipation   : Zhongwan

                                : Dahe

                                : Fenglong+Zhoahai

Depression       : Daling โท่ว  Laogong

                                : Shenmen

                                : Sanyinjiao

                + SiHuaShang

Comment : จะเห็นว่าผู้ป่วยมีปัญหาหลักคืออาการปวด ทำให้เกิดภาวะเครียดซึ่งทำให้มีอาการซึมเศร้าและมีท้องผูก การรักษาจึงมีลักษณะการระบายความร้อนชื้นในร่างกายควบคู่กับการรักษาอาการปวดโดยใช้จุดดังกล่าวข้างต้น  ปรับสมดุลย์และ Refreshing ในการเพิ่ม Yin ให้กับร่างกาย และ calm mind จะช่วยลดภาวะซึมเศร้าได้

3 Hiccup 2 wk

                Patient       Male 48 yrs

               Dx : Fatty liver  with alcoholic hepatitis

               Present with  hiccup  abdominal distention

               PE : Moderate jaundice   Not pale   Abd : distend , soft ,  not tender  Swelling both legs

               Pulse : นุ่ม ลื่น

              Tongue : ฝ้าขาวลื่น

Discussion  Hiccup    Causes  due to

1.       obstruction of Qi in middle jiao  when irregular diet

2.       adverse flow of the liver qi due to mental depression

3.      stagnation of stomach yang  due to attack of stomach by cold

Acupoint  :  one point for relive hiccup : Yifeng by Acupuncture   

                    Acupressure 1 min *3-5 times

Comment:  Yifeng เป็นจุดที่พบว่าสามารถใชรักษา Hicccupได้

นอกเหนือจาก Main point คือ

Geshu(BL17), Zhongwan(RN12) Neiguan(PC6)และ Zusanli(ST36) ร่วมกับSupplement point

คือ1.กรณี Retention of food ใช้ Juque (RN14)และ Lineiting(Ex)

     2.กรณีกระเพาะอาหารเย็น ใช้ Shangwan (RN13)

     3.กรณี Adverse flow of Liver Qi ใช้ Danzhong(RN17) และTaichong(LV3)