PBL ดช.แดง ชอบเล่น ข้อเท็จจริง ปัญหา สมมติฐานรายบุคคล (ต่อ)

เพชร

ข้อเท็จจริง

-          หลังจากถูกผึ้งต่อย 30 นาที มีอาการคันตามตัว ปากบวม แน่นหน้าอก

-          แพ้ยา amoxicillin กินแล้วมีลมพิษ

-          ไม่มีโรคประจำตัว

-          เคยมีอาการหอบ 2-3 ครั้ง ตอนอายุ 1-2 ปี หลังจากนั้นสบายดี

-          ตรวจร่างกาย อุณหภูมิ 37.2  หายใจ 40 ครั้งต่อนาที ชีพจร 120 ครั้ง/นาที ความดัน 100/70 มม.ปรอท

-          ฉีด IV adrenaline 0.3 cc, dexamethasone, chlorpheniramine หลังจากนั้น 30 นาที หายใจปกติผื่นยุบ

ปัญหา สมมติฐาน

1.      ทำไมช่วง 1-2 ปี จึงมีอาการหอบ

-  อาจได้รับฝุ่นละอองทำให้เกิดอาการหายใจลำบาก

2.      เสียงวี้ดจากหน้าอก การหายใจหอบเหนื่อย เกิดจากอะไร

-  มีอัตราเต้นของหัวใจมาก หายใจมาก

3.      ยาทั้งสามชนิดช่วยลดอาการ anaphylaxis อย่างไร

-  adrenaline ช่วยขยายหลอดเลือด dexamethasone เป็น anti-allergic, chlorpheniramine เป็น anti-histamine และ anticholinergic effect

4.      ทำไมกิน amoxicillin แล้วเกิดลมพิษ

-  เกิดจาก genetic อาจเกิดจากมี IgE จับอยู่บน mast cells ก่อนแล้ว

ป๋อมแป๋ม

ข้อเท็จจริง

- 30 นาที ก่อนมา รพ. คันตามตัว แน่นหน้าอก ปากบวม

-  1 ชม. ถูกผึ้งต่อย

-  อายุ 1-2 ปี หอบ 2-3 ครั้ง

-  แพ้ยา amoxicillin กินแล้วเป็นลมพิษ

-  ไม่มีโรคประจำตัว

-  BT 37.2 หายใจ 40 ครั้งต่อนาที ชีพจร 120 ครั้งต่อนาที ความดันโลหิต 100/70 มม.ปรอท

-  รู้สึกตัว ผื่นนูน คัน ริมฝีปากบวม หายใจหอบเหนื่อย เสียงวี้ดจากหน้าอก

-  ไปหาหมอ ฉีด adrenaline, dexamethasone, chlorpheniramine 30 นาที ผื่นยุบ

ปัญหา

1.      เด็กถูกผึ้งต่อยจะสัมพันธ์กับการแพ้ยาในอดีตหรือไม่

2.      ทำไมจึงมีอาการคันตามตัวและแน่นหน้าอกเมื่อถูกผึ้งต่อย

3.      อาการหอบมีส่วนช่วยในการออกฤทธิ์ของเหล็กในหรือไม่

4.      เพราะเหตุใด ชีพจร และความดันโลหิต จึงสูงขึ้นผิดปกติ

5.      พิษจากเหล็กใน ทำไมจึงก่อให้เกิดอาการแพ้

6.      อาการหายใจหอบเหนื่อย มีผลจากการหอบในอดีตหรือไม่

7.      เพราะเหตุใดจึงมีเสียงวี้ดจากหน้าอก

8.      เหตุใดจึงรู้สึกคัน ปากบวม แน่นหน้าอกเมื่อถูกผึ้งต่อย

9.      อายุมีผลทำให้เกิดโรคหรือไม่

10.  เหตุใดจึงมีอาการหอบเพียง 2-3 ครั้ง แล้วจึงหายปกติ

11.  ยาทั้ง 3 ตัวทำให้หายจากโรคได้อย่างไร

12.  เหตุใด ยาจึงไปลดอาการผื่นคันตามตัว

สมมติฐาน

-          อาการคันตามตัวและแน่นหน้าอก เกิดจากพิษของเหล็กในของผึ้ง

-          เด็กมีอาการแพ้เหล็กในจึงทำให้มีการเกิดอาการต่างๆ

-          อาการหอบที่เคยเป็นถูกกระตุ้นซ้ำโดยเหล็กในทำให้อาการกำเริบ

-          เสียงวี้ดจากหน้าอกเกิดจากการหายใจผิดปกติ

-          อาการหายใจหอบเหนื่อย เกิดจากการแพ้ยา และเป็นผลจากภูมิคุ้มกันผิดปกติ ตั้งแต่เด็กที่มีอาการหอบ

เจมส์

ข้อเท็จจริง

-          ดช.แดน โดนผึ้งต่อย  30 นาที คันตามตัว ปากบวม แน่นหน้าอก

-          เคยหอบ 2-3 ครั้ง ตอน 1-2 ปี

-          แพ้ amoxicillin กินแล้วเป็นลมพิษ

-          ไม่มีโรคประจำตัวอื่น

-          BT 37.2 หายใจ 40 ครั้งต่อนาที ชีพจร 120 ครั้งต่อนาที ความดันโลหิต 100/70 มม.ปรอท

-          รู้สึกตัวดี มีผื่นนูนแดง คันกระจายตามตัว ริมฝีปากบวม

-          หายใจหอบเหนื่อย มีเสียงวี้ดจากหน้าอก

-          ได้ฉีด adrenaline, dexamethasone, chlorpheniramine เข้าหลอดเลือดดำ หลังจากนั้น 30 นาที หายใจปกติ ผื่นตามตัวยุบลง

ปัญหา สมมติฐาน

1.      อาการที่เกิดขึ้น คัน ปากบวม เนื่องจาก hypersensitivity type 1 ใช่หรือไม่

-  ใช่

2.      ทำไมถึงแพ้ยา amoxicillin

-  เพราะคนส่วนใหญ่ที่เป็น hypersensitivity type 1 มักแพ้ยาในกลุ่ม penicillin

3.      เด็กคนนี้มีอาการแพ้แบบ hypersensitivity type 1 ใช่หรือไม่

-  ใช่ เนื่องจากเคยมีอาการหอบ อาจเกิดจากแพ้ฝุ่นหรืออื่นๆ

4.      การแพ้ทำให้ระบบหายใจขัดข้องหรือไม่

-  ใช่ เพราะเป็นการทำให้ระบบทางเดินหายใจแคบลง และมีการหลั่งสาร mucus ออกมา ยิ่งทำให้แคบลง

5.      ยา adrenaline ฉีดไปทำไม

-  เพื่อขยายหลอดเลือด

6.      dexamethasone, chlorpheniramineฉีดทำไม

-  แก้แพ้

7.      ยาทั้งหลายมีกลไกการออกฤทธฺ์อย่างไร

-  ลดอาการแพ้ ลดสิ่งกระตุ้น

8.      เสียงวี้ดจากหน้าอกเกิดจากอะไร

-  การหายใจติดขัด             

9.      ทำไมเวลาแพ้ถึงมีผื่นบวมแดง

-  มีการหลั่งสารที่ชั้นใต้ผิวหนัง

10.  ทำไมถูกผึ้งต่อยแล้วแพ้ แต่บางคนไม่แพ้ แค่เจ็บ

-  เป็นคนที่มี sensitivity สูง

11.  เด็กคนนี้เป็นโรคหอบหรือไม่

-  ไม่

12.  เด็กคนนี้แพ้ต่อ allergy อื่นอีกหรือไม่

-  แพ้ต่อ allergy อื่นๆอีก

13.  ทำการทดสอบอย่างไรว่าแพ้อะไรบ้าง

-  prick test

14.  แก้ไขการแพ้อย่างถาวรควรทำอย่างไร

-  hyposensitivity

15.  การแพ้เกี่ยวกับพันธุกรรมหรือไม่