ส้มโอ
ข้อเท็จจริง
อดีต หอบ 2-3 ครั้ง แพ้ amoxicillin เป็นลมพิษ ไม่มีโรค
ปัจจุบัน
- 1 ชม. ถูกผึ้งต่อย
- 30 นาที ไปหาหมอ
- อุณหภูมิ 37.2 หายใจ 40 ชีพจร 120 ความดัน 100/70
- รู้สึกตัวดี
- ผื่นนูนแดง คันกระจาย ปากบวม
หอบ เสียงจากหน้าอก
- ถูกฉีด adrenaline dexamethasone chlorpheniramine หายใจปกติผื่นลด
ปัญหา สมมติฐาน
1. โรคหอบมีผลต่อการแพ้ครั้งนี้หรือไม่
- น่าจะมีเพราะผู้ที่เป็นหอบน่าจะไวต่อสิ่งกระตุ้น
2. ผื่นนูนแดงเกิดจากสาเหตุใด
- สารน้ำมาคั่ง (exudate)
3. อาการหอบเหนื่อย เสียงจากหน้าอกเกิดจากอะไร
- เส้นเลือดหด หัวใจต้องทำงานหนัก
4. อาการแน่นหน้าอกเกิดจากอะไร
- หายใจไม่ทัน หัวใจทำงานหนัก
5. ทำไมต้องฉีดยา
- adrenaline ขยายหลอดเลือด dexamethasone แก้แพ้ chlorpheniramine ….antihistamine
6. ให้ยาตัวอื่นได้หรือไม่
- น่าจะมียาตัวอื่นอีก
7. อัตราการหายใจ ปกติหรือไม่
- ปกติ
จ๋า
ข้อเท็จจริง
- ถูกผึ้งต่อย .............30 นาที คันตามตัว ปากบวมแน่นหน้าอก
- ตอนอายุ 1-2 ปี เคยหอบ 2-3 ครั้ง
- แพ้ยา Amoxicillin...........ลมพิษ
- ไม่มีโรคประจำตัว
- BT 37.2 RR 40/min PR 120/min BP 110/70 mmHg
- รู้สึกตัว มีผื่นนูนแดง คันตามตัว ปากบวม หายใจหอบเหนื่อย เสียงวี้ดจากหน้าอก
- ระบบอื่นๆปกติ
- Diagnosis: anaphylaxis from an insect sting
- ได้ฉีด Adrenaline dexamethasone chlorpheniramine เข้า IV........... 30 นาที หายใจปกติ ผื่นยุบลง
ปัญหา สมมติฐาน
1. อาการต่างๆเกิดขึ้นได้อย่างไร.............แพ้เหล็กในของผึ้ง
- คันตามตัว
- ปากบวม สารน้ำสะสมที่ dermis
- แน่นหน้าอก เกิดจาก หลอดลมตีบ ทำให้หายใจลำบาก จีงแน่นหน้าอก
- หอบ จากหลอดลมบีบตัว ทำให้แคบลง หายใจยากขึ้น จึงหอบ
- ลมพิษ เกิดจากการได้รับสารที่ไปกระตุ้น mediator ให้หลั่งสารบางตัวทำให้เกิดการสะสมของสารน้ำใต้ epidermis
- ผื่นนูนแดง เกิดการสะสมของสารน้ำใต้ epidermis
- เสียงวี้ดจากหน้าอก เกิดจากอากาศเสียดสีกับทางเดินหายใจ เพราะมันพยายามแทรกตัวออกจากทางเดินหายใจ แต่มัน contraction จึงเกิดเสียงดังขึ้น
2. หายใจเร็ว ชีพจรสูง ความดันต่ำ เกิดจากอะไร
- หายใจเร็วเพราะหอบ หลอดลมตีบ ต้องพยายามหายใจเยอะ ทำให้หายใจเร็วขึ้น
- ชีพจรเต้นเร็ว เป็นผลจาก หายใจเร็ว
- ความดันต่ำเพราะ................................................
3. กลไกการเกิด anaphylaxis from an insect sting
- มี Ab ที่เกาะกับ mast cell หรือ eosinophil อยู่แล้ว เมื่อได้รับการกระตุ้นครั้งที่ 2 จึงทำให้มีการจับกับ Ag เลย ................degranulation.....................อาการแพ้ต่างๆ
4. amoxicillin, adrenaline, dexamethasone, chlorpheniramine มีฤิทธิ์อย่างไรdose ที่เหมาะสม และความถี่ในการให้ยาเป็นอย่างไร ใช้ treat อะไร
- รักษาอาการที่เกี่ยวกับ allergy ต่างๆ
5. ทำไมถึงแพ้ยา amoxicillin
- เพราะมันเป็น penicillin ซึ่งทำให้แพ้ง่ายอยู่แล้ว
6. ทำไมฉีดยา 30 นาที อาการจึงดีขึ้น
- กลไกการออกฤทธิ์ของยา ยาเดินทางได้เร็ว treat ได้เร็ว
7. ทำไมยาพวก penicillin แพ้ง่าย
- ไม่ทราบ
ปั๊ม
ข้อเท็จจริง
- ดช.แดงถูกผึ้งต่อยก่อนมา รพ. 1 ชม.
- มีอาการคันตามตัว ปากบวม และแน่นหน้าอก ก่อนมารพ. 30 นาที
- เคยมีอาการหอบ 2-3 ครั้ง ตอนอายุ 1-2 ปี
- แพ้ยา Amoxicillin กินแล้วเป็นลมพิษ
- อุณหภูมิ 37.2 หายใจ 40 ครั้งต่อนาที ชีพจร 120 ครั้ง/นาที ความดัน 100/70 มม.ปรอท
- รู้สึกตัวดี มีผื่นนูนแดง คันกระจายตามตัว ริมฝีปากบวม หายใจหอบเหนื่อย และมีเสียงวี้ดจากหน้าอก
- แพทย์ฉีด Adrenaline 0.3 cc dexamethasone และ chlorpheniramine เข้าหลอดเลือดดำ
- หลังจากนั้น 30 นาที ผู้ป่วยหายใจปกติ และผื่นตามตัวยุบลง
- แพทย์วินิจฉัยโรค Anaphylaxis from an insect sting
ปัญหา สมมติฐาน
1. ทำไมเมื่อถูกผึ้งต่อยจึงมีอาการคันตามตัว ปากบวมและแน่นหน้าอก
- เพราะเกิดจากการแพ้ sting ของผึ้ง
2. ทำไมแพ้ amoxicillin แล้วจึงเกิดลมพิษ
- เพราะเป็นการแพ้ยาในกลุ่ม penicillin จึงเกิดลมพิษ
3. อาการหอบในอายุ 1-2 ปี มีผลทำให้เกิดอาการในปัจจุบันหรือไม่
- อาจจะมีผล เพราะอาการในปัจจุบันมีอาการหายใจหอบเหนื่อยด้วย
4. อุณหภูมิ หายใจ ความดัน ชีพจร อยู่ในเกณฑ์ปกติหรือไม่
- อุณหภูมิน่าจะปกติ อัตราการหายใจและชีพจรสูง ความดันต่ำ
5. เสียงวี้ดบริเวณหน้าอกเกิดจากอะไร
- เกิดจากการเปลี่ยนแปลงบริเวณท่อของหลอดลม
6. ทำไมจึงหายใจหอบเหนื่อย
- หลอดลมมี mucus ออกมาขัดขวางทางเดินหายใจ
7. adrenaline, dexamethasone, chlorpheniramine มีกลไกอย่างไรในการลดอาการต่างๆ
- ลด ยับยั้งสารที่ทำให้เกิดอาการแพ้
8.<
อาจารย์....หนูขอโทษคะ
วันหลังหนูจะเขียนให้ลายมือสวยขึ้น
แงงงง