ฟรี ข้อเท็จจริง อดีต - หอบ 2-3 ครั้ง ตอนอายุ 1-2 ปี - แพ้ยา Amoxicillin เป็นลมพิษ ปัจจุบัน - ถูกผึ้งต่อย anaphylaxis from an insect sting ทำให้เกิดผื่นนูน แดง คันกระจายตามตัว ริมฝีปากบวม หายใจหอบเหนื่อย มีเสียงวี้ดจากหน้าอก แน่นหน้าอก - ตรวจร่างกาย BT 37.2 RR 40/min HR 120/ min BP 100/70 mmHg - การรักษา adrenaline, dexamethasone, chlorpheniramine หลังฉีด 30 นาทีหายใจปกติ ผื่นยุบ ปัญหา สมมติฐาน 1. ทำไมผึ้งต่อยจึงมีอาการคล้ายการแพ้ยา amoxicillin และกลไก - เนื่องจากในเหล็กใน และในยา amoxicillin มีสารที่ช่วยกระตุ้นให้เกิดอาการแพ้ (IgE) หรือเด็กคนนี้ susceptible กับสารทั้งสองชนิด เกี่ยวกับ genetic แล้วทำให้ IgE จับกับ mast cells หรือ eosinophil กระตุ้นให้มีการหลั่ง histamine/LT ……smooth muscle contraction + vasodilatation เกิดการทำลาย toxic เกิด accumulate C3a = anaphylaxis คือการแพ้ต่างๆ 2. อาการต่างๆเกิดขึ้นได้อย่างไร ผื่นแดง คัน ริมฝีปากบวม หายใจหอบเหนื่อย มีเสียงวี้ด แน่นหน้าอก - เกิดมาจาก histamine และสารที่ให้ผลแบบ anaphylaxis 3. ผลการตรวจร่างกายมีอะไรผิดปกติหรือไม่ ความผิดปกติเกิดขึ้นได้อย่างไร - มีหายใจเร็ว เป็นกระบวนการควบคุมให้ความดันปกติ - ความดันต่ำ เส้นเลือดขยายตัวจาการหลั่งสาร histamine 4. ทำไมถูกผึ้งต่อยจึงเป็น anaphylaxis from an insect sting - เพราะมีการกระตุ้น IgE 5. ผลทางเภสัชวิทยาของยาแต่ละชนิดเป็นอย่างไร ปริมาณในการใช้รักษา Amoxicillin, adrenaline, dexamethasone, chlorpheniramine - ตอบไม่ได้ ขิม ข้อเท็จจริง เด็กถูกผึ้งต่อย........30 นาที คันตามตัว ปากบวม เริ่มมีอาการแน่นหน้าอก อดีต ตอน 1-2 ปี หอบ 2-3 ครั้ง ผลการตรวจ ผื่นนูนแดง คันกระจายตามตัว ริมฝีปากบวม หายใจหอบเหนื่อย มีเสียงวี้ดจากหน้าอก วินิจฉัย anaphylaxis จากเหล็กในของผึ้ง ฉีด adrenaline 0.3 cc, dexamethasone, chlorpheniramine เข้าทางหลอดเลือดดำ..........30 นาที หายใจปกติ ผื่นยุบลง ปัญหา สมมติฐาน 1. เหตุใดอาการผื่นแดงคันตามตัว แน่นหน้าอกจึงเกิดก่อนมา รพ. 30 นาที - ระบบ immune ของร่างกาย กำลังมีการหลั่งสารเพื่อมากำจัดพิษอยู่ - เกิดจากเคยรับพิษนั้นมาแล้ว ทำให้เกิดอาการช้าลง จริงๆควรเกิดเร็วกว่านี้ 2. อาการคันเกิดได้อย่างไร - เหล็กในมีสารพิษทำให้เกิดอาการคัน - เป็นการตอบสนองของร่างกาย 3. ปากบวมเกิดได้อย่างไร - พิษของเหล็กในทำให้เกิดอาการบวม - การตอบสนองของร่างกาย เกิดการอักเสบ - มีการคั่งของน้ำใต้ผิวหนัง 4. เหตุใดอาการหอบในอดีตจึงหายไป - สิ่งกระตุ้นให้เกิดอาการหอบไม่ได้เข้าสู่ร่างกาย - ร่างกายเกิด tolerance ต่อสารที่ทำให้เกิดอาการหอบ 5. ผลการตรวจร่างกายทั่วๆไป ปกติหรือไม่ - น่าจะปกติ ยกเว้น อัตราการหายใจ น่าจะสูง 6. เสียงวี้ดปกติเกิดหรือไม่ ในกรณีที่ไม่เกิดผึ้งต่อย หรือเพิ่งเกิด - น่าจะเกิดหลังโดนผึ้งต่อย เพราะเหล็กในทำให้เกิดความผิดปกติของการหายใจ ทำให้เกิดเสียงผิดปกติขึ้น - คนปกติก็มีเสียงอยู่แล้วแต่เบามากจนไม่ได้ยิน แต่พอถูกผึ้งต่อย พิษ ทำให้การหายใจผิดปกติ 7. เหตุใดจึงหายใจหอบเหนื่อย - พิษของเหล็กใน ทำให้หลอดลมขยาย อุดกั้นทางเดินหายใจ ปอนด์ ข้อเท็จจริง ดช.แดง คันตามตัว ปากบวม แน่นหน้าอก หลังจากถูกผึ้งต่อยไป 30 นาที เคยมีหอบ 2-3 ครั้ง ตอนอายุ 1-2 ปี หลังจากนั้นไม่เคยหอบอีกเลย แพ้ยา amoxicillin กินแล้วเป็นลมพิษ ตรวจอุณหภูมิร่างกาย อัตราการหายใจ ชีพจร ความดันโลหิต ทุกอย่างปกติ ดช.แดงคันตามตัวเพราะผื่นนูนแดง ดช. แดง หายใจหอบเพราะมีปัญหาทางการหายใจหลังจากโดนผึ้งต่อย มีเสียงวี้ดจากหน้าอก แพทย์ที่ห้องฉุกเฉินฉีด adrenaline 0.3 cc, dexamethasone, chlorpheniramine เข้าหลอดเลือด ดำ ร่างกายจึงกลับสู่ภาวะปกติ หลังฉีดยาทั้งสามชนิด ภายใน 30 นาที ปัญหา สมมติฐาน 1. ดช.แดงหายใจหอบเพราะโดนผึ้งต่อย จึงมีเสียงวี้ดจากหน้าอก ใช่หรือไม่ + ทำไม - เพราะโดนผึ้งต่อย พิษของเหล็กในทำให้ระบบหายใจมีปัญหา 2. ดช.แดงคันตามตัวเพราะผื่นนูนแดงใช่หรือไม่ + ทำไม + อย่างไร - ใช่ เนื่องจากพิษของเหล็กใน ทำให้ผิวหนังเกิดผื่นขึ้น จึงคัน 3. ยาทั้ง 3 ชนิดที่ฉีดไป ช่วยรักษาอะไร และมีกลไกการทำงานอย่างไร - adrenaline ขยายหลอดเลือด - chlorpheniramine, dexamethasone ลดอาการแพ้ 4. ริมฝีปากบวมเนื่องจากอะไร + ยังไง - จาก toxin ของเหล็กใน 5. ทำไม amoxicillin กินแล้วเป็นลมพิษ กลไกอย่างไร - ไม่ทราบ 6. ดช. แดงแน่นหน้าอกเพราะอะไร - เพราะพิษของเหล็กใน อุ๋ม ข้อเท็จจริง ดช. แดงมีผื่นนูนแดง คันกระจายตามตัว ริมฝีปากบวม หายใจหอบเหนื่อย มีเสียงวี้ดจากหน้าอก มีประวัติแพ้ยา amoxicillin กินแล้วเป็นลมพิษ ปัญหา สมมติฐาน 1. การแพ้จากการโดนเหล็กในต่อย ส่วนของเหล็กในมีส่วนประกอบหรือโครงสร้างเหมือนยา amoxicillin หรือไม่ - เหล็กในของผึ้งมีโครงสร้างที่เหมือนกับยา amoxicillin ทำให้เมื่อโดนผึ้งต่อยจึงเกิดการแพ้แบบ anaphylaxis 2. พิษของเหล็กในสามารถซึมเข้าสู่กระแสเลือดหรือไม่จึงเกิดอาการแพ้ คันกระจายตามตัวและมีอาการต่างๆ - พิษของผึ้งมีการซึมเข้าสู่กระแสเลือด จึงเกิดผื่นนูนพองขึ้น ตามหลักของการเกิด inflammation (IgE)…….มีผลกระตุ้นการจับกินของ macrophage 3. อาการหายใจหอบเหนื่อย เกิดจากอาการหอบกำเริบหรือไม่ - เกิดจากผู้ป่วยมีผลข้างเคียงจากการแพ้แบบ anaphylaxis หายใจเร็ว เนื่องจากอาการแพ้ มีการหดตัวของ smooth muscle 4. ผื่นตามตัวยุบลงมีผลจากการใช้ยา dexamethasone และ chlorpheniramine หรือไม่ - ผื่นตามตัวที่นูนแดงยุบลง เป็นผลจากการใช้ยาในกลุ่มที่ลดการแพ้ dexamethasone และ anti-histamine (chlorpheniramine)
