Malignant Hyperthermia... กับการจัดการ เร่งด่วน!ทางวิสัญญี


...รูปธรรมของการนำแนวทางปฏิบัติของราชวิทยาลัยวิสัญญีแพทย์แห่งประเทศไทยมาใช้...ในวงการวิชาชีพ
 
 

เที่ยงวันก่อนนี้ผู้เขียนได้มีโอกาสกลับมาทานมื้อกลางวันที่ภาคฯหลังจากที่ออกไปเป็นวิทยากรกลุ่ม ก็ได้ยินเรื่องราว  เรื่องเล่าที่ดูจะตื่นเต้นเป็นพิเศษ นั่นคือ การเกิดภาวะ Malignant Hyperthermia กับผู้ป่วยในห้องผ่าตัดของเรา

หลายท่านที่ปฏิบัติงานอยู่ รพ.ศรีนครินทร์มานานคงได้เพียงแค่ได้ยินชื่อ  แต่คงไม่มีใครเคยมีประสบการณ์ในโรงพยาบาลของเรา  ผู้เขียนตามดูคุณภาพงานบริการของเรามานานเกือบสิบปี...ก็เพิ่งเคยได้ยินเรื่องจริง...ของจริง...คราวนี้แหละ  

ผู้เขียนเคยนำแนวทางปฏิบัติทั้งหมดที่ทางราชวิทยาลัยได้กรุณาจัดทำไว้ให้มา link ไว้ให้ ที่บันทึก

วิสัญญีพยาบาลควรสนใจ : แนวทางปฏิบัติของราชวิทยาลัยวิสัญญีแพทย์แห่งประเทศไทย

แต่ประเด็นที่ได้ยินนี้ ดูเป็นอะไรที่...สดๆ...ร้อนๆ...เสียงเล่าอย่างตื่นเต้นของคนในทีมได้แก่...อยู่ดีๆก็ไข้ขึ้นสูงปรี๊ด  CO2 ในลมหายใจออก.. ต้องรีบไปเอายา dantrolene.....

จึงอยากหยิบเอามาเฉพาะ 

 Malignant hyperthermia (MH or MHS for "malignant hyperthermia syndrome", or "malignant hyperpyrexia due to anaesthesia") is a rare life-threatening condition that is triggered by exposure to certain drugs used for general anesthesia (specifically all volatile anesthetics), nearly all gas anesthetics, and the neuromuscular blocking agent succinylcholine. In susceptible individuals, these drugs can induce a drastic and uncontrolled increase in skeletal muscle oxidative metabolism, which overwhelms the body's capacity to supply oxygen, remove carbon dioxide, and regulate body temperature, eventually leading to circulatory collapse and death if not treated quickly.

Susceptibility to MH is often inherited as an autosomal dominant disorder, for which there are at least 6 genetic loci of interest,[1] most prominently the ryanodine receptor gene (RYR1). MH susceptibility is phenotypically and genetically related to central core disease (CCD), an autosomal dominant disorder characterized both by MH symptoms and myopathy. MH is usually unmasked by anesthesia, or when a family member develops the symptoms. There is no simple, straightforward test to diagnose the condition. When MH develops during a procedure, treatment with dantrolene sodium is usually initiated; dantrolene and the avoidance of anesthesia in susceptible people have markedly reduced the mortality from this condition.

 Treatment

Dantrolene sodium, the only available medical treatment for malignant hyperthermia.

The current treatment of choice is the intravenous administration of dantrolene, the only known antidote, discontinuation of triggering agents, and supportive therapy directed at correcting hyperthermia, acidosis, and organ dysfunction. Treatment must be instituted rapidly on clinical suspicion of the onset of malignant hyperthermia.[citation needed]

Dantrolene is a muscle relaxant that appears to work directly on the ryanodine receptor to prevent the release of calcium. After the widespread introduction of treatment with dantrolene the mortality of malignant hyperthermia fell from 80% in the 1960s to less than 10%. Dantrolene remains as the only drug known to be effective in the treatment of MH.[16]

Its clinical use has been limited by its low water solubility, leading to requirements of large fluid volumes which may complicate clinical management. Azumolene is a 30-fold more water-soluble analogue of dantrolene that also works to decrease the release of intracellular calcium by its action on the ryanodine receptor. In MH susceptible swine, azumolene was as potent as dantrolene.[17] It has yet to be studied in vivo in humans, but may present a suitable alternative to dantrolene in the treatment of MH.

 Prevention

In the past, the prophylactic use of dantrolene was recommended for MH susceptible patients undergoing general anesthesia.[16] However, multiple retrospective studies, have demonstrated the safety of trigger-free general anesthesia in these patients in the absence of prophylactic dantrolene administration. The largest of these studies looked at the charts of 2214 patients who underwent general or regional anesthesia for an elective muscle biopsy. 1082 of the patients were muscle biopsy positive for MH. Only five of these patients exhibited symptoms consistent with MH, four of which were treated successfully with parenteral dantrolene, and the remaining one recovered with only symptomatic therapy.[18] After weighing its questionable benefits against its possible adverse effects, experts no longer recommend the use of prophylactic dantrolene prior to trigger-free general anesthesia in MH susceptible patients.[16]

The only sure way to prevent MH is to avoid the use of triggering agents in patients known or suspected of being susceptible to MH.[citation needed]

 Epidemiology

The incidence has been reported to be between 1:4,500 to 1:60,000 procedures involving general anaesthesia. This disorder occurs worldwide and affects all racial groups. Most cases however occur in children and young adults, which might be related to the fact that many older people will have already had surgeries and thus would know about and be able to avoid this condition.[citation needed]

(ที่มา: http://en.wikipedia.org/wiki/Malignant_hyperthermia. Retrieved  1 July 2009)

รายละเอียดของผู้ป่วยรายนั้นคงเป็นเรื่องที่น่าสนใจอย่างมากๆ...มากกว่าทฤษฎีที่นำมาบันทึกไว้ข้างต้น  และที่สำคัญผู้เขียนอยากได้ยินเรื่องนี้นำเข้ามาแลกเปลี่ยนเรียนรู้กันใน M&M Conferences หรืออาจจะเป็น Interesting Case ซึ่งน่าจะมีเร็วๆนี้ค่ะ...

แล้วจะนำมาเล่าให้ฟัง คอยติดตามนะคะ

 

หมายเลขบันทึก: 272861เขียนเมื่อ 2 กรกฎาคม 2009 16:54 น. ()แก้ไขเมื่อ 23 มิถุนายน 2012 03:16 น. ()สัญญาอนุญาต: ครีเอทีฟคอมมอนส์แบบ แสดงที่มา-ไม่ใช้เพื่อการค้า-อนุญาตแบบเดียวกันจำนวนที่อ่านจำนวนที่อ่าน:


ความเห็น (0)

ไม่มีความเห็น

พบปัญหาการใช้งานกรุณาแจ้ง LINE ID @gotoknow
ClassStart
ระบบจัดการการเรียนการสอนผ่านอินเทอร์เน็ต
ทั้งเว็บทั้งแอปใช้งานฟรี
ClassStart Books
โครงการหนังสือจากคลาสสตาร์ท