ทำ PBL จริงครั้งแรก

PBL

บันทึก 16-6-52

นัดทำ PBL ครั้งแรก ก็มีปัญหา นัดทำวันที่ 15-6-52 แต่ก็ไม่สามารถมาทำได้เพราะมีผู้ป่วยฉุกเฉิน ที่จำเป็นต้องดูแลใน ICU ต้องเลื่อนมาทำ วันนี้ เวลา 16.00-18.30 น.

บรรยากาศตอนทำ ทุกคนมาตรงเวลา กินน้ำ กินขนมปัง ซาลาเปา ประมาณ 10 นาที ก็เริ่ม ให้นศ.อ่าน scenario PBL 1 นายเต๋า สมมุติ แล้วทำความเข้าใจคำศัพท์ หลังจากนั้นก็ให้นศ.แต่ละคนเขียนคำตอบ เกี่ยวกับประเด็นปัญหา และตั้งสมมติฐานจาก scenario ที่ให้ ก่อนที่จะระดมสมองช่วยกันอภิปรายในกลุ่ม

- ปอนด์ คำถาม และสมมติฐาน

หมอเย็บแผลนายเต๋าไม่ดี แผลที่หน้าผากจึงบวม หรือ อื่นๆ

หมอเย็บแผลเพราะแผลลึกมาก

แผลหน้าผาก อื่นๆ ลักษณะยังไง

ได้ยาไปกินบ้างรึเปล่า 3-4 วัน

นายเต๋าไม่ดูแลตัวเองให้ดีจากการเย็บแผล ไม่รักษาความสะอาด แผลที่หน้าผากจึงบวม

- อุ๋ม

คำถาม ทำไมหลังจากเย็บแผลแล้ว 3-4 วัน ต่อมา แผลที่หน้าผากบวมและเจ็บ แก้มเกิดสีช้ำ แผลที่ข้อศอกตกสะเก็ด

สมมติฐาน

เกิดจากการเย็บแผลอาจผิดพลาด หรือมีการติดเชื้อในขณะทำแผล

เป็นกระบวนการตอบสนองของร่างกาย หลังจากการรักษา

การดูแลรักษาหลังจากเย็บแผล ผู้ป่วยดูแลตัวเองอย่างไร ดีหรือไม่ดี

- ป๋อมแป๋ม

ปัญหา ทำไม 3-4 วัน แผลที่หน้าผาก บวมและเจ็บ รอยช้ำที่แก้ม สีม่วงคล้ำ รอยฟกช้ำ

ทำไมแผลที่ข้อศอกจึงตกสะเก็ด

สมมติฐาน

บวมและเจ็บจากการสะสมของแบคทีเรีย

หมอไม่ได้ให้การรักษา จึงทำให้แผลสะสมเชื้อโรคมากขึ้น

การต่อยซ้ำอีก 4 หมัด ทำให้เกิดอาการบวมและเจ็บ

- จ๋า

ทำไมนายเต๋าโดนชก...... เกิดจากความเข้าใจผิด คู่แค้นเก่า

แผลยาวลึกแค่ไหนเลือดถึงไหล...... น่าจะถึงชั้น dermis

ทำไมต้องเย็บ......เพื่อลดการเกิดแผลเป็น และช่วยให้แผลหายเร็วขึ้น

แรงแค่ไหน ถึงจะเกิดรอยฟกช้ำ.......ขนาดที่ทำให้เส้นเลือดแตกได้

แรงแค่ไหนเกิดแผลถลอก............จากการโดนของมีคม แม้ไม่แรงก็ตาม

ทำไมตอนหลังหน้าผากถึงบวม แก้มเป็นสีม่วง ข้อศอกตกสะเก็ด.....ระบบการทำงานของ ร่างกายในการรักษา

จะเสียโฉมจริงหรือไม่.....อาจเกิดเป็นแผลที่หน้าผากก็ได้ แต่ขนาดเล็กเย็บแค่ 3 เข็ม

ถ้าส่งร.พ.ไกลๆเป็นอะไรหรือเปล่า......ไม่เป็นไร เพราะไม่ใช่อาการร้ายแรงถึงชีวิต แผลเล็ก แผลจะปิดก่อนเลือดไหลเยอะ

- ส้มโอ

คำถาม

3-4 วัน แก้มที่ช้ำเป็นสีม่วง

แผลหัวแตกมาก

แผลเย็บบวม เจ็บ เย็บถูกต้อง

อะไรมีผลต่อการตกสะเก็ด

อะไรมีผลที่ทำให้เกิดแผลเป็น

สมมติฐาน

แก้มช้ำเพราะเลือดคั่ง

แผลติดเชื้อ บวม

แผลลึกทำลายเนื้อเยื่อ

- ขิม

นายเต๋าจะเป็นแผลเป็นที่หน้าผากหรือไม่.....น่าจะเป็นแผลเป็น

หัวกระแทกกับขอบโต๊ะ ช้ำด้วยหรือไม่ตั้งแต่ต้นถึงมีอาการบวม หรือมีอาการบวมภายหลัง........เกิดจากการอักเสบภายหลังจึงบวม หรือมีการอักเสบติดเชื้อภายหลัง

การเกิดสะเก็ดแผล....เกิดเมื่อแผลลึกหรือไม่ ทำลาย basement membrane รึเปล่า

รอยฟกช้ำสีม่วงเกิดจากอะไร.....อาจเกิดจากเลือดคั่ง

- ปั๊ม

แผลลึกเท่าไรจึงมีเลือดไหล..........น่าจะลึกถึงบริเวณที่มีหลอดเลือดอยู่

รอยฟกช้ำเกิดจากอะไร.....เกิดจากเลือดมาคั่ง

ทำไมข้อศอกจึงเป็นแผลถลอก ต่างกันอย่างไรกับรอยฟกช้ำ....เป็นกระบวนการ healing บากแผลอีกแบบ

ทำไมต้องเย็บแผล 3 เข็ม....ขึ้นกับความยาวของบาดแผล

ทำไม 3-4 วันต่อมา แผลที่หน้าผากจึงบวมและเจ็บ รอยช้ำเป็นสีม่วง แผลที่ข้อศอกตกสะเก็ด.....เกิดจากการรักษาบาดแผล รอยเจ็บ

แผลเย็บที่หน้าผากจะเป็นแผลเป็นได้ไหม.....อาจเป็นนิดหน่อยเพราะเป็นแผลเย็บ

- เพชร

รอยฟกช้ำที่แก้มทั้งสองข้างเกิดจากอะไร.....เกิดจากการกระแทกโดยของปลายทู่คือ หมัด

ทำไมแผลที่หน้าผากจึงบวมเจ็บ....

ทำไมรอยช้ำที่แก้มจึงเป็นแผลม่วงช้ำ.....มีการคั่งของเลือด

- เจมส์

แผลมีกี่แบบ

กลไกในการรักษาบาดแผล

กลไกในการเกิดแผล

การอักเสบ แผลเป็น

ยังไงต้องเย็บ

ให้ยาแก้อักเสบ แก้ปวดตอนไหน ช่วยในการรักษาอย่างไร

รอยฟกช้ำ คือเลือดมาคั่งบริเวณนั้น

บวมและเจ็บคืออักเสบ

เย็บต้องเกิดแผลถึงชั้น dermis หรือลึกกว่า

การอักเสบเป็นกลไกในการลดสิ่งกระตุ้นที่มาทำ

แผลเป็นเกิดจากเศษเซลของเซลที่ตาย

- ฟรี

ทำไมแพทย์ต้องเย็บแผล....แผลลึก ไม่สามารถรวมกันเองได้

บวม เจ็บที่แผลหน้าผาก.....เกิดการติดเชื้อ มีการคั่งของเลือด เส้นประสาทถูกทำลาย เส้นเลือดขาด

แก้มถูกต่อยสีม่วง.....ของแข็งกระแทก เลือดไปคั่ง

ข้อศอก ล้ม ถลอก ตกสะเก็ด.....แผลตื้น มี fibrin มารวมกัน

คำถาม ปัญหา และสมมติฐานของกลุ่ม

คำถาม ปัญหา	สมมติฐาน
1. รอยช้ำที่แก้มของนายเต๋าเกิดขึ้นได้อย่างไร	- ถูกของปลายทู่กระแทก (หมัด) - เซลเสียหาย หลอดเลือดขยาย เพื่อนำเม็ดเลือดขาวมาเลี้ยงที่แผล
2. ทำไมแผลที่หน้าผากหลังเย็บ จึงบวมและเจ็บ	- ติดเชื้อหลังเย็บแผล - เป็นปฏิกิริยาตอบสนองที่ปกติของร่างกาย - เป็นขบวนการอักเสบแบบเริ่มต้น โดยปกติ ช่วงหลังจากมีแผลภายใน 2-3 วันแรกเรียก acute จะมีบวม แดง หรือเรียกระยะอักเสบ หลังจาก 3 วันเป็นช่วงระยะ chronic - นายเต๋าดูแลตัวเองหลังเย็บแผลไม่ดี - แพทย์เย็บไม่ดี - แพทย์ไม่ได้ให้ยาแก้อักเสบ - เจ็บเพราะอักเสบ
3. 3-4 วันแก้มช้ำเป็นสีม่วงเกิดจากอะไร	- เลือดออกมาคั่ง - เส้นเลือดแตก เม็ดเลือดแดงออกมา สีช้ำคล้ำ - บวมเกิดจาก ไม่มีเส้นเลือดแตก แต่เม็ดเลือดขาว แดง น้ำเลือด มาเลี้ยงบริเวณที่ถูกกระแทกมาก เส้นเลือดขยายตัว แต่ไม่แตก
4. ทำไมแผลที่ข้อศอกตกสะเก็ด	- สะเก็ดเป็นขบวนการที่เกิดขึ้น บนชั้น epithelium - เป็นเกล็ดเลือดที่เข้ามาช่วยให้แผลหาย - เกิดจากชั้น basement membrane ของepithelium ถูกทำลาย หลังจากนั้นจะมีการ เจริญเติบโตของ epithelium เข้ามาทำให้แผลไม่เรียบ มีเพื่อนอีกคนแย้งว่าขบวนการนี้น่าจะเป็นการเกิดแผลเป็นมากกว่า.......หลายคนเห็นด้วย - สะเก็ดดำๆเป็นเลือดแห้ง ขาวๆน่าจะเป็นเส้นใย - เกิดจากชั้น ส่วนผิวบนถูกทำลาย
5. แผลยาว ลึกแค่ไหน เลือดถึงไหล	-

เขียนใน GotoKnow โดย tang-kwa
ใน problem based learning

คำสำคัญ (Tags): #problem based learning

หมายเลขบันทึก: 270669เขียนเมื่อ 24 มิถุนายน 2009 18:09 น. ()แก้ไขเมื่อ 23 มิถุนายน 2012 13:36 น. ()สัญญาอนุญาต: ครีเอทีฟคอมมอนส์แบบ แสดงที่มา-ไม่ใช้เพื่อการค้า-อนุญาตแบบเดียวกันจำนวนที่อ่าน