ลำดับขั้นเป็นแค่สิ่งสมมติ

เอาเรื่องเก่า classic มาเล่าอีกครั้งค่ะ เรื่องลำดับขั้นของการพัฒนา หากว่าบางรพ.ที่กำลังจะรับการเยี่ยมได้เรียนรู้และใช้ประโยชน์ ค่ะ เช่นรพ. พหลพลพยุหเสนา เป็นต้นค่ะ

           ที่มาของบันไดสามขั้นสู่ HA เกิดจากความพยายามที่จะทำให้โรงพยาบาลส่วนใหญ่ มีการพัฒนาคุณภาพและบรรลุผลสำเร็จของการพัฒนาคุณภาพ ในระดับที่สอดคล้องกับทรัพยากรและภาระงานที่เป็นอยู่  โดยเริ่มจากกิจกรรมที่น้อยที่สุดแต่ส่งผลกระทบมากที่สุด คือการนำปัญหาและอุบัติการณ์สำคัญมาทบทวนเพื่อหาทางป้องกันมิให้เกิดเหตุการณ์ดังกล่าวซ้ำขึ้นอีก และก้าวไปสู่การออกแบบระบบงานที่เหมาะสม

          บันไดสามขั้นสู่ HA ทำให้โรงพยาบาลเห็นจุดเน้นของการพัฒนาในแต่ละช่วงได้ชัดเจนขึ้น โดยได้เลือกสิ่งที่มีผลต่อคุณภาพและความปลอดภัยที่สังคมกังวล มาดำเนินการตั้งแต่ในช่วงเริ่มต้น

         

 แม้ว่าบันไดสามขั้นจะชี้แนะลำดับขั้นของการพัฒนา  แต่ในทางปฏิบัติจริงการพัฒนาคุณภาพของโรงพยาบาลจะไม่จำกัดตนเองอยู่ที่บันไดขั้นใดขั้นหนึ่ง  การประเมินการบรรลุเกณฑ์ของบันไดแต่ละขั้นจึงเป็นเพียงสิ่งสมมติ เพื่อให้การประเมินไม่ซับซ้อนเกินไป

 ตารางเปรียบลักษณะของการพัฒนาระหว่างบันไดแต่ละขั้น

 

 

ขั้นที่ 1

ขั้นที่ 2

ขั้นที่ 3

ภาพรวม

ตั้งรับแล้วใช้วิกฤติเป็นโอกาส

วางระบบในเชิงรุก

สร้างวัฒนธรรมคุณภาพ

จุดเริ่ม

นำปัญหามาทบทวนเพื่อแก้ไขป้องกัน

วิเคราะห์เป้าหมายและกระบวนการอย่างเป็นระบบ

ประเมินระดับการปฏิบัติตามมาตรฐาน HA และการวัดผลลัพธ์ของงาน

กระบวนการคุณภาพ

การทบทวนคุณภาพ/ปัญหา/เหตุการณ์สำคัญ

Plan-Do-Check-Act (QA)

Check-Act-Plan-Do (CQI)

การเรียนรู้ในทุกระดับ

เครื่องชี้วัดความสำเร็จ

ปฏิบัติตามแนวทางป้องกันปัญหาที่กำหนด

QA/CQI ที่สอดคล้องกับเป้าหมายหลักของหน่วยงาน

เครื่องชี้วัดคุณภาพที่ดีขึ้น

มาตรฐาน HA

ยังไม่เน้นมาตรฐาน HA

มาตรฐาน HA ที่จำเป็นและปฏิบัติได้ไม่ยาก

มาตรฐาน HA ครบถ้วน

ประเมินตนเอง

เพื่อป้องกันความเสี่ยง

(ไม่เน้นแบบฟอร์ม)

เพื่อการหาโอกาสพัฒนา

เพื่อสังเคราะห์ความพยายามในการพัฒนา และผลที่ได้รับ

ความครอบคลุม

ครอบคลุมปัญหาที่เคยเกิดขึ้น

ครอบคลุมกระบวนการสำคัญทั้งหมด

เชื่อมโยงกระบวนการและระบบงาน

หลักคิดสำคัญ

ทำงานประจำให้ดี

มีอะไรให้คุยกัน

ขยับทบทวน

เป้าหมายชัด วัดผลได้

ให้คุณค่า อย่ายึดติด

Core values ทั้ง 5 กลุ่ม (ทิศทางนำ ผู้รับผล คนทำงาน การพัฒนา พาเรียนรู้)

 

         บันไดขั้นที่ 1 สู่ HA คือการเรียนรู้จากปัญหาและเหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ โดยใช้หลักคิด “ทำงานประจำให้ดี มีอะไรให้คุยกัน ขยันทบทวน”

          บันไดขั้นที่ 1 คือพื้นฐานที่ต้องก้าวย่ำซ้ำแล้วซ้ำอีก เพื่อเป็นฐานที่มั่นคงสำหรับขั้นต่อไป

          บันไดขั้นที่ 1 เมื่อทำเชี่ยวชาญแล้ว ควรทำให้เป็นเรื่องปกติประจำที่เรียบง่ายของทุกคน ไม่ต้องเน้นรูปแบบ

         

          บันไดขั้นที่ 2 สู่ HA คือการพัฒนาในส่วนต่างๆ ของโรงพยาบาลอย่างเป็นระบบ  ส่วนต่างๆ ได้แก่ หน่วยบริการ ระบบงาน กลุ่มผู้ป่วย และองค์กร  พัฒนาอย่างเป็นระบบได้แก่การหมุนวงล้อการพัฒนและการเรียนรู้ (Plan-Do-Study-Act หรือ Design-Action-Learning-Improvement) ควบคู่กับการใช้หลักคิด “เป้าหมายชัด วัดผลได้ ให้คุณค่า อย่ายึดติด) 

          บันไดขั้นที่ 3 สู่ HA คือการสร้างวัฒนธรรมคุณภาพ วัฒนธรรมความปลอดภัย และวัฒนธรรมการเรียนรู้  มีการนำมาตรฐานมาปฏิบัติตามเกณฑ์ที่กำหนดไว้ ก่อให้เกิดผลลัพธ์ซึ่งเป็นที่ยอมรับได้และมีแนวโน้มที่ดีขึ้น