Application of cost studies in infection control

จากบล็อกที่แล้ว การประชุม The 5^th National Seminar

Nosocomial Infection Control in Thailand วันที่ 21 – 25 กรกฎาคม 2551

ขอนำเรื่องการคิดและศึกษา cost ของการป้องกันและควบคุมการติดเชื้อ โดยนพ.สีลม แจ่มอุลิตรัตน์ มาฝากก่อนคะ เพราะมีพี่ท่านหนึ่ง อำนวยไฟล์มาให้ค่ะ

นิยาม ของ cost

· Direct Cost : ค่าใช้จ่ายโดยตรง เช่น ค่ารักษาพยาบาล ค่า Investigation ,Hospital Stay ,การเสียชีวิต

· Indirect Cost : ค่าใช้จ่ายโดยอ้อม

o Intangible Cost : ความทุกข์ทรมาน, ไม่สะดวก, สบาย, เสียภาพลักษณ์ ,คุณภาพชีวิต

o Opportunity Cost : ค่าสูญเสียโอกาส เช่น รักษาคนอื่นไม่ได้ , บาง รพ.มีเชื้อดื้อยามาก ,

o Hospital Charge : ค่ารักษา เป็นส่วนหนึ่งของ Cost ทั้งหมด ซึ่งยังมีความสูญเสีย ที่เป็น Indirect Cost อีกจำนวนมา

ในการศึกษาส่วนใหญ่ ดูจาก Direct Cost อย่างเดียว เพราะง่ายและสามารถนำข้อมูลไปใช้นำเสนอผู้บริหารได้ ค่ะ

· Cost Benefit :

· ค่าของ Cost และ Benefit ต้องเป็นหน่วยเดียวกัน / นับมาลบกัน และนำมาหารกันได้

· ถ้าหารกัน จะมีค่าเป็น Cost Benefitratio

· ถ้าลบกัน จะมีค่าสุทธิ Net Benefit

· Cost Effectiveness : ประสิทธิผลของต้นทุน

ค่าของ Cost และ Benefit ไม่จำเป็นต้องเป็นหน่วยเดียวกัน / นับมาลบกันไม่ได้ แต่นำมาหารกันได้ เช่น Cost per case prevention

วิธีการศึกษา Cost :

1. Crude Weighting การคิดแบบหยาบๆ

· กำหนด cost ของการติดเชื้อขึ้นมา

· อาจกำหนดจากผลการศึกษาก่อนหน้า

· นำค่านี้ไปคูณกับจำนวนครั้งจองการติดเชื้อ

· เป็นวิธีที่เร็ว ใช้กันมาก ข้อผิดพลาดเกิดจากการสันนิษฐานว่าการติดเชื้อแต่ละชนิด cost เท่ากัน

2. Clinician S Subjective Judgment แพทย์ผู้ดูแลคนไข้เป็นผู้ตัดสิน

· แพทย์ตรวจดูผู้ป่วยติดเชื้อทุกวัน

· ประเมินสิ่งที่ทำในวันนั้น ว่ามีความเหมาระสมใช้สำหรับผู้ป่วยติดเชื้อหรือไม่

· การประเมินจะต่ำกว่าความเป็นจริง(Under estimated) เพราะบางครั้ง ดูไม่ออก

3. Variation Form Predicted ประมาณการค่า

· Cost ของผู้ป่วยติดเชื้อรายนี้ศุ่งกว่าค่าประมาณการในผู้ป่วยทั่วไปอยู่เท่าไหร่

· การประมาณการจาก DRG

· ประมาณการจากทรัพยากรที่ใช้ / ค่ารักษามาตรฐานที่ตั้งไว้

· อะไรที่ใช้เกินจากนั้น แปลว่า เกิดจากการติดเชื้อ

4. Standard Case Review Protocol

· ปกติตาม Protocol แล้วผุ้ป่วยรายนี้ต้องใช้อะไร บ้าง cost เท่าไหร่

5.Unmatched group Compare

· เอาสองกลุ่มมาเปรียบเทียบกัน (1-2=3)

· Cost ที่ได้จะการคิดวิธีนี้ จะ Overestimated เนื่องจากผู้ป่วยหนักมีการดูแล มีค่าใช้จ่ายสูง

6.Matched group Compare

· เอาผู้ป่วยติดเชื้อมาจับคู่กับผู้ป่วยไม่ติดเชื้อแต่มีลักษณะอื่นๆ เหมือนๆ กัน หลายๆ คู่ เอามาลบกัน ค่าที่แตกต่างเอามาหาค่าเฉลี่ย

· ข้อเสีย คือ ผู้ป่วยติดเชื้อบางคนหาคู่ไม่ได้ ต้องทิ้งไป ส่วนที่ทิ้งจะเป็นส่วนที่มีค่าใช้จ่ายสูง ทำให้ค่าที่ได้ต่ำกว่าความเป็นจริง

7. Stratification with Indirect Standardization

· Stratify ผู่ป่วยด้วยปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับ Cost

· ในแต่ละ stratum คิด Cost เฉลี่ยในผู้ป่วยไม่ติดเชื้อ

· นำค่าเฉลี่ยมาคูณจำนวนผู้ป่วยติดเชื้อเป็นค่า Expected

· นำค่า Expect มาลบจากคู่ที่ Observe

Øปัจจุบัน Convert to monetary form จะเปลี่ยนมาเป็น Willingness to pay จะยินดีจ่ายเงินเท่าไร เช่น การประกันว่าจะไม่ติดเชื้อ จะจ่ายเท่าไหร ? จะมีการคิดเป็นตัวเลขทางการเงินออกมา

Øตัวอย่างการนำผลการศึกษามาใช้

o Latex Foley catheter 20 บาท

o Silver alloy coated 200 บาท

o ลดอัตราการติดเชื้อได้ 35 %

o Costof UTI 13,000 บาท

o อัตราการติดเชื้อ UTI 5.0 %

Øหน่วยนับของ Costbenefit ต้องเหมือนกัน

Øข้อมูลข้างต้นนำมาใช้ไม่ได้

Øเพราะการใส่สายสวน หน่วยนับเป็นจำนวนครั้ง / การติดเชื้อนับต่อจำนวนวันใส่

o ลดการติดเชื้อได้ =.35x5.0 =1.75

o ลด Cost ลงได้ = 1.75x13000 =18000 บาท

Øดังนั้น Cost ของแต่ละ รพ.ไม่เหมือนกัน