ขอบคุณน้องนักกิจกรรมบำบัดท่านเดิม จากบันทึกภาคแรก ...ลองติดตามดูทักษะทางคลินิกที่เราต่างเรียนรู้ด้วยกันเพิ่มเติมครับ

ขอบคุณอาจารย์มากครับ สำหรับคำแนะนำ มันทำให้ผมต้องมองย้อนกลับไปอีกหลายเรื่องและบางเรื่องที่ลืมนึกไป เด็กคนนี้ถูก Dx. CP ครับมีอาการเกร็งอย่างที่อาจารย์บอกจริงซึ่งก่อนนวดผมไม่ลืมที่จะ ทำ PROM + ลดเกร็ง (ซึ่งเกร็งมากในระดับ moderate) และจากข้อมูลที่ได้คุยกับผู้ปกครองเบื้องต้น+การสังเกต น้องไม่มีภาวะ Bite reflex แต่อย่างใด แต่เนื่องจากเมื่อจะนวดลิ้น(เพื่อลด gag reflex) หรือเมื่อนำอาหารเข้าปาก เด็กจะปฎิเสธโดยการกัด ไม้/ช้อนเอาไว้ และจะพยายามกระดกลิ้นขึ้นไม่ให้อาหารวางไว้บนลิ้นได้ <div>       ระบบการกลืนน้องปกติ? เนื่องจากน้องสามารถกลืนน้ำ/นมได้ รวมถึงขนมปังที่น้องอมไว้ให้ละลายแล้วพยายามกลืนด้วยตนเอง ปกติโดยไม่ต้องกระตุ้น ผมไม่แน่ใจว่านี่บ่งบอกได้หรือไม่ว่าปกติ</div><div>      ระบบเผาพลาญพลังงานปกติ?  อันนี้เป็นเรื่องใหม่จริง ๆครับ ผมไม่เคยคิดถึงเลย น้องตัวค่อนข้างจะใหญ่ ถ้าไม่รบกวน ขอคำแนะนำด้วยนะครับ</div><div>     สรุปแล้วผมต้องเลิกการนวดปากและลิ้น และการกระตุ้นการกลืนด้วยใช่หรือไม่ครับ แล้วถ้าหากเป็นอย่างนั้นแล้ว การลด ภาวะ Hyper gag มีวะธีอย่างอื่นอีกหรือไม่ครับ</div><div></div><div>     ขอบพระคุณล่วงหน้านะครับสำหรับการสละเวลาของอาจารย์เพื่อตอบคำถาม บ่อยครั้งที่ตัวผมก็อยากเจอ หรือได้คุย สอบถามกับนักกิจกรรมบำบัดด้วยกัน เพราะตัวผมเองบางครั้งก็ไม่แน่ใจว่าในสิ่งที่ตนเองบำบัดคนไข้นั้น ดีพอหรือยัง ขาดตกอะไรหรือเปล่า ลืมอะไรมั้ย หรือทำถูกแล้วแน่นะ เพราะจากคำตอบที่อาจารย์ตอบมานั้นมันทำให้ผมรู้สึกว่าผมยังต้องปรับปรุง และวิเคราะห์องค์ประกอบอย่างอื่นให้มากกว่านี้ ซึ่งผมรู้สึกว่าตนเองยังบกพร่องอยู่มาก แต่จะพยายามแก้ไขให้ดีขึ้น</div><div></div><div></div><div>                                                                             ด้วยความนับถือ</div><div>ตอบจาก อ. ป๊อป</div><div>ใจเย็นๆ ครับน้อง ไม่มีใครสามารถฝึกกิจกรรมบำบัดได้ดีร้อยเปอร์เซ็นต์
 
ประทับใจครับที่น้องกล้าที่จะถามอย่างลึกซึ้ง เพราะการถามเพื่อพัฒนากิจกรรมการรักษาเป็นเรื่องที่เกิดการเรียนรู้ทักษะทางคลินิกได้ดีมากๆครับ
 
ขอตอบและเพิ่มข้อมูลเพื่อให้น้องประเมินและลองใช้เทคนิคเพิ่มเติมดังนี้
 
1. เมื่อลดเกร็งเด็กแล้ว (ควรเน้นทั้งตัวแบบกลิ้งช้าๆ ร่วมกับทำท่า RIP & Passive stretching) ให้ประเมินด้วยว่าอาการเกร็งลดลงถึงระดับ mild ไหม ถ้าไม่ลดลง ควรเพิ่มเทคนิคการจัดท่าลดเกร็งในขณะฝึกทางอาหาร เปิดเพลงเบาๆ ใช้น้ำเสียงสบายๆ ห่มผ้าให้เด็กอุ่น และประเมินซ้ำจนกว่าอาการเกร็งจะอยู่ในระดับ mild
2. เมื่อเด็กลดเกร็งแล้ว ค่อยๆ ลูบบริเวณแก้มช้าๆ บริเวณรอบๆ TMJ และรอบปาก สังเกตปฏิกิริยาของเด็กว่าคุ้นเคยหรือยัง หากคุ้นเคย ค่อยๆ บอกให้เด็กอ้าปากและแลบลิ้น (ทำเองหรือค่อยๆ ช่วยด้วยการให้แรงกดที่มั่นคงและเบาๆ ที่ TMJ) จนเด็กคุ้นเคย หากยังไม่ได้ ค่อยๆใช้ผิวสัมผัสของเนื้ออาหาร เช่น ขนมปังชิ้นเล็กนิ่ม เยลลี่ชิ้นเล็กนิ่ม มาลูบบริเวณต่างๆ ข้างต้น ใช้เวลาฝึกข้อนี้ จนเด็กค่อยๆ เปิดอ้าปาก (อย่าบังคับหรือกดแรงจนเด็กอ้าปาก)
3. สังเกตเมื่อเด็กเปิดปากบ้าง ค่อยๆ เพิ่มแรงเปิดด้วย three-finger jaw control ให้กว้างพอที่จะใส่เนื้ออาหารชิ้นเล็กไปสัมผัสบริเวณ 2/3 ของลิ้น มีการอมอย่างนานๆ เป็นวิธี desensitization ที่ปล่อยให้เด็กกลืนอาหารเอง ไม่ให้นวดหรือกระตุ้นการกลืนมากไปจนทำให้เด็กเพิ่มภาวะ hypergag reflex ครับ
4. เด็กคนนี้อาจจะกลืนปกติ ถ้าทดสอบให้กลืนอาหารแล้วไม่สำลักหรือกลืนช้ากว่าปกติครับ ถ้ามีอาการอื่นๆ เราต้องปรับผิวสัมผัสอาหาร และ/หรือ หาเทคนิคการกระตุ้นกลืนในระยะที่ไม่เพิ่ม ภาวะ hypergag reflex
5. สำหรับระบบเผาพลาญพลังงานนั้น อาจสอบถามข้อมูลคร่าวๆว่า เด็กทานอาหารบ่อยครั้งหรือมื้อละมากน้อยอย่างไร มีน้ำหนักมากหรือน้อยกว่าปกติไหม ข้อมูลตรงนี้จะทำให้เราตัดสินใจว่าควรตั้งเป้าหมายเพื่อพัฒนาความสามารถในการทานอาหารของเด็กคนนี้เร่งด่วนเพียงใด
 
</div>