clinical tracer aids
ลองวางดูครับถ้าดีไม่ดียังไงช่วยวิจารย์ด้วยนะครับ
ภก.มด
Clinical Tracer เรื่องการดูแลผู้ติดเชื้อ ผู้ป่วยเอดส์ งานเอดส์ โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชธาตุพนม20 กรกฎาคม 2550
1. บริบทโรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชธาตุพนม เป็นโรงพยาบาลทุติยภูมิระดับกลาง ที่มีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะสาขาด้านอายุรกรรม และมีคณะกรรมเอดส์จำนวน 22 คน ซึ่งให้การดูแลรักษาผู้ป่วยทั้งในเขตความรับผิดชอบ ผู้ป่วยที่ส่งต่อจากโรงพยาบาลชุมชน 4 แห่ง และผู้ป่วยลาว โรคเอดส์เป็นโรคเป็นปัญหาสาธารณสุขทำให้มีผู้เสียชีวิตจากโรคและเป็นโรคเรื้อรังที่ติดต่อได้เนื่องจากปัจจุบันประชาชนทุกคนที่เป็นคนไทยต้องเข้าถึงบริการยาต้านไวรัส ทำให้ต้องมีการดูแลผู้ป่วยในระยะเวลาที่ยาวนานขึ้นโดยปัจจุบันโรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชธาตุพนนมต้องดูแลอยู่จำนวน 92 คน กินยาต้านไวรัสอยู่ 82 คน ไม่ได้กินยา 10 คน เสียชีวิตไปแล้ว 11 ราย แพ้ยา 1 ราย ไม่มาตามนัด 11 คน ผู้ป่วยที่ได้รับยาต้องได้รับยาสม่ำเสมอและมีความเสี่ยงต่อการเกิดการดื้อยาของเชื้อได้ มีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นเพื่อไม่ให้มีโอกาสเกิดโรคติดเชื้อฉวยโอกาสได้ ซึ่งทำให้เกิดความสูญเสียค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลและทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้
2. ประเด็นสำคัญ/ความเสี่ยงสำคัญ 1. การได้รับการตรวจ CD4 viral load การได้รับยาต้านไวรัสตามเกณฑ์มาตรฐาน2. การรับยาป้องกันโรคฉวยโอกาสและการรับยาต้านไวรัสอย่างสม่ำเสมอ3. การได้รับการคัดกรองความเสี่ยงต่อการเกิดโรคฉวยโอกาสและการดูแลหญิงติดเชื้อที่ตั้งครรภ์4. การให้คำแนะนำแก่ผู้ป่วยและการติดตามการเยี่ยมบ้าน
3. วัตถุประสงค์ / เครื่องชี้วัดและการใช้ประโยชน์
วัตถุประสงค์ |
เครื่องชี้วัด |
| 1 ผู้ป่วยได้รับการตรวจ CD4 viral load และได้รับยาต้านไวรัสตามเกณฑ์มากที่สุด | -ร้อยละการได้รับการตรวจ CD4 Viral load และได้รับยาต้านไวรัส |
| 2 ผู้ป่วยได้รับยาป้องกันโรคฉวยโอกาสหลังตรวจ CD 4 | -ร้อยละการได้รับยาป้องกันโรคฉวยโอกาส(PCP cryptococosis MACและ penicillosis) |
| 3 ผู้ป่วยได้รับการคัดกรองความเสี่ยงต่อการเกิดโรคฉวยโอกาสทุกรายและหญิงติดเชื้อได้รับการดูแล | -ร้อยละของผู้ป่วยที่ได้รับการคัดกรองความเสี่ยงต่อการเกิดโรคฉวยโอกาส(วัณโรคและซิฟิลิส์)ร้อยละของหญิงติดเชื้อได้รับการตรวจ pap smear โรคทางเพศสัมพันธ์และการป้องกันการติดเชื้อจากแม่สู่ลูก |
| 4.จัดตั้งกลุ่มผู้ติดเชื้อเพื่อติดตามเยี่ยมบ้านกันเอง | การจัดตั้งกลุ่มผู้ติดเชื้อและดำเนินกิจกรรมอย่างต่อเนื่อง |
ตัวชี้วัด |
2547 | 2548 | 2549 | 2550* |
| 1. 1.1การติดตามCD4 เกณฑ์ ³ 90 % 1.2การติดตาม Viral load** ³ 90 % | 93.3% (40/41)0 | 97.05% (33/34)0 | 100(36/36)0 | - |
| 2.การได้รับยาต้านไวรัสในผู้ที่สมควรได้รับ เกณฑ์³ 90 % | 88.0% (22/25) | 100.0%(28/28) | 100%(23/23) | - |
| 3.การได้รับยาป้องกันโรคฉวยโอกาสในผู้ทีสมควรได้รับ 3.1 จาก PCP เกณฑ์ ³ 85 % 3.2 จากCryptococcosis เกณฑ์ ³ 85 % 3.3 จาก MAC ไม่ได้บังคับในปีนี้ 3.4 จาก Penicillosis ไม่ได้บังคับในปีนี้ | 96.6% (25/26)5.36 % (1/9)0%(0/11)0 %(0/19) | 96.77(30/31)45.45 % (5/11)0%(0/13)0 %(0/10) | 100%(23/23)100%(10/10)0%(0/10)0%(0/8) | ---- |
| 4. การคัดกรองวัณโรค** เกณฑ์ ³ 95 % | 0 % (0/23) | 88.23 %(30/34) | 78.1%(25/32) | - |
| 5. การคัดกรอง VDRL** เพื่อดูซิฟิลิส เกณฑ์ ³ 90 % | 20 % (6/30) | 44.12 % (15/34) | 63.9(23/36) | - |
| 6. การดูแลผู้ติดเชื้อผู้หญิง**6.1 การตรวจ PAP smear ในผู้หญิง เกณฑ์ ³ 60 %6.2 การตรวจโรคติดต่อทางเพศสัมพันธุ์(STI) เกณฑ์ ³ 50 %6.3 การป้องกันการติดเชื้อจากแม่สู่ลูก เกณฑ์ ³ 95 % | 10.5 % (2/19)0 % (0/19)66.7%(2/3) | 26.08(6/23)0 % (0/23)75.0% (3/4) | 21.7(5/23) 0%(0/23)100% (1/1) | --- |
| 7. การจัดตั้งกลุ่มผู้ติดเชื่อ (เป้าหมาย 1 แห่ง) - ตั้งกลุ่มผู้ติดเชื้อ - ตั้งศูนย์องค์รวม - จำนวนแกนนำกลุ่มผู้ติดเชื้อ - จำนวนครั้งของการประชุมกลุ่มสมาชิก (เป้าหมาย เดือนละ 1 ครั้ง) | ---- | 1 แห่ง-26 | 1แห่ง-48 | -1 แห่ง77 |
*อยู่ในระหว่างการดำเนินการ** ยังไม่ผ่านเกณฑ์
4. กระบวนการเพื่อให้ได้คุณภาพ
4.1 กระบวนการพัฒนา งานเอดส์ได้ทำการพัฒนากระบวนการการดูแลผู้ป่วยตามแนวทางของกรมควบคุมโรคติดต่อตามแนวทางโครงการการเข้าถึงยาต้านไวรัสเอดส์ในประเทศไทย (NAPHA)และได้นำโปรแกรม HIVQUAL-T เข้ามาเพื่อพัฒนาคุณภาพการบริการการดูแลรักษา และนำมาทำ Clinical CQI ต่อเรื่องการปรับปรุงคุณภาพการดูแลผู้ติดเชื้อ / ผู้ป่วยเอดส์ในโรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชธาตุพนม อำเภอธาตุพนม จังหวัดนครพนม ในปีงบประมาณ 2548 และเรื่องการปรับปรุงคุณภาพของการคัดกรองมะเร็งปากมดลูกและโรคซิฟิลิส ในผู้ป่วยหญิงที่ติดเชื้อ เอช ไอ วี ในโรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชธาตุพนม อำเภอธาตุพนม จังหวัดนครพนมในปี 2549 พบว่ามีแนวโน้มการรักษาดีขึ้น จัดทำแนวทางการบริการการดูแลรักษาผู้ป่วยที่มารับบริการให้กับทีมเอดส์ทราบเพื่อปฏิบัติเป็นแนวทางเดียวกัน อบรมแกนนำเพื่อให้ความรู้แก่แกนนำผู้ติดเชื้อในการดูแลผู้ติดเชื้อด้วยกันเองและประสานงานกลับกลุ่ม NGO เพื่อให้ความอนุเคราะห์งบประมาณคือกลุ่มรณรงค์เพื่อการรักษาเอดส์(TTAG) ได้รับความร่วมมือเป็นอย่างดีทั้งงบประมาณและตัวบุคลากร
4.2 กระบวนการดูแลผู้ป่วย
ก. การดูแลขณะอยู่ในหอผู้ป่วยโรงพยาบาล ผู้ป่วยทุกรายจะได้รับการตรวจโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านอายุรกรรมหากเป็นแพทย์ท่านอื่นสามารถขอคำปรึกษาได้ โดยผู้ป่วยที่นอนโรงพยาบาลจะได้รับบริการในการรักษาโรคติดเชื้อฉวยโอกาสที่ผู้ป่วยเป็นในระหว่างการรักษาจะได้รับบริการ VCT หากอยู่ในช่วงบริการการตรวจ CD4 ก็จะได้รับการส่งตรวจเลือดเพื่อการพิจารณาเข้าเกณฑ์การรักษาต่อไป ขณะที่นอนอยู่หอผู้ป่วยจะได้รับการดูแลจากทั้งแพทย์ เภสัชกร และพยาบาล และหากผู้ป่วยต้องการที่จะมีเพื่อนโรงพยาบาลมีกลุ่มผู้ติดเชื้อที่คอยช่วยเหลือและดูแลผู้ป่วยด้วยกันเอง เมื่อผู้ป่วยได้รับการรักษาหายจากโรคติดเชื้อฉวยโอกาสก็จะส่งต่อเข้ารับบริการที่ตึกผู้ป่วยนอกต่อไป
ข. การดูแลผู้ป่วยนอก ประชาชนหากมีความประสงค์ที่จะเจาะเลือดเพื่อตรวจดูว่าตนติดเชื้อหรือไม่นั้นสามารถขอตรวจได้และจะได้รับบริการ VCT ก่อนเจาะเลือดและหลังจากเจาะเลือดแล้วหากไม่พบก็จะให้บริการเกี่ยวกับการป้องกันการติดเชื้อ หากติดเชื้อจะได้รับการนัดมาเพื่อตรวจดูระดับ CD4 หากเข้าเกณฑ์การรักษา แพทย์ก็จะสั่งจ่ายยาต้านไวรัส โดยจะได้รับคำแนะนำในการรับประทานยาจากเภสัชกร เพื่อติดตามและประเมิน Adherance และผู้ป่วยนั้นจะได้รับการติดตาม ADR ที่สำคัญคือ ตับอักเสบโดยจะได้รับการตรวจ SGPT ALk ก่อนกินยา และหลังกินยาไปแล้ว 2 สัปดาห์ เมื่อกินยาครบหกเดือน ผู้ติดเชื้อจะได้รับการตรวจ CD4 ซ้ำ เพื่อประเมินผลการรักษา ผู้ป่วยทุกรายเมื่อมารับบริการจะได้รับการตรวจคัดกรองวัณโรค ผู้ป่วยทุกรายจะได้รับการตรวจ VDRL เพื่อประเมินการติดซิฟิลิส และหากเป็นหญิงจะได้รับการตรวจ pap smeare เพิ่มเติมเพื่อคัดกรองมะเร็งปากมดลูก ใน 1 ปีผู้ป่วยที่กินยาจะได้รับการตรวจ Viral load เพื่อดูการดื้อยาของเชื้อเริ่มดำเนินการ ปี 2550 เป็นต้นไป ผู้ป่วยทุกรายที่ยินดีเปิดเผยตัวกับกลุ่มผู้ติดเชื้อจะได้รับการบริการเพิ่มเติมจากสมาชิกกลุ่มผู้ติดเชื้อ(กลุ่มสานน้ำใจสองฝั่งโขง)
ค. การป้องกันการติดเชื้อจากแม่สู่ลูก หญิงตั้งครรภ์ทุกรายที่มาฝากครรภ์จะได้รับการฝากครรภ์ 4 ครั้งคุณภาพและจะได้รับบริการการตรวจดูว่าติดเชื้อหรือไม่หากติดเชื้อจะได้รับยาต้านไวรัสเพื่อป้องกันทุกรายและได้รับการตรวจดู CD4 หากเข้าตามเกณฑ์จะได้รับยาต้านไวรัส เมื่อคลอดแม่จะได้รับยาป้องกันขณะคลอดและเด็กเมื่อคลอดแล้วจะได้รับยาป้องกันและได้รับนมผสมทุกรายและตรวจติดตามว่าติดเชื้อหรือไม่ทุกเมื่อ อายุ 12 เดือน และ 18 เดือน
ง. การดูแลที่บ้านและผู้ที่ได้รับผลกระทบ ผู้ติดเชื้อและผู้ที่ได้รับผลกระทบจากเอดส์(ผู้สูงอายุและเด็ก)ที่เป็นสมาชิกกลุ่มสานน้ำใจจะได้รับการเยี่ยมบ้านจากแกนนำกลุ่มเดือนละ 1 ครั้ง
4.3 ระบบงานสำคัญที่เกี่ยวข้อง ก. ผู้ป่วยทุกรายจะได้รับการติดตามและบันทึกข้อมูลลงในโปรแกรม NAPHA และเข้าสู่ระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติจากสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติผ่านระบบบันทึกข้อมูลในโปรแกรม NAP-Program ที่เป็นความลับ ข. การฝึกฝนทักษะของแพทย์ / พยาบาล เภสัชกรและบุคลากรที่เกี่ยวข้อง เพื่อเป็นการทบทวนความรู้อย่างน้อยปีละ 1 ครั้งเพื่อเป็นการทบทวนและทำความเข้าใจเกี่ยวกับระบบการดูแลผู้ติดเชื้อและผู้ป่วยเอดส์ ค. ระบบการดูแลต่อเนื่องที่บ้าน กลุ่มสานน้ำใจสองฝั่งโขงพัฒนาตนเองเพื่อเยี่ยมบ้านผู้ป่วยแทนเจ้าหน้าที่
5. แผนการพัฒนาต่อไป / ปัญหาอุปสรรค
1. คู่มือการดูแลตนเองที่บ้านและแนวทางการให้คำปรึกษากรณีเกิดภาวะแทรกซ้อน
2. การได้จัดทำ competency ของบุคลากรที่เกี่ยวข้องกับการทำงานด้านเอดส์ขึ้น
3. นำผู้ติดเชื้อเข้ามามีส่วนร่วมในระบบบริการสุขภาพเพื่อดูแลผู้ป่วยด้วยกันเองมากขึ้น
4. การให้ความรู้แก่ชุมชนโดยเฉพาะกลุ่มเยาวชนร่วมกับผู้ติดเชื้อและองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นเพื่อลดผู้ติดเชื้อรายใหม่
5. การค้นหาผู้ป่วยรายใหม่
ความเห็น (2)
เก่งมากครับน้องมด ที่เขียนกระชับ ได้ใจความ อ่านแล้วเข้าใจงานที่ทำอยู่ทั้งหมดออกเลยครับ
ถ้าเพิ่มประเด็น เด่นๆที่เป็นนวัตกรรมเพิ่มไป จะเจ๋งมาก เช่นเรื่องตอนที่นำอาสาสมัครมาเป็นส่วนร่วม อาสาสมัครที่เข้มแข็ง หรือบางเรื่องที่เล่าแล้วต้องหลั่งน้าตาจาก caseที่ดูแล เพื่อแสดงว่า เราดูแลอย่างองค์รวมขนาดไหน โดยเฉพาะการดูแลด้านจิตใจ ซึ่งพี่ว่ามันสำคัญมาก ในคนไข้กลุ่มนี้ ซึ่งเรามีเรื่องเล่าอยู่แล้ว พี่ว่า
สู้ๆนะ น้องนะ
อัจฉรา เชาวะวณิช
ขอบคุณที่ไปเยี่ยมค่ะ เขียนได้กระชับดีค่ะ จะนำไปเปรียบเทียบตัวชี้วัดของHIVQUAL ค่ะ
การทำPap ของสถาบันไม่ดี แต่หลังจากให้ข้อมูลและความสะดวกผู้ป่วยมาตรวจมากขึ้นค่ะ
ขอให้กำลังใจคนทำงานนะคะ