ตอนแรกก็มีปัญหาว่า หมุน CQI โดยใช้วิธีการที่ไม่สามารถอ้างอิงได้ ตอนหลังก็เพิ่มการทบทวนวิธีการที่ดีจากการใช้ผลงานวิจัย มีการทำ Jounal club แบบง่ายๆๆ นำมาคุยกันก่อน หวังผลเพื่อยกระดับผลลัพธ์ทางการพยาบาล ทำให้พยาบาลเริ่มทำได้ดีขึ้นค่ะ