ฟังบรรยาย "มาตรฐานคุณภาพโรงพยาบาลระดับสากล :JCI"

วันที่ 2-5 มิถุนายน 57 ข้าพเจ้าร่วมประชุมเชิงปฏิบัติการเรื่องมาตรฐานคุณภาพโรงพยาบาลระดับสากล JCI ที่โรงแรมกรีนโฮเท็ลแอนด์รีสอร์ท ขอนแก่น มีคนร่วมประชุมเกือบ300คน จัดโดยโรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น

และศูนย์ฝึกอบรมมาตรฐานการบริการด้านสุขภาพระดับสากลแห่งประเทศไทย(TITC) มหาวิทยาลัยมหิดล

วันนี้นำเนื้อหาวันแรกมาถ่ายทอดบางตอนค่ะ

เริ่มจากเรื่องที่ 1 จุดกำเนิดมาตรฐานและการจัดระบบของมาตรฐาน

วิทยากรคือนพ.พงศ์ธร เกียรติดำรงวงศ์

...............................

จุดกำเนิดของมาตรฐานและการจัดระบบของมาตรฐาน

มาตรฐาน JCI (Joint connection international)

การกำหนดเกณฑ์ เพื่อให้เราทำงานได้ดีแค่ไหน เป็นไม้บรรทัดวัดเรา

ทำHAมาแล้ว JCIไม่ยาก เป็นเรื่องเดียวกัน

JCI ตั้งมา100กว่าปีกำหนดมาตรฐานโรงพยาบาลสหรัฐอเมริกา  JCIใหญ่มากในสหรัฐอเมริกา

...............................

ทำไมทำ JCI

1.มาตรฐาน ประกันชีวิตเชื่อถือ

2.ทำงานมีคุณภาพ

หลัก  อยู่ที่ความปลอดภัย (safety)

1.Safetyของผู้ป่วย

2.คนมาใช้บริการและบุคลากร

มีความแตกต่างหลายๆเรื่องกับ HA

ไม่มีองค์กรใดทำงานโดยไม่มีการตรวจสอบ

เอกชนก็มีการตรวจสอบ

โรงพยาบาลถูกตรวจสอบด้วยคุณภาพอะไรสักอย่าง

สรพ.เป็นหนึ่งในมาตรฐานนั้น

............................

JCIกว้างขวางมากที่สุด

นำองค์ความรู้จากหลายงานมามาใช้เป็นส่วนประกอบมาตรฐาน ใช้patient safety

6 goal ของ JCIเป็นตัวเดียวกันของ WHO เพิ่มบางเรื่อง

พัฒนาองค์ประกอบมาตรฐานในการตรวจสอบโรงพยาบาล

โลกกว้างขึ้น คนทำงาน ตื่นมาสนใจชาวโลกมากขึ้น ไม่เป็นกบในกะลา

ISQua

International Society for Quality in Health Care

การตรวจสอบกันเป็นสิ่งจำเป็นขึ้น

..............................

JCIมีมาตรฐานหลากหลาย ไม่เฉพาะกับโรงพยาบาล มีระบบการขนส่งผู้ป่วย

สถาบันการแพทย์เพื่อชาติ อนาคตของการพยาบาล

พัฒนาโรงพยาบาล

JCI มีการUpdate ทุก 3 ปี

ทุก 3 ปี โรงพยาบาลมีการปรับปรุง เปลี่ยนแปลงในทางที่ดีขึ้น

.....................................

มาตรฐาน HA ถูกพัฒนาไปเรื่อยๆ

รองรับความเป็นเลิศเฉพาะโรคได้

หลายโรงพยาบาลผ่านJCIแล้ว  วิสัยทัศน์ผู้บริหารสำคัญมาก  บางโรงพยาบาล การหารายได้เพิ่มขึ้นเข้าโรงพยาบาล คนในองค์กรมีความสุข ส่งผลการดูแล

เมื่อเราเปิดเสรีอาเซียน ถ้าต่างชาติเข้ามารักษา เอาความเก่งของเรามาดึงดูดผู้ป่วย

ถ้าเราผ่านมาตรฐานนานาชาติ ผู้ป่วยมา รายได้มี คนอยู่องค์กรมากขึ้น

กลับไปดู  ทำอย่างไรให้น้องๆอยู่ทำงาน หาเงินให้น้องอยู่  โรงพยาบาลอยู่ได้ หารายได้เพิ่ม งดการใช้จ่ายที่ไม่จำเป็น

ลดcost ที่ไม่จำเป็น  ปรับปรุงการทำงาน  ให้หัวหน้าทำงานจริงๆ

.......................................

JCI ดูการพัฒนาระบบ โรงพยาบาลมีระบบไหม performanceเป็นอย่างไร ผลลัพธ์เป็นอย่างไร

ยกระดับมาตรฐานการดูแล

JCIถามลึก  ดูperformanceระบบ

JCI ทำยาก  JCIตรวจความจริง  ทำอย่างไร  performanceเป็นอย่างไร ดูกระบวนการการทำ

ทำHAถูกต้องมาแล้ว ทำJCIไม่ยาก หากทำจริงก็ผ่าน ทำไม่จริงต้องเริ่มใหม่

...................................

“เราช่วยอะไรองค์กรได้มากกว่านี้”

JCIตรวจทุกอย่าง การเงิน พัสดุ งานทรัพยากรบุคคล โฟกัสผู้ป่วยก่อน ดูการcare ดูperformance ของระบบ

JCIมีมาตรฐานเดียวกันหมด คุยมาตรฐาน ไม่คุยบริบท  “ปัญหาเรา แก้ที่เรา”  แต่ละหัวข้อมีคำอธิบาย ต้องการอะไร อยากเห็นอะไร 

......................................

มีการประเมิน1400ข้อ วันตรวจคะแนนถูกรวมทันที  Surveyor ไม่รู้คะแนน ถูกส่งไปประมวลผลที่ชิคาโก

การตรวจ  ดู patient safety   ดู leadershipผู้นำ  การดูแลผู้ป่วย  ดูการออกแบบระบบ การtraining  ดูการสื่อสาร

ดูระบบเช่น การป้องกันควบคุมการติดเชื้อ กลุ่มโรค

ทำperformance audit

หัวหน้าถูกกำกับp4pอย่างแท้จริงเช่น การดูแลผู้ป่วยกี่คน กี่นาที

True performance

หัวหน้าดูunitกี่unit ดูที่ผลงาน

“คนทำงานสมควรได้รับผลตอบแทนที่ดี”  ได้คนเก่งจริงมาบริหาร

ในมาตรฐานเล่มเหลือง การเขียนมาตรฐาน SPA ที่ผ่านมา อาจเขียนยากเพราะไม่มีข้อมูลหรือไม่เคยเอาข้อมูลมาวิเคราะห์สม่ำเสมอ

ต้องเอาตัวเลขมาวิเคราะห์ทุกเดือน

JCIเขียนใหม่

การเตรียมโรงพยาบาล

JCIเป็นมาตรฐานใหม่

ใส่ข้อมูล ระบบจะคำนวณออกมา

การมาตรวจ หากไม่ตรงกับที่เขียน สามารถ terminate ได้เลย ไม่ตรวจต่อ ข้อมูลต้องจริง

................................

JCIมีนโยบาย terminate หากมีความเสี่ยงเช่นประตูหนีไฟถูกล๊อกหรือเปิดแล้วทางตัน สิ้นสุดการsurvey ได้เลยไม่มาอีก2ปี

มาตรวจแล้วไม่ตรง ไม่ครบ terminate ถูกตรวจใหม่ submitใหม่

JCI มาดูแพทย์ พยาบาล ผู้บริหาร ตรวจข้ามกันได้ใน3surveyorนี้

การเงิน เอกสาร

หากยื่นข้อมูลแล้วหากมีการเปลี่ยนแปลงข้อมูลทีหลังต้องส่งเอกสารเปลี่ยนแปลงข้อมูล

ดูความปลอดภัย ระบบอัคคีภัย

กับกฎหมาย เลือกเอามาตรฐานที่สูงกว่า JCI ดูตามกฎหมาย

JCI ดูเอกสารครอบคลุม ไม่มีเอกสารใดเป็นความลับแม้แฟ้มลับ

เอกสาร หนังสือแต่งตั้งต่างๆ ตรวจตามมาตรฐาน ISO

งานเอกสารเดิม เขาบอกมา ทำเอกสารมากไม่มีความหมาย

JCI ต้องการเป็นกระบวนการมีแล้ว ทำอย่างไร?

ตรวจแบบISO ไม่มีCheck list ก็ได้แต่Check list เป็นตัวช่วย  PDCA

ต่างคนต่างประเมินกัน  ดูความโปร่งใส ดู ฟัง  JCIกำหนด ข้อมูลต้องตรง ตัวตั้ง ตัวหารชัดเจน 

.....................

ห้ามแอบอ้างตราJCI  มีการตรวจwebsiteหากพบเอาผิดได้เลย

ประชาชนร้องเรียนโรงพยาบาลผ่านJCIได้เลย

โรงพยาบาลต้องจัดล่ามมา  เป็นล่ามจริงๆ

โรงพยาบาลต้องมีช่องทางให้ผู้รับบริการร้องเรียน

“คนเขียนชม10ครั้งไม่มีประโยชน์เท่าคนเขียนด่าครั้งเดียว”มีประโยชน์กว่า 

ในเรื่องการบริหารความเสี่ยง หากพบบกพร่องจะสิ้นสุดการตรวจทันที

เช่น พบหม้อนึ่งของsterileใช้งานไม่ได้ จ่ายกลาง ห้องอบแกสไม่ปลอดภัย ยกเลิกการตรวจทันที

.................................

การเตรียมตัว  เขียนนโยบาย ข้อบังคับ ระเบียบวิธีปฏิบัติ ใช้เวลาทำประมาณ1ปี  ปีที่ 2 เก็บข้อมูลไปทีละเรื่อง

ตรวจครั้งแรกให้มีข้อมูล4เดือนย้อนหลังก่อนขอJCI ปรับปรุงมาตรฐานวิชาชีพ

ศูนย์คุณภาพ วางแผน อบรม เก็บข้อมูล

ทำแล้วเห็นผล

6 เดือนแรกอบรม ต่อไปหัวหน้าอบรม ลูกน้องเข้าใจ

เวลาตรวจหน้างาน หัวหน้าไม่พูด ไม่ต้องเดินตาม จะสัมภาษณ์น้อง เขาต้องรู้ระบบจริงๆ หัวหน้าต้องshow performance

..................................

วิธีเยี่ยมสำรวจคือ สัมภาษณ์ ดูหน้างาน System surveyor เช่นเรื่องยา IC

System tracer ถามคำถาม ดูหน้างาน 

เห็นหรือไม่เห็นรายงานตามจริง

ประเมินผลรู้ผลวันนั้นเลย

หากไม่ผ่านจะตรวจใหม่เป็นประเด็นเช่น IC จะfocus surveyor ตรวจรอบ 2 ตามเฉพาะเรื่องแต่หากเจอประเด็นอื่นสามารถตรวจได้

การมาตรวจรอบ2 จะตามเฉพาะเรื่อง หากเจอประเด็นอื่น ตรวจอีกได้

.........................

.........................

ระบบเอกสารคุณภาพ

วิทยากรคือคุณสิริลักษณ์ ธนยงพิบูล

พยาบาลทำเอกสารมาก

ศูนย์คุณภาพต้องทำ Document Flow

สร้างเอกสาร PDCA

1.เขียน

2.ให้แพทย์ช่วยดู

3.เข้าคณะกรรมการ

4.30วันตกลงใช้

ให้ทุกคนเขียนเอกสารมีเนื้อหาอะไร ปรับได้

5.ทบทวน

อย่างน้อยทุก2ปี

เขียน1ฉบับ เช่น IC

ตัวอย่างคำถาม โรงพยาบาลมีระบบการจัดเอกสารอย่างไร? 

...................................

....................................

การบริหารองค์กร

วิทยากรคือ นพ.พงศ์ธร เกียรติดำรงวงศ์

ผู้นำ 3 ระดับ+ทีมนำ ทุกคนโดนตรวจหมด การตรวจเอกสารคือการตรวจทีมนำ ดูการจัดการการบริหาร ตามดูสายการบังคับบัญชา ผู้นำ

ความเป็นระเบียบ ความรับผิดชอบของหัวหน้า ดูทั้งหมด Area ครอบครอง กำกับติดตาม ทำตามที่เขียนในเอกสาร

บริหารองค์กรดีๆ

เขาดู หัวหน้าทำงานหรือไม่ น้องไม่ทำตาม หัวหน้ารับผิดชอบ

Check and balance

การทำperformance audit

ดูใคร ทำอะไร เขาทำงานจริงหรือ

...............................

ผู้นำต้องถูกประเมิน P4P

วัดผู้นำจากผลลัพธ์ ลูกน้องทำงาน ส่งผลperformanceถึงหัวหน้า บอกได้ใครทำงาน ใครไม่ทำ ประเมิน360องศา กำหนด criteria

งานฝ่ายทรัพยากรบุคคล กำหนดoutline ประเมินคน ทำอย่างไร กำหนดspecific

HR งานมาก งานกจ. ประเมินตามJob ตามความรับผิดชอบ บริหารอัตรากำลัง ดูproduct ดูEffiicacy ออกไปอบรมพัฒนาความรู้

เราวัดคน7ด้าน

Product หัวหน้า มาจากลูกน้อง

เข้มงวดการจัดเวร ให้OT ไม่เกิน20%ของเงินเดือน เอางานมาดูผ่านJob description

กำหนดวิสัยทัศน์ ทำplan

.....................................

ผู้อำนวยการ รู้ทุกเรื่อง มีความรู้ความสามารถ ผู้นำกำหนดแนวนโยบาย มีแนวนโยบายอย่างไร เช่น IT Safety

นโยบายให้คนทำตาม หากตรวจพบไม่ปฏิบัติตามนโยบายบ่อยๆ เช่นการลงเวลา เวชระเบียนไม่ลงเวลา หากพบบ่อย ไม่ผ่าน

ผอ.รับผิดชอบ

ทีมนำ  แปลงวิสัยทัศน์มาเป็นพันธกิจ กำหนดนโยบาย คิดเชิงระบบ นำไปปฏิบัติได้ เปิดเผยข้อมูล โปร่งใส

เราไม่จำเป็นต้องเก่งที่สุดแต่เราต้องเปิดเผย

ทีมนำแบ่งงานกันไป  รองบริหาร Scope ทางคลินิก บุคลากรมีสมรรถนะ

บริหารงานคุณภาพ หน้าที่ทีมนำ คิดproject คุณภาพโรงพยาบาล CQI มีการบริหารจัดการเชิงระบบ

Improve เชิงระบบเรียกCQI เช่นการมัดผู้ป่วย ไม่แก้ไขที่ผ้าผูกมัดแต่ต้องคิดว่าทำอย่างไรจะมัดน้อยลง

พิจารณาผลลัพธ์เชิงคุณภาพทุก3เดือน เช่นอัตรการหกล้ม

.........................

หัวหน้าหอผู้ป่วย รายงานจาก On the job training

เขียนไว้ให้บุคลากรใหม่ศึกษา

ทำคู่มือ คู่มือการทำงาน อ่านข้าใจง่าย

งานเอกสารลดงานเรา

เคารพสิทธิ์ ความปลอดภัย มีจริยธรรมองค์กร

[ถาวร]

ขอบคุณค่ะคุณkorn