กรณีศีกษาคนไข้แพ้ยา allopurnol ในครั้งแรก จนตาบอด เภสัชกร กับการเยียว และดูแลผู้ป่วย

เภสัชกร ต้อง ก้าวออกมารับผิดชอบ เรื่องยาของผู้ป่วย

กรณีศีกษาคนไข้แพ้ยา allopurnol ในครั้งแรก แบบ TEN จนตาบอด

เภสัชกร กับการเยียวยา และดูแลผู้ป่วย จะมาเล่าให้ฟังว่าผมดูแลเคสนี้อย่างไร

คนไข้ ปวดข้อ ชอบใช้ ยาชุด เภสัชกร ไปเยี่ยมบ้าน นำสู่การรักษา

ได้ยาเกาต์ ความซวยมาเยือน คนไข้แพ้ยารุนแรงเป็น TEN และ ต่อมา ตาบอด

โปรดติด ตามเรื่องราว ต่างๆ ได้ครับ ละเอียด น่ารู้ มาก......

 

 

 toxic epidermal necrolysis (TEN) คือภาวะแพ้ยาที่รุนแรง จะมีอาการ ดังนี้

เหนื่อย อ่อนเพลีย ไข้ ผื่น และมีแผลที่ปาก มีการทำลายของผิวหนังชั้น dermis บริเวณกว้าง คนไข้บางรายอาขเสียชีวิต

มีต่อหลายภาคครับ คนไข้ ชายไทยป่วยเป็นความดันโลหิตสูง ผมได้ไปเยี่ยมตา

สตีเวนที่บ้านเรียกแบบเท่ห์ๆ

ต่อไปจะเรียกว่า ตาสตีเวน แก มีอาการ ปวด บวมแดง ร้อน ที่ นิ้วหัวแม่เท้า

เลยได้ จัดการ พาคุณตาสตีเวนไป

ตรวจโรคที่โรงพยาบาล และได้ยา allopurinol มา และแพทย์ งดยา

HCTZ แต่ให้ กินยา amlodipine แทนอันนี้

ต้องจำไว้ว่า ยา allopurinol อาจเกิด การแพ้รุนแรงได้

ยาที่รุนแรงได้ และคนไข้รายนี้ แพ้รุนแรงจนตาบอดแพ้ยาแบบ TEN 

คนไข้รายนี้ มี ภรรยา คา่ดว่า เป็น RA แต่ไม่ถูกรักษา

หรือ วินิจฉัย คนไข้เลยไปซื้อยาชุดกินบ่อยๆ แต่

ผม ดูแล้วข้อนิ้ว คดงอ ของภรรยา คนไข้ น่าจะเป็น RA (ต่อมา ภรรยาคุณตา

เสียชีวิต จากการติดเชื้อ Strongyloids ) แต่ไม่เคยได้ยา รักษาRA เลย ยายแก

เลย ชอบใช้ยาชุดเป็นประจำ

ใน ตอนแรกคุณตา สตีเวน มีผื่นคัน ตามตัว เลยไปซื้อยาเขียวมากิน

 

คราวนี้ ผื่นคันมากขึ้น เลยไป ที่สถานี อนามัยได้ยาแก้แพ้มา

และหมออนามัยบอกให้ไป โรงพยาบาล

แต่คนไข้ ยากจน เลยไม่กล้าเหมารถ มาโรงพยาบาล ปกติหมู่บ้านนี้

หากคนไข้ไม่มีเงิน ค่ารถ ผมจะออกให้อยู่แล้ว(ป๋ามากอิๆ)

ค่ารถราวๆ 300-500 บาท ผมเองพอได้ข่าว แต่ยังไม่มีโอกาส ไปเยี่ยมคนไข้

 

ได้แต่ฝากความให้คนไข้หยุดยา แล้วรีบมา โรงพยาบาล

ต่อมา อีก 3 วัน มีอาการปวดกล้ามเนื้อรุนแรง จนเดินไม่ไหว

เป็นหนัก จนกินข้าวไม่ได้ จึงต้อง เหมารถมาโรงพยาบาล

ผมเจอคนไข้ครั้งแรก พร้อมหมอเก่ง เราเห็นตรงกันว่าเป็น สตีเวน จอห์นสัน

เลยรีบส่งต่อ ไป โรงพยาบาลขอนแก่นทันทีใน 45 นาที

และผม เขียนว่า สงสัยแพ้ยา allopurinol คนไข้ไปนอน รพ.ขอนแก่น

นานกว่า 45 วัน ตอนแรก หมอ หลายคนลงความเห็น ว่าไม่รอด เพราะ

แพ้ยามาก มีผื่นทั่วตัว คอ ปาก จมูกและ .... หัวใจการรักษาผู้ป่วยแพ้ยาแบบ TEN อยู่ที่

1 การลดการอักเสบ 2 การป้องกันการติดเชื้อ และ 3 โภชนาการที่

เหมาะสม คือคนไข้ต้องได้ กินอาหารมากพอซึ่งมากกว่าปกติ (ตรงนี้

เรามักลืมเสมอ)  ทำให้ คนไข้ ไม่รอด แต่ตรงนี้ คนไข้กินข้าวได้มาก

ในเวลาเพียง ราว 15 วันก็ ออกอาการหิวข้าว ทำไมคนไข้ป่วยหนัก

ต้องได้ พลังงานจากอาหาร มากกว่าคนปกติ เรียนมาแล้ว แต่ตอนทำ

งานหลายๆ คนลืม คนไข้เลยไม่รอด

 

 

 

 

 

สรุป คนไข้แพ้ยา รุนแรง กว่า Steven John Syndrome แต่เป็น TEN

[เภสัชเอ็ม]

case ของฉัน ผู้ป่วยใช้ยา Allopurinol เหมือนกันคะ ---เป็น SJS และเสียชีวิต เศร้ามากคะ

[นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม]

เราสามารถ ยื่นการ ช่วยเหลือ ตามมาตรา 41 ได้ครับผม

[นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม]

ตอนนี้ คนไข้ได้เงิน ชดเชย ตามาตรา 41 แล้ว

[นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม]

การพื้นฟู และเยียว ยาคนไข้ มือใหม่ ตาบอด ต้องทำอย่างไร ดี น้า

[วีรพัฒน์]

สอบถามหน่อยครับผป. รายนี้ ได้ allopurinol วันละกี่ มก และ ทานนานเท่าไร ก่อน มีอาการ

จะได้ระวังการใช้ กับผป. ของผม

ขอบคุณครับ

[นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม]

รายนี้ได้ 300 มก. ครับ กินยา 2 วันก็แพ้ยาแล้ว ครับ

[ศรินรัตน์]

ตอนนี้พ่อแพ้ยาตัวนี้อยู่ รักษาตัวมานานกว่าสองเดือนแล้ว ก็ยังไม่ดีขึ้น ยังมีผื่นผิวลอกรุนแรง เพราะมีอาการอย่างอื่นแทรกซ้อนร่วมด้วย อย่างงี้ควรต้องรักษาอย่างไรคะ