สวัสดีครับ สำหรับบันทึกเรื่องที่ 2

วันนี้ผมมีโอกาสได้นำเสนอ case report ซึ่งถ้าทุกท่านได้ติดตามเมื่อบันทึกที่ผ่านมา จะทราบว่าผมเลือก case  “Pierre Robin Syndrome “  สำหรับท่านที่ยังไม่รู้จักสามารถเข้าไปอ่านในบันทึกที่แล้วของผมได้จาก link นี้นะครับ  http://www.gotoknow.org/blogs/posts/471311  ซึ่งสำหรับ case นี้เป็น case ที่ผมเจอตอนมีโอกาสได้ไปฝึกงานที่โรงพยาบาลศิริราชครับ 

น้องเป็นเพศชาย  อายุ 10 เดือน  แพทย์วินิจฉัยเป็น Pierre Robin Syndrome ร่วมกับปัญหาพัฒนาการล้าช้าครับ  ปัญหาสำหรับน้องมีดังนี้ครับ
1. ปัญหาความตึงตัวของกล้ามเนื้อต่ำ
2. ปัญหากล้ามเนื้อหลังที่ช่วยในการทรงตัวอ่อนแรง
3. ปัญหาในเรื่องการทรงตัวในท่านั่ง  เด็กไม่สามารถนั่งทรงตัวได้เอง
4. ปัญหาพัฒนาในการการกลืน-กิน ช้ากว่าวัย
                ซึ่งจะเห็นได้ว่าปัญหาดังกล่าวตรงกับในปนทึกของโรค Pierre Robin Syndrome ที่ผมเคยโพสต์ไปนะครับ    สำหรับกิจกรรมการรักษาที่ให้นั้นผมเน้นการใช้  กรอบอ้างอิงประสาทพัฒนาการ
 ( Neurodevelopmental FoR) ร่วมกับ กรอบอ้างอิงชีวกลไก (Biomechanical FoR)  ในปัญหาข้อ 1-3 เช่น การใช้หลักการ sensory stimulation ในการเพิ่มความตึงตัว และใช้การออกกำลังกายช่วยในการเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ
                ในส่วนของปัญหาข้อ 4 นั้นผมขออธิบายอย่างละเอียดนะครับ  เนื่องจากผมคิดว่าเป็นเรื่องที่น่าสนใจ  สำหรับปัญหาพัฒนาในการการกลืน-กิน ช้ากว่าวัย  ที่พบในน้องนั้นมีดังนี้ครับ

  • ปัญหาการปิดปากไม่สนิท ( Fair lip seal ) ใช้การนวดกล้ามเนื้อรอบปาก (Quick stretching of orbicularis oris muscle) ร่วมกับการใช้ Vibrator นวดรอบปาก
  • ปัญหาที่เด็กไม่มีการเคลื่อไหวลิ้นในทิศทางด้านข้าง ใช้ไม้พันสำลี (swab) ในการนวดลิ้นไปทางด้านข้าง , ใช้ไม้พันสำลีจุ่มน้ำส้ม แล้วไปแตะบริเวณกระพุ่งแก้มด้านใน หรือมุมปาก เพื่อกระตุ้นในเด็กมีการเคลื่อนไหวลิ้นในแนวด้านข้าง
  • ปัญหาพัฒนาการในด้านการเคี้ยว  เด็กยังไม่มีรูปแบบการเคีเยว ยังเป็นการดูด ในกรณีนี้ใช้การนวดกล้ามเนื้อรอบปาก  , ให้เด็กฝึกเคี้ยวอาหารเหลว ( pureed ) , ใช้การนวด Lalyngeal Mannipulation

                สำหรับการนำเสนอในครั้งนี้ อ.ดร.ป๊อป ให้นักศึกษาหา Evidence-base มาสนับสนุนด้วยซึ่งผมได้ใช้เรื่องที่เคยโพสต์ไว้ในบันครั้งที่แล้ว  สำหรับเรื่องนี้ 2 นั้นผมใช้เรื่อง Pharyngeal swallowing rhythm in response to oral  sensorimotor programs in preterm infants ซึ่งจากงานวิจัยที่ได้ศึกษานั้น  มีการกล่าวถึงการทำ Oral Stimulation  ร่วมกับการทำ Oral Support 

                เมื่อกล่าวถึง Oral Stimulation  หลายท่านอาจจะเคยได้ยินนะครับ  ซึ่งก็คือเทคนิคทที่ผมใช้ในการนวด หรือใช้เครื่อง Vibrator กระตุ้นกล้ามเนื้อต่างๆที่ใช้ในการดูด-กลืน  แต่สำหรับ Oral Support  จะเป็นการที่เรายึดขากรรไกรของเด็กค้างไว้ขณะเด็กดูดนม  เพื่อช่วยในการปิดปาด  กระตุ้นการกลืม  และมีการหยุดให้เด็กพักหายใจโดยการใช้นิ้วดึงมุมปากเพื่อให้เด็กหยุดดูด  คร่าวๆประมาณนี้นะครับ  ไว้ถ้ามีโอกาสผมจะมาลงอย่างละเอียดอีกครั้งนะครับ
                หวังว่าข้อมูลในบันทึกนี้จะเป็นประโยชน์ต่อเพื่อนๆ สมาชิกทุกท่านนะครับ  และที่ขาดไม่ได้ผมขอขอบคุณอ.ตัวน้อยๆ นั่นคือ case study ของผมและครอบครัวของน้อง  ขอขอบคุรอ.CI ที่ศิริราช พี่แมว พี่ไก่ และพี่เอกนะครับ   ไว้เจอกันใหม่โอกาสหน้านะครับ

ปล. แล้วผมจะมาลง Pierre Robin Syndrome season 2 เพิ่มนะครับ ตามสัญญา